院内感染常见细菌分布及其药敏试验分析
【摘要】 目的 调查住院病人致病细菌菌群分布及药敏试验情况，以指导临床应用抗生素。方法 对住院病人体液、分泌物标本进行细菌培养，共培养出12 400株常见致病细菌，对其进行细菌鉴定及药敏试验分析。结果 12 400 株细菌中，阴性杆菌占86.43％，不动杆菌占8.28%，大肠埃希菌占23.31%。药敏试验显示，常见致病细菌对亚胺培南的耐药率最低，对β?内酰胺类及喹诺酮类抗生素耐药率较前有明显增加。结论 院内感染的致病菌以阴性杆菌为主，细菌耐药性明显增强。临床应严格控制抗生素的应用以降低细菌耐药性。
【关键词】 交叉感染；微生物敏感性试验；药物耐受性
［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate microbial population of inpatient infection and their drug sensitivity in order to guide clinical use of antibiotics.MethodsSamples of body fluid and secretion of hospitalized patients were cultured, in which, 12 400 pathogenic strains isolated and susceptibility test done. ResultsOf the 12 400 strains cultured, gram?negative bacilli accounted for 86.43%, Acinetobacter, 8.28%, and Escherichia coli, 23.31%. The drug sensitivity showed that drug resistance rate to imipenem was the lowest, while the resistance to β?lactamase antibiotics and Quinolones increased markedly.ConclusionThe pa?thogenic bacteria responsible for hospital?acquired infection are mostly gram?negative bacilli with obviously increasing drug resistance. Clinical application of antibiotics should be strictly controlled to reduce drug resistance of bacteria.
［KEY WORDS］Cross infection; Microbial sensitivity test; Drug tolerance
院内感染是医护人员都感到十分棘手的一个问题，也是当前住院病人发病率和死亡率增加的主要原因之一。我院的院内感染以下呼吸道感染最多见，下呼吸道感染是住院病人最常见的疾病和并发症，也是目前我国死亡的主位因素之一。本文对我院2002年1月～2006年12月12 400株院内感染常见致病菌培养及药敏试验结果进行分析，以明确菌群变迁及药敏试验结果，指导临床用药。
1 资料和方法
1.1 标本来源
对2002年1月～2006年12月我院住院病人的分泌物、体液（主要为痰液，也包括支气管肺泡灌洗液、血液、胸腹水、脑脊液等）进行细菌培养。
1.2 标本采集及检测方法
嘱病人清晨刷牙后用多贝尔液漱口2～3次，将咽喉部分泌物轻轻咳出，再用多贝尔液漱口，然后用力咳深部痰于无菌培养管中；气管插管或气管切开病人则用无菌吸痰管从气管内吸痰，其他标本也严格按无菌操作收集。将标本送细菌室进行培养分离及药敏试验，细菌培养、分离鉴定用普通M?H琼脂培养基，常规方法；药敏试验用K?B纸片扩散法。
2 结 果
2.1 细菌培养
本文12 400株常见致病菌株中，阴性杆菌共占86.43％，其中铜绿假单胞菌30.26%，不动杆菌8.28%，克雷白杆菌17.81%，阴沟肠杆菌4.64%，大肠埃希菌23.31%，嗜麦芽寡养食单胞菌2.14%；阳性球菌仅占13.57%，均为金黄色葡萄球菌。
2.2 药敏试验
亚胺培南、舒普深、哌拉西林?他唑巴坦对铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷白杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌保持着较好的抗菌活性，其药物敏感率均在66%以上；可乐必妥对铜绿假单胞菌、克雷白杆菌、阴沟肠杆菌较敏感, 药物敏感率在50%以上；舒普深和可乐必妥对嗜麦芽寡养食单胞菌也较敏感，药物敏感率在85%以上；对金黄色葡萄球菌敏感的抗生素仍首推万古霉素，敏感率达100%。见表1。表1 致病菌对常用抗生素的敏感率（略）
3 讨论
本次调查12 400株细菌中，阴性杆菌所占比例为86.43％，阳性球菌占13.57％，与文献[1]结果基本一致，说明院内感染仍以革兰阴性菌群为主，革兰阴性菌仍然是主要的致病菌。与20世纪90年代相比，菌群分布有所变化，但铜绿假单胞菌感染仍是最常见院内感染致病菌,这与铜绿假单胞菌在医院环境中广泛分布,常见于医务人员的手、病室内空气及医疗器械,特别是吸气管、湿化器、气管插管、呼吸机活瓣和管道等物品上,病人呼吸道功能减低、机体防御功能下降时，均可致铜绿假单胞菌感染率增加有关[2]。大肠埃希菌所占比例明显升高，而不动杆菌所占比例有所下降。大肠埃希菌是革兰阴性杆菌最常见的致病菌之一，其比例仅次于铜绿假单胞菌，成为院内感染第二位菌群。另外，嗜麦芽寡养食单胞菌比例明显上升。
本次调查中的阴性杆菌对喹诺酮类环丙沙星、可乐必妥（左氧氟沙星）敏感率为50％左右，头孢他啶的敏感率为60％左右，舒普深的敏感率为70％～80%。而万古霉素始终保持着对金黄色葡萄球菌较高的抗菌活性。泰能仍是对阴性杆菌最敏感的抗生素，对嗜麦芽寡养食单胞菌天然耐药。本次调查嗜麦芽寡养食单胞菌院内感染率为2.14%，可能与碳青酶烯类应用有关。文献[1]结果显示，1993年8月～1996年5月住院病人下呼吸道感染菌对三代头孢如头孢他啶、头孢曲松的敏感率很高，在70％以上；特别是舒普深的敏感率可高达96%以上；对于金黄色葡萄球菌敏感率为100%。喹诺酮类抗生素环丙沙星对几种常见致病革兰阴性杆菌的敏感率都很高，在80％以上；环丙沙星对金黄色葡萄球菌的敏感率也在70％以上。可见院内感染细菌耐药性明显增加。喹诺酮类抗生素尤为明显，敏感性下降高达30%～40%。β?内酰胺类抗生素敏感性下降20%～30%，在β?内酰胺类抗生素中舒普深也有下降，但仍为β?内酰胺类抗生素中敏感性最高抗生素，因此，院内感染治疗首选β?内酰胺类抗生素。舒普深敏感性较高与其对染色体或质粒介导的β?内酰胺酶均有抑制作用，其与头孢哌酮组成复合制剂,使头孢哌酮对β?内酰胺酶的稳定性及抗菌活性明显增强,且拓宽了其抗菌谱范围有关[3]。