口腔执业助理医师考试复习题附答案

时间：2023-02-27 20:15:25 口腔执业助理医师我要投稿

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2017口腔执业助理医师考试精选复习题（附答案）

　　精选复习题一：

2017口腔执业助理医师考试精选复习题（附答案）

　　一、A1型题

　　1.关于上消化道大出血，下列哪项是错误的

　　A 门脉高压症常出现呕血，易出现低血容量休克

　　B 严重的颅脑损伤，在治疗过程中易出现上消化道出血

　　C 胆道出血前常有上腹部疼痛

　　D 剧烈的呕吐后，可以出现上消化道大出血

　　E 急性坏死性胰腺炎常有上消化道大出血的并发症

　　2.门脉高压症并发食道胃底静脉曲张破裂出血时，下列处理哪项不正确

　　A 应用善得定

　　B 三腔二囊管止血

　　C 输全血

　　D 急行胃大部切除术

　　E 静滴止血药

　　3.下列哪一项不会引起上消化道大出血

　　A 食管裂孔疝

　　B 胃癌

　　C 胆总管结石

　　D 慢性胃炎

　　E 胃息肉

　　4.上消化道大出血若出现休克，一般出血量占总循环血量多少

　　A 20%

　　B 15%

　　C 10%

　　D 8%

　　E 25%

　　5.胆道出血的病人，可有以下哪项体征

　　A 巩膜黄染

　　B 心界扩大

　　C 直腿抬高试验阳性

　　D 巴氏征阳性

　　E 肝掌

　　6.有关应激性溃疡，下列叙述哪项是正确的

　　A 治疗首选急症手术

　　B 出血时伴有剧烈腹痛

　　C 严重休克，长时间低血压，可引起上消化道大出血

　　D 颅脑损伤的病人，应用雷尼替丁是不必要的

　　E 应激性溃疡出血一般出血量较大，一次多在500ml以上

　　7.诊断上消化道出血的病因最先考虑的检查方法是

　　A 胃镜检查

　　B 胃肠道钡餐检查

　　C 选择性动脉造影

　　D 核素扫描

　　E大便隐血试验

　　8.引起上消化道出血最常见的原因是

　　A 胃癌

　　B 胃动脉瘤

　　C 应激性溃疡

　　D 胃息肉

　　E 胃十二指肠溃疡

　　9.上消化道出血的临床表现中，出现呕血还是黑便主要决定因素是

　　A 出血的速度

　　B 出血的速度和量

　　C 出血部分的高低

　　D 血液在胃内停留的时间

　　E 是否空腹

　　10.如果一上消化道出血的病人收缩压降至90mmHg以下，脉率增至每分钟120次/分，其可能出血量为

　　A 400L

　　B 500L

　　C 800ml 以上

　　D 300L

　　E 450L

　　11.三腔二囊管压迫止血时，气囊充气量下列哪组是正确的

　　A 胃囊充气量为300~400 ml，食道囊充气量为200~300 ml

　　B 胃囊充气量为100~150 ml，食道囊充气量为150~200 ml

　　C 胃囊充气量为200~300 ml，食道囊充气量为150~200 ml

　　D 胃囊充气量为200~300 ml，食道囊充气量为300~400 ml

　　E 胃囊充气量为150~200 ml，食道囊充气量为100~150 ml

　　12.治疗上消化道大出血的病人，应积极予以补液，但要血红细胞压积一般不低于

　　A 0.20

　　B 0.25

　　C 0.30

　　D 0.35

　　E 0.28

　　13.十二指肠球溃出血，经保守治疗无效后，手术应选用何种方式

　　A 全胃切除

　　B 胃大部切除

　　C 选择性迷走神经切除术

　　D 迷走神经切断术+幽门成形术

　　E 以上都不对

　　14.肝内胆道出血时，检查可发现胆囊

　　A 缩小

　　B 肿大

　　C 穿孔

　　D 坏死

　　E 脓肿形成

　　15.上消化道大出血的病人未明原因的，在手术检查时，最先检查的部位是

　　A 胃

　　B 胃和十二指肠

　　C 十二指肠

　　D 胆道

　　E 食道下段

　　16.以下哪种方法对上消化道出血的病因诊断无帮助

　　A 胃镜检查

　　B X线钡餐检查

　　C 选择性腹腔动脉造影

　　D 胃管

　　E 同位素99m锝扫描

　　17.鉴别胃十二指肠和门静脉高压症引起出血，以下哪项检查没有帮助

　　A 肝切除试验

　　B 血氨测定

　　C 溴磺酞钠试验

　　D 血常规

　　E 肝胆B超

　　二、A3型题

　　(18-21共用题干)

　　女.40岁,腹胀纳差2个月，4小时前突发呕鲜血2次，约800ml;排黑便约400ml，来自血吸虫病疫区，无肝炎病史，查体：脉率110次/分。血压：83/60mmHg，巩膜轻度黄染，肝掌，腹壁浅静脉显见，肝肋下未扪及，脾肋下两指，腹水征(+)，血象查示Hb 60g/L。血清总蛋白60g/L，白蛋白26g/L 。

　　18.出血的最可能原因是

　　A 食管胃底静脉曲张破裂出血

　　B 胃癌并出血

　　C 肝癌破裂并胆道出血

　　D 十二指肠球部溃疡出血

　　E 胃动脉瘤破裂出血

　　19、为了确诊，在病人情况稳定下应首选下列何种检查

　　A B超

　　B 血管造影

　　C 胃镜

　　D CT

　　E 核素扫描

　　20.急救时，下列哪项止血措施最有效

　　A 应用全身止血药

　　B 放置三腔二囊管止血

　　C 胃管内给药

　　D 口服去甲肾上腺素

　　E 给予制酸剂

　　21.经保守治疗未见明显好转，行手术治疗，应首选何种方式

　　A 胃大部切除术

　　B 全胃切除术

　　C 迷走神切除+幽门成形

　　D 贲门周围血管离术

　　E 胃冠状静脉切断术

　　(22-24共用题干)

