口腔助理医师釉质相关考点汇总
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釉质是人体中最硬的组织，由占总重量96%～97%的无机物以及少量有机物和水所组成。按体积计，其无机物占总体积的86%，有机物占2%，水占12%.
釉质的无机物主要由含钙、磷离子的磷灰石晶体和少量的其他磷酸盐晶体等组成，是含有较多HC03-根的生物磷灰石晶体。这些晶体内往往还含有一些微量元素，这些微量元素有的可使晶体具有耐龋潜能如氟，其他具有耐龋潜能的元素有硼、钡、锂、镁、钼、锶和钒;另外的一些元素和分子可以使牙釉质对龋更敏感，它们包括碳酸盐、氯化镉、铁、铅、锰、硒、锌等。值得注意的是在牙釉质晶体形成时，最初形成的矿化物是碳磷灰石。而且牙釉质晶体的核心较外周区含有较多的碳酸盐，晶体核心部位较多的碳磷灰石使晶体容易自晶体一端的中心开始溶解。
釉质中的有机物约占总重量的1%，主要由蛋白质和脂类所组成。基质蛋白主要有釉原蛋白(amelogenins)、非釉原蛋白和蛋白酶等三大类。
釉原蛋白在釉质晶体的成核及晶体的生长方向和速度调控上发挥着重要作用，在成熟釉质中则基本消失;非釉原蛋白包括釉蛋白(enamelin)、成釉蛋白(ameloblastin)和釉丛蛋白(tuftelin)等，具有较广泛的促进晶体成核和影响晶体生长形态的作用;釉基质蛋白酶包括金属蛋白酶和丝氨酸蛋白酶等。目前认为金属蛋白酶主要参与釉原蛋白和非釉原蛋白分泌后的修饰与剪接，而丝氨酸蛋白酶则主要在釉质成熟期分解晶体之间的釉原蛋白等基质蛋白，为釉质晶体的进一步生长提供空间。
乳牙的釉质：
乳牙的釉质，部分形成于胎儿时期，另一部分形成于出生后。在这两部分釉质之间
有一条明显的低矿化的.生长线，即所谓新生线(neonatal hne)，这是由于婴儿出生时，环境与营养发生明显变化，使这部分的釉质发育一度受到干扰的结果。以此线为界，近牙本质侧之釉质为出生前所形成，被称为出生前釉质(prenatal enamel)，近牙表面侧之釉质为出生后所形成，被称为出生后釉质。
对釉质形成结构分析如下;
(1)釉牙本质界：釉质和牙本质相交不是一条直线，而是由许多小弧形相连而成。小弧形的凹面位于牙本质，凹陷处是釉质的圆形突起所在。此种连接增大了釉质与牙本质的接触面，有利于两种组织间更牢固地结合。
(2)釉梭：在牙尖部较多见，呈纺锤状，穿过釉牙本质界包埋在釉质中，它是成牙本质细胞的胞质突起的末端膨大。在干燥的牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，在透射光下，此空隙呈黑色。
(3)釉丛：起自釉牙本质界向牙表面方向散开，其高度约等于釉质厚度的1/5～1/4，医学教育网搜集|整理呈草丛状。
(4)釉板：是一薄的板状结构，与牙的长轴平行，垂直于牙面，有的停止在釉质内，有的达釉牙本质界，有的甚至达到牙本质内，在磨片中观察呈裂隙状结构。
釉质的组织学结构：
(一)釉柱：
是细长的柱状结构，起自釉牙本质界，贯穿釉质全层。在窝沟底部呈放射状，向窝沟底部集中;在牙颈部呈水平状排列。
釉柱在光镜下纵剖面为柱状，横剖面呈鱼鳞状。
(二)施雷格线：
落射光观察牙纵磨片时，在釉质内4/5处出现的明暗带。
是由于釉柱排列方向不同所致。
(三)无釉柱釉质：
在近釉牙本质界和牙表面约30mm厚的釉质内没有釉柱的结构，仅为晶体平行排列而成。
这是由于成釉细胞在分泌早期托姆氏突尚未形成，而在分泌活动停止时托姆氏突腿缩而致。
(四)釉质生长线：
是釉质周期性生长速度改变形成的间隙线。
在乳牙和第一恒磨牙有一条加重的生长线，称为新生线。是由于釉质一部分形成于胎儿期，一部分形成于婴儿出生后。
(五)釉板：
是一薄层的板状结构，垂直于牙面。可深达釉牙本质界。
釉板处有机物含量较高，钙化不全。
釉板的存在为龋病的发生提供了通道。
(六)釉丛：
起自釉牙本质界，呈草丛状，高度为釉质厚度的1/5～1/4.
(七)釉梭：
釉牙本质界处的纺锤状结构，为成牙本质细胞突起的末端膨大，穿过釉牙本质界并埋在釉质中。
(八)釉质牙本质界：
是由许多小弧形线相连而成。
圆弧形的凹面朝向牙釉质，与成釉细胞的托姆氏突的形态相吻合。
(九)窝沟：
磨牙窝沟的形态多样，有呈 “V”字形或烧瓶状。
窝沟的存在与龋病关系密切。
釉质周期性生长：
(1)横纹：光镜下釉柱纵断面可见有规律的横纹。横纹之间的距离为4μm.这可能与釉质发育期间基质节律性地沉积有关，其间的距离为基质每天形成的量。横纹处钙化程度稍低，故当牙齿脱矿时较明显。
(2)生长线：釉质生长线又名芮氏线，在低倍镜下观察釉质磨片时，此线呈深褐色。在纵磨片中，线条自釉牙本质界向外，沿着釉质形成的方向，在牙尖部呈环形排列，近牙颈处渐呈斜行线。在横磨片中，线条呈同心环状排列，其宽度和距离不等。当生长线达到牙表面时即为釉面横纹，这是釉质发育中的间歇线，在发育不良的牙上更为明显。在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，常可见一条明显的间歇线，称为新生线。这是由于乳牙和第一恒磨牙的釉质一部分形成于胎儿期，另一部分形成于婴儿出生以后。当婴儿出生时，由于环境及营养的变化，该部分的釉质发育一度受到干扰，形成一条加重的生长线，特称为新生线。
釉质表面结构：
一、釉质的表面结构
(一)釉小皮(enamel cutile)
是覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜。
(二)釉面横纹(perikymata)
是釉质表面呈平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线纹，在牙颈部尤为明显，呈叠瓦状。
二、釉质结构的临床意义
(一)氟化物预防釉质龋的发生;
(二)釉质咬合面的点隙和裂隙;
(三)釉柱的排列方向;
(四)釉质表面的酸蚀在临床治疗中的作用。
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