　　男.60岁.突发右上腹痛8小时，伴黑便1次约300ml入院，有长期乙肝病史，入院查体：BP:90/60mmHg, 心率:100次/分,巩膜轻黄。无肝掌，蜘蛛痣，肝肋下4cm可及，质硬，表面不光滑，轻触痛，边缘钝，脾不大，移动性浊音阴性，胆囊可扪及肿大，墨氏征(±)查血常规示WBC:6.0×109/L,Hb:80g/L血球压积0.27。

　　22.出血的最可能原因

　　A 食道胃底静脉曲张破裂出血

　　B 肝癌破裂出血

　　C 胃癌出血

　　D 胃溃疡出血

　　E 应激性溃疡

　　23.首选的辅助检查为

　　A B超

　　B 胃镜

　　C 核素扫描

　　D 钡餐透视

　　E 血管造影

　　24.治疗上哪项选择不正确

　　A 补液

　　B 全身应用止血药

　　C 应用抗炎药

　　D 置三腔二囊管

　　E 输血

　　(25-30共用题干)

　　女.56岁.有反复上腹隐痛20多年。进食及服用抗酸药物后，腹痛可暂缓解，近半年，疼痛发作较无规律，口服抗酸药疼痛未见缓解，伴纳差，体重减轻约5公斤，今早排柏油样便3次。

　　25.该病人最可能诊断是

　　A 门静脉高压症并出血

　　B 胆道出血

　　C 胃溃疡并出血

　　D 十二指肠球溃并出血

　　E 胃癌并出血

　　26.此类病人一次出血量一般不超过

　　A 200ml

　　B 300ml

　　C 400ml

　　D 500ml

　　E 600ml

　　27.以下哪项处理不正确

　　A 静滴雷尼替丁

　　B 止血药

　　C 应用血管加压素

　　D 口服去甲肾上腺素

　　E 监测血压等生命征

　　28.经止血，制酸等治疗后，病情好转，为了确诊，最好的检查方法是

　　A X线钡餐透视

　　B CT

　　C B超

　　D 纤维胃镜

　　E 血管造影

　　29.该病人采用何种治疗方法较好

　　A 内科保守治疗

　　B 外科手术治疗

　　C 中医药治疗

　　D 针灸

　　E 介入治疗

　　30.若发现胃窦部有一溃疡，直径约3cm，深约0.8cm，底披秽苔，周围隆起，易出血，要实行手术时，应选择何种方式

　　A 胃大部切除术

　　B 贲门周围血管离断术

　　C 迷走神经切断术

　　D 选择性迷走神切除+幽门成形

　　E 全胃切除术

　　参考答案

　　1.E 2.D 3.D 4.A 5.A 6.C 7.A 8.E 9.B 10.C 1

　　1.E 12.C 13.B 14.B 15.B 16.D 17.D 18.A 19.C 20.B

　　21.D 22.C 23.A 24.D 25.E 26.D 27.C 28.D 29.B 30.A

　　精选复习题二：

　　一、A1

　　1、婴儿体内含水量较成人相对多,其主要增多部分是

　　A.细胞外液

　　B.血浆

　　C.间质液

　　D.细胞内液

　　E.脑脊液

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：在细胞外液中，主要是间质液比重，新生儿比成人高。

　　一、不同年龄的体液分布(占体中的百分比%)

　　体液分布新生儿 1岁 2～14岁成人

　　体液总量 78 　 70 　 65 　 60

　　细胞内液 35 　40 　40 40

　　细胞外液 43 　 30 　 25 20

　　间质液 38 　 25 　 20 15

　　血浆　5 　5 　 5 　5

　　二、小儿体液特点

　　1、新生儿生后数日内钾、氯偏高;钙、碳酸氢盐偏低。

　　2、小儿体液内电解质组成与成人相似。

　　三、小儿体液调节功能的特点

　　1、肾脏浓缩功能比较差：小于6个月，只能将尿浓缩至700mosm/L，尿比重1025，而成人为1400mosm/L，比重1035。每排1mmol溶质，成人排出0.7ml水，在婴儿需1～2ml水。

　　2、肾脏稀释功能较好：生后一周即可达成人水平。但由于肾小球滤过率低，水的排泄慢，当摄水过多时易致水肿和低钠。

　　3、儿童肾脏排钠、排酸、产氨能力差，也容易发生高钠血症和酸中毒。

　　2、小儿消化系统解剖特点下列哪项不正确

　　A.新生儿贲门括约肌发育不成熟

　　B.婴儿胃呈水平位

　　C.婴儿幽门括约肌发育不成熟

　　D.婴儿肠道相对较长

　　E.婴儿肠道固定性较差

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　3、小儿腹泻重度低渗性脱水，伴有周围循环衰竭，第l天补液，首先用哪种液体

　　A.2：1含钠液

　　B.2：3：1含钠液

　　C.3：2：1含钠液

　　D.4：3：2含钠液

　　E.2：6：1含钠液

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：重度脱水或有循环衰竭者，应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量，改善血液循环及肾功能，一般用 2：1等张含钠液(2份生理盐水加1份1. 4%碳酸氢钠)20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉推注或快速滴入。

　　4、小儿腹泻时低钾症状见于血钾(mmol/L)低于多少为诊断标准

　　A.2

　　B.2.5

　　C.3

　　D.3.5

　　E.4

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：本题选D

　　低钾血症的诊断标准是血清钾<3.5mmol/L。

　　低钾血症

　　人体钾全靠外界摄入，每日从食物中摄入钾约50-100mmol，90%由小肠吸收。肾脏是排钾和调节钾平衡的主要器官，肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收，以后远曲肾小管细胞和集合管细胞再将过剩的钾分泌出来，从尿排出，使钾在体内维持平衡。但是，人体摄入钾不足时，肾脏不能明显地减少排钾，使钾保留于体内，故易引起缺钾。血清钾浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L.通常以血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。

　　「诊断」

　　主要根据病史和临床表现。血清钾测定血K+<3.5mmol/L时，出现症状即可作出诊断。但在缺水或酸中毒时，血清K+可不显示降低。此外可根据心电图检查，多能较敏感地反映出低血钾情况，心电图的主要表现为Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。

　　5、小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应

　　A.立即快速给予补钾

　　B.纠正脱水不必补钾

　　C.纠正脱水同时以0.5%浓度缓慢补钾

　　D.口服氯化钾

　　E.纠正酸中毒同时缓慢补钾

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：由于细胞内的钾浓度恢复正常要有一个过程，因此纠正低钾血症需要一定时间，由于补钾速度过快易导致高钾血症。

　　所以小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应纠正酸中毒的同时缓慢补钾。氯化钾静滴浓度不得超过0.3%(40mmol/L)。

　　6、小儿腹泻每日补钾量正确的是(mmol/kg)

　　A.一般按3～4mmol/kg

　　B.缺钾明显者按6～8mmoL/kg

　　C.轻者按1～2mmol/kg

　　D.重者按500mg/kg

　　E.极少数病例可按600mg/kg

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：本题选A。教材中有如下描述：小儿重度低钾时，每日静脉补钾的量为100-300mg/kg。转化为mmol，则大约是3-4mmol/kg。KCL的分子量是39+35.5=74.5。用300除以74.5，其值在3-4之间。

　　7、小儿腹泻代谢性酸中毒的治疗，下列哪项是错误的

　　A.轻症不需要另给碱性溶液

　　B.碳酸氢钠为首选药物

　　C.碱性溶液需要量可按公式计算

　　D.先给总需要量的1/2

　　E.1.4%碳酸氢钠5ml/(kg?次)

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：代谢性酸中毒补充碱性药物：碳酸氢钠临床最常用，疗效确切，作用迅速。需补液量多者给1.5%等渗溶液，需限制补液量者可给 4%或5%高渗溶液。用量计算方法如下：

　　所需补碱量 (mmol)= 目标 C0 2 CP 一实测 C0 2 CP(mmol/L) × 0.3 体重 (kg) . 2. 所需补碱量 (mmol)= 碱丢失 (mmol/L) × 0.3 体重 (kg) .因不受呼吸因素影响，较上法准确。

　　说明：①目标 C0 2 CP 一般定为 20mmol/L ;② 0.3即20%细胞外液加上10%细胞内液;③1.5%碳酸氢钠含HC03- 178mmol/L ，折算成1.5%碳酸氢钠量 (ml)= 所需补碱量÷ l78 × 1000 ( 如需4%、5%浓度可按相应比例折算 ) . 3. 估算法欲提高血浆C0 2结合力 1mmol/L，可给5% 碳酸氢钠约0.5ml/kg.

　　8、小儿腹泻脱水无明显循环障碍时，前8～12小时最合适的补液速度[ml/(kg?h)]是

　　A.2～4

　　B.5～7

　　C.8～l0

　　D.11～13

　　E.14～l6

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：定速三个阶段(先盐后糖，先浓后淡，先快后慢)

　　1)扩容阶段：

　　重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

　　2)以补充累积丢失量为主的阶段：

　　若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

　　累积量=总量÷2-扩容量

　　8～12小时滴入，8～10ml/kg.h

　　3) 维持补液阶段：

　　余量于16～18小时或5ml/kg.h输注

　　9、小儿腹泻应用2：1等张含钠液的适应证是

　　A.重度或中度脱水有明显周围循环障碍者

　　B.中度脱水无循环衰竭者

　　C.补充继续损失量

　　D.补充生理需要量

　　E.高渗性脱水

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。注意总量不能超过300ml。主要目的是迅速改善有效循环以及肾功能

　　10、2：3：1含钠液下列哪项是错误的

　　A.0.9%氯化钠2份

　　B.5%葡萄糖3份

　　C.1.4%碳酸氢钠1份

　　D.或1.87%乳酸钠l份

　　E.1.2%氯化钾l份

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：2：3：1液　 1/2张　　0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml

　　11、小儿腹泻第一天补液方法，下列哪项是错误的

　　A.低渗性脱水用4：3：2溶液

　　B.高渗性脱水用3：2：1溶液

　　C.等渗性脱水用2：3：l溶液

　　D.脱水性质不明用2：3：1溶液.

　　E.同时见尿补钾4～6天

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　12、小儿腹泻重度脱水，第一天静脉补液总量约为(ml/kg)

　　A.60～90

　　B.90～120

　　C.120～150

　　D.150～l80

　　E.180～210

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　13、不能测血钠时补液种类应选择

　　A.1/5张含钠液

　　B.2/3张含钠液

　　C.1/2张含钠液

　　D.1/3张含钠液

　　E.1/4张含钠液

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：等渗--1/2张含钠液(2：3：1)

　　低渗--2/3张含钠液(4：3：2)

　　高渗--1/3张含钠液(2：6：1)

　　临床上如果判断脱水性质有困难，可按等渗脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划张力的液体全部输完，应当及时修正补液方案，改为低张液。

　　14、高渗性脱水补液应选择

　　A.等张含钠溶液

　　B.5%葡萄糖

　　C.1/2张含钠液

　　D.1/3张含钠液

　　E.2/3张含钠液

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：液体种类：决定于脱水性质。低渗性脱水补2/3张至等张含钠液，等渗脱水补1/2张至2/3张含钠液;高渗性脱水补1/3张至1/5张合钠液。

　　15、婴儿腹泻的饮食治疗，下述哪项不正确

　　A.腹泻严重者应禁食

　　B.母乳喂养者可继续哺乳，暂停辅食

　　C.双糖酶显著缺乏者慎用糖类食品

　　D.病毒性肠炎应暂停乳类，改为豆制代乳品

　　E.人工喂养者，可给等量米汤或水稀释的牛奶，或脱脂奶

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　16、婴儿腹泻治疗原则包括以下内容，哪项除外

　　A.调整和适当限制饮食

　　B.纠正水、电解质紊乱

　　C.加强护理，防止并发症

　　D.控制肠道内外感染

　　E.长期应用广谱抗生素

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　17、哪一项提示低血钾

　　A.神经肌肉兴奋性增加

　　B.肠鸣音消失，四肢肌力低下

　　C.心音亢进，心率减慢

　　D.呼吸深大

　　E.肠鸣音亢进

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　18、小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断的可靠依据是

　　A.呕吐、腹泻次数

　　B.脱水程度

　　C.酸中毒症状

　　D.呼吸症状

　　E.血气分析

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　19、中度脱水的临床表现，下列哪项是错误的

　　A.精神萎靡或烦躁不安

　　B.眼窝及前囟明显凹陷

　　C.哭时泪少，尿量明显减少

　　D.四肢厥冷，血压下降

　　E.皮肤干燥，弹性差

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　20、婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是

　　A.眼眶前囟深凹

　　B.皮肤弹性极差

　　C.哭无泪，尿量极少

　　D.精神极度萎靡

　　E.外周循环衰竭

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　21、婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是

　　A.发热、呕吐

　　B.每日大便超过l0次

　　C.有水、电解质紊乱

　　D.大便含粘液、腥臭

　　E.镜检有大量脂肪滴

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　22、除哪一项外，均为高渗性脱水的特点

　　A.高热、出汗多而饮水不足

　　B.烦躁不安、肌张力高、惊厥

　　C.细胞内，外液均减少

　　D.无明显口渴

　　E.可出现脑出血或脑血栓形成

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：高渗性脱水：

　　【临床表现】

　　根据症状不同，一般将高渗性缺水分为三度：

　　轻度脱水：失水量为体重的5%(90-120ml/kg)。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

　　中度脱水：失水量约为体重的5%-10%(120-150ml/kg)。患儿出现烦躁，易激惹;口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼器时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

　　重度脱水：失水量为体重的10%以上(150-180ml/kg)，患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

　　所以D项不正确，。

　　由于高渗性脱水,血液浓缩,有效的血容量和脑血流量减少,血液粘度增加,促发脑血栓形成。

　　23、除哪一项外，均为低渗性脱水的特点

　　A.主要是细胞外液减少重点为低钠血瘟

　　B.多见于营养不良伴腹泻的病儿

　　C.易高热，烦渴

　　D.易脱水，休克

　　E.易嗜睡，昏迷

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　24、重度脱水临床表现哪项是错误的

　　A.口腔粘膜极干燥

　　B.四肢厥冷

　　C.失水量为50～100ml/kg

　　D.尿量极少或无尿

　　E.眼窝和前囟深陷

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　25、中度脱水的临床表现哪项是不正确的

　　A.失水量为体重的5%～10%

　　B.皮肤弹性较差

　　C.眼窝、前肉明显凹陷

　　D.四肢厥冷

　　E.尿量减少

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：轻度脱水：失水量为体重的5%(90-120ml/kg)。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

　　26、婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是

　　A.腺病毒

　　B.诺沃克病毒

　　C.轮状病毒

　　D.埃可病毒

　　E.柯萨奇病毒

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　27、不造成肠粘膜损伤的腹泻致病菌是

　　A.空肠弯曲菌

　　B.耶尔森菌

　　C.金葡菌

　　D.产毒性大肠杆菌

　　E.侵袭性大肠杆菌

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　二、A2

　　1、男，11个月，发热咳嗽3～4天，食后呕吐，腹泻5～6次/天，蛋花汤样。T39.5℃，P140次/分，R60次/分，神萎，气促，唇周青紫，口唇干燥，心音略低，二肺底湿啰音，腹部皮肤弹性减退。其酸碱平衡紊乱;血pH7.24，PaCO2 9.4kPA,SB.24mmol/L,BE：-6 mmol/L。应考虑

　　A.代谢性酸中毒，代偿性

　　B.呼吸性酸中毒，代偿性

　　C.呼吸性酸中毒，失代偿性

　　D.代谢性酸中毒，失代偿性

　　E.代谢性合并呼吸性酸中毒

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒见于：①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同时发生中毒性休克伴有乳酸酸中毒;②心跳呼吸骤停发生急性呼吸性酸中毒和因缺氧发生乳酸酸中毒。此种混合型酸碱平衡障碍可使血浆pH值显著下降，血浆[HCO3-可明显下降，Pco2可显著上升。

　　2、婴儿腹泻经第1天补液后脱水症状改善,第2天后的处理应为

　　A.停止补液，恢复正常饮食

　　B.口服补液，恢复正常饮食

　　C.给补累积损失+继续损失量

　　D.补充异常的继续损失+生理需要量

　　E.仅补生理需要量+钾盐

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　3、一腹泻婴儿，体重6kg，中度脱水，血清钠135mmol/L，第l天补液总量约为

　　A.600～720ml

　　B.720～900ml

　　C.900～1000ml

　　D.900～1080ml

　　E.1000～1200ml

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　4、对一例低渗重度脱水患儿进行补液,第1天用4：3：2(2/3)混合液按100～120ml/kg给予(暂先禁食6～8小时)。所用4：3：2液的组成是

　　A.4份l0%葡萄糖，3份生理盐水，2份1.4%碳酸氢钠

　　B.4份生理盐水，3份10%葡萄糖，2份5%碳酸氢钠

　　C.4份5%葡萄糖，3份生理盐水，2份5%碳酸氢钠

　　D.4份生理盐水，3份5%葡萄糖盐水，2份11.2%乳酸钠

　　E.4份生理盐水，3份5%葡萄糖，2份1.4%碳酸氢钠

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　5、男，11个月，发热咳嗽3～4天，食后呕吐，腹泻5～6次/天，蛋花汤样。T39.5℃，P140次/分，R60次/分，神萎，气促，唇周青紫，口唇干燥，心音略低，二肺底湿啰音，腹部皮肤弹性减退。其酸碱平衡紊乱;血pH7.24，PaCO2 9.4kPA,SB.24mmol/L,BE：-6 mmol/L。应考虑

　　A.代谢性酸中毒，代偿性

　　B.呼吸性酸中毒，代偿性

　　C.呼吸性酸中毒，失代偿性

　　D.代谢性酸中毒，失代偿性

　　E.代谢性合并呼吸性酸中毒

　　【正确答案】：E

　　6、女婴，l0个月，腹泻每日5～7次，水样便，伴呕吐2次，每日尿量较平日略少些，体检：前囟平，哭有泪，口唇略干，四肢温暖，无腹胀，皮肤弹性尚可，该儿腹泻病情为轻型与重型的区别点主要是

　　A.有无发热呕吐

　　B.每日大便>10次以上为重型

　　C.有无水、电解质紊乱

　　D.大便含粘液、血性为重型

　　E.镜检有大量脂肪滴为重型

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　7、6个月患儿，腹泻水样便5天,精神萎靡，眼窝及前囟明显凹陷，四肢稍凉，尿量明显减少，呼吸稍快，血清钠未测，应补给0.9%氯化钠：5%葡萄糖：1.87%乳酸钠的溶液的比例的ml数为

　　A.450：300：150

　　B.400：300：200

　　C.300：450：150

　　D.200：600：100

　　E.400：600：200

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：本题选C。患儿倾向于为中度缺水，补液总量接近C。E的补液总量偏多了一些。

　　患儿体重约7.5kg，

　　轻度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　1：1液　　　1/2张　　0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液　　　1/3张　　0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液　　　1/5张　　0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液　 1/2张　　0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml

　　4：3：2液　 2/3张　　0.9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml

　　2：1液　　　1张　　0.9%氯化钠65ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml

　　8、秋季流行腹泻中，6个月小儿,2天吐泻20余次,精神萎靡,皮肤干燥,弹性较差,眼窝明显凹陷，尿量明显减少，唇、干肢冷,血压9.3/5.3kPA,体温36.5℃,恰当补液应为

　　A.90ml/((kg?D.)

　　B.90～120ml/(kg?D.)

　　C.120～150ml/(kg?D.)

　　D.150～180ml/(kg?

　　D.)

　　E.>180ml/(kg?D.)

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：此患儿是中度脱水。

　　定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

　　轻度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%(体重下降5%)，临床表现不明显，稍有精神不振、轻微口渴，尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因，口服补液盐(ORS)冲剂，24小时总入液量达100～150 ml/kg即可恢复;

　　②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%～10%(体重下降5%～10%)。临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。治疗时应静脉输液，量为120～150 ml/(kg*d)，按其计算量的1/2～2/3补充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍;

　　③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏睡，四肢凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降。

　　9、1岁小儿，腹泻7天，经第一阶段输液后已排尿，呼吸见平稳,脉搏有力，血钠136mmol/L,C02CP13.6mmol/L血钾3.0mmol/L,第二阶段应用哪种液体，继续输给

　　A.含0.15%氯化钾的4：3：2含钠液

　　B.含0.15%氯化钾的生理盐水

　　C.含0.15%氯化钾1：4含钠液

　　D.含0.15%氯化钾2：1等张含钠液

　　E.含0.15%氯化钾2：3：1含钠液

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：第二天及以后的补液

　　脱水及电解质已纠正

　　1)溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

　　2)溶液的定性：

　　生理需要量： 60～80ml/kg，用1/5张;

　　继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。

　　1：1液　　　1/2张　　0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液　　　1/3张　　0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液　　　1/5张　　0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液　 1/2张　　0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml

　　4：3：2液　 2/3张　　0.9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml

　　2：1液　　　1张　　0.9%氯化钠65ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml

　　10、14个月男孩发热，腹泻、呕吐3天入院,精神萎靡，呼吸45次/分，略促及深长：中度失水征，腹软气胀，余无异常，血钠127mmol/L,血钾4mmol/L，氯100mmol/L，C02CPl5mmol/L，第l天补液应是

　　A.100m]/(kg?D.)1：l液，不补钾

　　B.lOOm]/(kg?D.)4：3：2液，不补钾

　　C.150ml/(kg?D.)2：3：1液，见尿后补钾

　　D.150ml/(kg?

　　D.)4：3：2液，见尿后补钾

　　E.200ml/(kg?D.)4：3：2液，见尿后补钾

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：题中患儿为低渗性缺水，予2/3张液体补液。

　　等渗--1/2张含钠液(2：3：1)

　　低渗--2/3张含钠液(4：3：2)

　　高渗--1/3张含钠液(2：6：1)

　　1：1液　为1/2张　　0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液　1/3张　　0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液　1/5张　　0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液　1/2张　　0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml

　　4：3：2液　2/3张　　0.9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml

　　2：1液　1张　　0.9%氯化钠65ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml

　　11、10kg患儿,腹泻后精神萎靡，皮肤弹性差，四肢稍凉，尿量明显减少，C02CP为11.2mmol/L，选用以下哪种混合液最恰当(混合液组成按着生理盐水：5%葡萄糖：1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠配剂)

　　A.3：3：1液

　　B.2：3：1液

　　C.4：3：2液

　　D.2：2：1液

　　E.2：6：l液

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：等渗--1/2张含钠液(2：3：1)

　　低渗--2/3张含钠液(4：3：2)

　　高渗--1/3张含钠液(2：6：1)

　　1：1液　　　1/2张　　0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液　　　1/3张　　0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液　　　1/5张　　0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液　1/2张　　0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml

　　4：3：2液　2/3张　　0.9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml

　　2：1液　　　1张　　0.9%氯化钠65ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml

　　题干没有给出血钠值，不能明确判断属于什么性质的脱水，临床上针对无法判断的多按照等渗性脱水处理。

　　12、患儿，8个月。腹泻4天，水样便,l日10余次。12小时无尿，呼吸深大,前囟、眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L,血钙9mg%,二氧化碳结合力1 1.2mmol/L,首批应输入下述哪种混合液

　　A.4：3：2液(2/3张)

　　B.3：2：1液(1/2张)

　　C.2：l等张含钠液

　　D.1：2液(1/3)

　　E.1：1液(1/2张)

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　13、8kg小儿，临床表现重度酸中毒,C02CP8mmol/L，初次为提高C02C.P达到13mmol/L需补1.4%碳酸氢钠液是

　　A.75m1

　　B.100ml

　　C.140ml

　　D.200ml

　　E.250m1

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：补充碳酸氢钠量(mmol/L)=(正常CO2一CPml/dl一检验CO2一CPml/dI)×(体重kg×0.6)

　　(13-8)×(8kg×0.6)=24mmol/L

　　临床上常用的5%碳酸氢钠溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氢钠;11.2%乳酸钠溶液，每毫升含1 mmo1碳酸氢钠。

　　5%碳酸氢钠溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氢钠，推算1.4%碳酸氢钠液每毫升含0.17mmol。

　　24mmol/L÷0.17mmol=141.17ml。接近C。

　　14、6个月女孩，中度脱水酸中毒,经纠正酸中毒与补液l2小时后出现嗜睡,呼吸较前为浅，心音低钝，心率160次/分,腹胀，肠鸣音弱,血钠为135mmol/L,应考虑

　　A.血液低渗所致脑水肿

　　B.低镁血症

　　C.水中毒

　　D.低钾血症

　　E.低钙血症

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　15、10个月女孩，近l周先吐后泻,大便呈蛋花汤样，腥臭粘液但无脓血,精神萎靡,皮肤弹性较差,眼窝凹陷，唇樱红，呼气深快有丙酮味,尿量明显减少,四肢稍凉，需静脉补液

　　A.第1天总量约l20～150ml/kg

　　B.第1天用等张含钠液

　　C.开始的30～60分钟用2：1等张含钠液60ml

　　D.补充累积损失按20ml/(kg?h)

　　E.补充氯化钾0.3%浓度，40ml/(kg?D.)

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：题中为一中度脱水患儿。

　　小儿补液是常考的内容，网校对相关内容进行了整理，下述内容供大家参考。

　　第一天补液计划：三定，三先及两补原则

　　①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

　　轻度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。

　　累积损失量：轻度30-50ml/kg;中度50-100ml/kg;重度100-120ml/kg

　　输液总量：轻度90-120ml/kg;中度120-150ml/kg;重度150-180ml/kg

　　②定性

　　等渗--1/2张含钠液(2：3：1)

　　低渗--2/3张含钠液(4：3：2)

　　高渗--1/3张含钠液(2：6：1)

　　③定速

　　主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。

　　定速三个阶段(先盐后糖，先浓后淡，先快后慢)

　　④纠正酸中毒：

　　重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。

　　16、8个月男孩呕吐，腹泻3天，无尿12小时，T：37.8℃，嗜睡与烦躁交替，双眼深陷，口唇干燥,皮肤弹性差,四肢冷，见花纹，脉细弱160次/分,心音低,呼吸深长60次/分,腹部肠鸣音亢进,血象：HB：150g/L,WBCl3.0 × 109/L，S：0.40，L：0.60，初步诊断小儿腹泻伴有

　　A.重度脱水，代谢睦酸中毒

　　B.中度低渗性脱水，代谢性酸中毒

　　C.重度脱水，低钾血症，代谢性酸中毒

　　D.败血症休克，低钾血症，代谢性酸中毒

　　E.重度高渗性脱水，代谢性酸中毒

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　17、6个月患儿,吐泻2天，呼吸46次/分，脉搏l24次/分.皮肤弹性较差，哭时泪少，血钠136mmol/L，血钾4.0mmol/L，二氧化碳结合力l4mmol/L，此患儿脱水程度及性质考虑

　　A.轻度脱水，等渗性

　　B.轻度脱水，低渗性

　　C.中度脱水，低渗性

　　D.中度脱水，等渗性

　　E.重度脱水，高渗性

　　【正确答案】：D

　　低渗：血清钠<130mmol/L;等渗：血清钠130--150mmol/L;高渗：血清钠>150mmol/L

　　18、8个月患儿，腹泻5天，稀水便1日10余次，尿减少，体重5.5kg，皮下脂肪0.4cm,足稍凉，二氧化碳结合力为9mmol/L，血钠128mmol/L,本例脱水程度及性质是

　　A.轻度脱水，等渗性

　　B.轻度脱水，低渗性

　　C.中度脱水，等渗性

　　D.中度脱水，低渗性

　　E.重度脱水，低渗性

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：轻度脱水：是水量为体重的5%9约每千克体体重50毫升)。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时沿有泪，有尿排出，检查见患儿一般善良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

　　中度脱水：是水量约为体重的5%-10%(每个克体重50-100毫升)。患儿的出烦躁，易激惹;中渴想喝水，水婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼器时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

　　重度脱水：是水量为体重的10%以上(每千克体重100-120毫升)，患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

　　低渗：血清钠<130mmol/L;等渗：血清钠130——150mmol/L;高渗：血清钠>150mmol/L

　　腹部皮下脂肪厚度是衡量儿童营养状况的常用指标。测量方法为在腹部脐旁乳头线上拇指和食指相距3厘米处，将皮肤捏起，测量其上沿厚度。正常小儿多在0.8厘米以上，低于0.8厘米则说明有不同程度的营养不良。一般小于1厘米。

　　轻度(I度)：腹壁皮下脂肪厚度为0.4～0.8cm，体重较正常低15%～25%;中度(II度)：腹壁皮下脂肪小于0.4cm，体重较正常低25%～40%;重度(III度)：腹壁皮下脂肪消失，体重低于正常40%以上。

　　19、2个月小儿,腹泻2天,大便l日10余次，蛋花汤样，呕吐、尿少,精神萎靡,拒奶、面色苍白、前囟明显凹陷，大便镜检每高倍视野2～3个白细胞,应考虑小儿腹泻伴有

　　A.休克

　　B.酸中毒

　　C.低钾血症

　　D.食物中毒

　　E.败血症

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：患儿便泻频繁，丢失大量的肠液，肠液是呈碱性的，大量的丢失易出现酸中毒。同时缺水导致组织灌注不良，缺氧，代谢产物堆积，也易产生酸中毒。

　　20、患儿，6个月。腹泻20余天，每日10余次稀水样便，体重5.3kg，精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝明显凹陷，四肢凉，血压偏低，口渴轻度，尿量极少，血钠l25mmol/L。考虑诊断为

　　A.中度等渗脱水

　　B.重度等渗脱水

　　C.中度低渗脱水

　　D.重度低渗脱水

　　E.重度高渗脱水

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　21、3个月婴儿，出生体重2.8kg，母乳喂养，未加辅食，食欲好。大便次数每日6～8次，为黄色软便无特殊臭味，经治无好转，现在体重5.5kg，体格检查无异常所见，哪一种情况最可能

　　A.生理性腹泻

　　B.慢性痢疾

　　C.迁延型腹泻

　　D.真菌性肠炎

　　E.肠结核

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　22、8个月女孩，发热、腹泻轻咳2天入院，大便10余次/日，蛋花汤样，大便镜检：白细胞2～3个/HP，大便细菌培养阴性，血常规：WBC为7.5 ×109/L，除轻度脱水征外，无其他异常。最可能的诊断是

　　A.致病性大肠杆菌肠炎

　　B.细菌性痢疾

　　C.病毒性肠炎

　　D.金葡菌肠炎

　　E.真菌性肠炎

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：：大便镜检：白细胞2～3个/HP，大便细菌培养阴性，没有提示有细菌感染。

　　病毒性肠炎：各种病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠粘膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。同时，发生病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而淤滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高。微绒毛破坏亦造成载体减少，上皮细胞钠转运功能障碍，水和电解质进一步丧失

　　23、1岁患儿，l0月份患腹泻大便呈水样或蛋花汤样，无腥臭味，有少量粘液但无脓血;有脱水征，考虑引起病原是

　　A.致病性大肠杆菌

　　B.金黄色葡萄球菌

　　C.白色念珠菌

　　D.粘附性大肠杆菌

　　E.肠道或呼吸道病毒

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　24、患儿腹泻4天。中度脱水。经2天补液后脱水基本纠正，但仍肢软，心音稍钝。进食甚少。在整个补液治疗过程中对补钾按以下方案进行。但哪一项是错误的

　　A.治疗时注意到给钾前6 小时曾排尿

　　B.静脉钾盐点滴浓度不超过0.3%

　　C.滴注时间不少于6～8小时

　　D.脱水纠正后第2天停止补钾

　　E.补钾量一般为3～4mmo]/(kg?D)

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：补钾原则：见尿补钾，浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。

　　25、男婴，6个月。腹泻2天，稀水样便5～6次/天，量中等，偶吐奶，尿略减少。前囟及眼窝稍凹陷。下列处理哪项不妥

　　A.喂母奶，暂停辅食

　　B.口服补液盐

　　C.给鞣酸蛋白

　　D.加强护理

　　E.补充各种维生素

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：本题选C。题中患儿为急性腹泻，考虑此时不宜用鞣酸蛋白。　　鞣酸蛋白在胃内不分解，至小肠分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一层保护膜而减轻刺激，减少炎症渗透物和减慢肠蠕动而起收敛止泻作用。用于消化不良性腹泻。一般用于慢性腹泻。

　　26、女孩，2岁。发热，腹泻腹痛1天，大便5～6次，粘冻便，镜检示RBC25个/HP，WBC25～30个/HP。下列哪种疾病不考虑

　　A.细菌性痢疾

　　B.产毒性大肠杆菌

　　C.空肠弯曲菌肠炎

　　D.金黄色葡萄球菌肠炎

　　E.侵袭性大肠杆菌肠炎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　27、患儿,男,7个月。因腹泻l天,发热39℃，于9月13日入院。查体：精神可，无明显脱水征,咽红。粪便呈蛋花汤样，脂肪球(+)。其引起腹泻的最可能病因是

　　A.细菌性痢疾

　　B.进食过量或喂养不当

　　C.病毒性肠炎

　　D.生理性腹泻’

　　E.致病性大肠埃希菌肠炎

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　28、男婴，6个月。因呕吐腹泻3天,加剧1天，尿少来院急诊，体温38℃(R)，眼窝前囟显凹，皮肤弹性较差。血NA+140mmol/L，动脉血气：pH：7.2,BE：-12mmol/L,最适宜处理是

　　A.禁食6小时，以后牛奶喂养

　　B.静注25%葡萄糖溶液

　　C.静脉注射呋塞米(速尿)

　　D.2：3：1溶液静滴

　　E.1.4%碳酸氢钠静滴

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：血NA+140mmol/L诊断为等渗性脱水。

　　等渗--1/2张含钠液(2：3：1)

　　低渗--2/3张含钠液(4：3：2)

　　高渗--1/3张含钠液(2：6：1)

　　三、A3/A4

　　1、6个月女孩，中度脱水酸中毒,经纠正酸中毒与补液l2小时后出现嗜睡,呼吸较前为浅,心音低钝，心率160次/分，腹胀，肠鸣音弱。血钠为l35mmol/L

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、为明确诊断应做的辅助检查是

　　A.二氧化碳结合力测定

　　B.电解质测定

　　C.血渗透压测定

　　D.腰穿脑脊液检查

　　E.心脏超声心动图

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　<2>、治疗应采取的措施是

　　A.继续纠酸

　　B.补钠

　　C.脱水

　　D.补钾

　　E.能量合剂

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　<3>、输液的成分是

　　A.5%碳酸氢钠5ml/kg

　　B.2：l含钠液20ml/kg

　　C.20%甘露醇5ml/kg

　　D.10%氯化钾3ml/kg

　　E.1.6-二磷酸果糖3ml/kg

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　2、6个月婴儿，呕吐，腹泻3天，排便10余次/日，呈蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。粪便镜检白细胞偶见。血清钠135mmol/L。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、病原学诊断最可能是

　　A.金黄色葡萄球菌肠炎

　　B.难辨梭状芽胞杆菌肠炎

　　C.空肠弯曲菌肠炎

　　D.产毒性大肠埃希菌肠炎

　　E.白色念珠菌肠炎

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：产毒性大肠埃希菌肠炎：潜伏期1～2天，起病较急，病情轻重不一。大便呈黄绿色蛋花汤样，有腥臭味，可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。大便镜检偶见白细胞。

　　<2>、脱水的程度和性质

　　A.中度等渗性脱水

　　B.中度低渗性脱水

　　C.重度等渗性脱水

　　D.重度低渗性脱水

　　E.重度高渗性脱水

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：根据题干：有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。　可以诊断为：重度脱水。

　　脱水程度

　　轻度脱水：失水量为体重的5%(约每千克体体重50毫升)。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时沿有泪，有尿排出，检查见患儿一般善良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

　　中度脱水：失水量约为体重的5%-10%(每个克体重50-100毫升)。患儿的出烦躁，易激惹;中渴想喝水，水婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼器时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

　　重度脱水：失水量为体重的10%以上(每千克体重100-120毫升)，患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

　　<3>、进行补液治疗，首批静脉输液应给予

　　A.2：l等张含钠液20ml/kg

　　B.2：1等张含钠液100～120mL/kg

　　C.1/2张含钠液l00～200ml/kg

　　D.2/3张含钠液50～lOOml/kg

　　E.1/2张含钠液50～100mmHg

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：　　重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

　　第一天补液计划：三定，三先及两补原则

　　①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

　　轻度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。

　　累积损失量：轻度30-50ml/kg;中度50-100ml/kg;重度100-150ml/kg

　　输液总量：轻度90-120ml/kg;中度120-150ml/kg;重度150-180ml/kg

　　②定性

　　等渗--1/2张含钠液(2：3：1)

　　低渗--2/3张含钠液(4：3：2)

　　高渗--1/3张含钠液(2：6：1)

　　③定速

　　主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。

　　定速三个阶段(先盐后糖，先浓后淡，先快后慢)

　　1)扩容阶段：

　　重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

　　2)以补充累积丢失量为主的阶段：

　　若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

　　累积量=总量÷2-扩容量

　　8～12小时滴入，8～10ml/kg.h

　　3) 维持补液阶段：

　　余量于16～18小时或5ml/kg.h输注

　　④纠正酸中毒：

　　重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。

　　血气测定计算：5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×体重;

　　稀释成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%)。以上均半量给予。

　　两补

　　1)补钾：

　　见尿补钾，浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。

　　2)补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。

　　补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h

　　第二天及以后的补液

　　脱水及电解质已纠正

　　1)溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

　　2)溶液的定性：

　　生理需要量： 60～80ml/kg，用1/5张;

　　继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。

　　1：1液　　　1/2张　　0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液　　　1/3张　　0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液　　　1/5张　　0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液　 1/2张　　0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml

　　4：3：2液　 2/3张　　0.9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml

　　2：1液　　　1张　　0.9%氯化钠65ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml

　　低渗：血清钠<130mmol/L;等渗：血清钠130--150mmol/L;高渗：血清钠>150mmol/L

　　3、.6个月患儿，腹泻水样便,每天10余次。为稀水样便，今日病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体：四肢厥冷，二氧化碳结合力8mmol/L，血镩4.Ommol/L，血钠：1 40mmol/L

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、最可能的诊断是

　　A.重度脱水酸中毒

　　B.中度脱水酸中毒

　　C.重度脱水，低钾血症

　　D.中度脱水，低钾血症

　　E.重度脱水酸中毒，低钾血症

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　<2>、该患儿第1天补液首选下列哪种液体

　　A.2：1液

　　B.4：3：2含钠液860m1

　　C.2：3：1含钠液860m1

　　D.2：6：1含钠液860m1

　　E.5%碳酸氢钠360m1

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：扩容阶段：

　　重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。