关于感染漏报统计的分析论文
【摘要】目的：了解院内感染的漏报情况，探讨预防控制院内感染的对策。方法：对1997～2006年某医院出院病人病历资料进行分析。结果：调查1997～2006年的出院病人9104例，实际调查8878例，调查率97.52%，发生院内感染819例，漏报108例，漏报率13.19%。漏报率由1997年的15.79%下降到2006年的7.41%，各年度间漏报率的差异无显著性﹙P>0.05）。在108例漏报者中，漏报原因为：医生及护理人员对感染知识概念不清、感染后记录不清而导致漏报的65例，占60.19%；缺乏病原学诊断依据的30例，占27.78%；管理机制不健全而导致漏报的10例，占9.26%；其他原因导致漏报的3例，占2.78%。结论：某医院院内感染漏报率逐年降低。控制院内感染仍应加强医疗质量基础监督、监测管理，加强医生及护理人员的业务培训，及时总结经验教训，从而降低院内感染率。
【关键词】院内感染漏报原因统计分析
院内感染是严重影响医院管理与医疗质量的重问题，严重制约着医疗质量的提高，是现代医疗技术和医院发展的主要障碍之一。院内感染正严重威胁着广大人民群众的身体健康，加强院内感染管理已成为医院实行全面质量管理，有效地提高医疗服务质量的重要工作。预防和控制院内感染的重要手段，是加强对这项工作的质量控制，加强业务学习，成为院内感染管理工作的首要任务。随着医疗技术的飞速发展和高新技术的不断开展，常规预防与重点管理是控制院内感染的重要手段。本研究对8878份出院病历进行回顾性调查，并探讨了预防控制院内感染的措施，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料
随机查阅某院1997～2006年出院病历8878份进行描述性分析。
1.2判定标准
1.2.1医院感染诊断标准①无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；②本次感染直接与上次住院有关；③在原有感染基础上出现其它部位新的感染或在原感染已知病原基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染；④新生儿在分娩过程中和产生后获得的感染；⑤由于诊疗措施激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染；⑥医务人员在医院工作期间获得的感染。
1.2.2下列情况不属于医院感染①皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现；②由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现；③新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等；④患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
2结果
2.1医院内感染发生与漏报情况
1997～2006年出院病人9104例，调查8878例，调查率97.52%，发生院内感染819例，上报711例，报告率为86.81%；漏报108例，漏报率为13.19%，漏报率有逐年下降的趋势，各年度漏报率均在20%以下。各年度漏报差异无显著性﹙χ2=4.65，P>0.5﹚,见表1。
表1某医院院内感染漏报率调查结果（略）
2.2漏报原因
由于医生及护理人员对感染知识概念不清、感染后记录不清的65例，占60.19%；缺乏病原学诊断依据的30例，占27.78%；管理机制不健全的10例，占9.26%；其他的3例，占2.78%。
3讨论
某医院1997～2006年院内感染的漏报率为13.19%，比文献报道院内感染率较低［1］。本研究调查院内感染漏报率逐年下降并均未超过20%的卫生部要求。造成漏报的`主要原因：①临床医生及护理人员概念不清、不能准确地掌握院内感染的诊断标准，个别医生把院感当作疾病并发症来处理，因此造成漏报［2，3］；②管理缺乏力度，有的医务工作者及管理人员只重视院感的发生率，不管院感的报告率，院感率高都主动采取有效措施来降低院感发生率，对院感漏报没有具体的制度措施，结果造成临床医生产生错误的观念；③基础工作不扎实，缺乏病原学诊断的依据。疾病的发生与发展是一个变化过程，部分疾病在感染初期是较隐匿的（如前列腺炎增生、糖尿病、泌尿系感染等），医生往往只注意当前诊断，而将菌尿症遗漏；④记录不完整，发生了院感病例后，不作任何记录，开处方到门诊取药就行了，医嘱上有加用抗生素和对症治疗用药，却病历上无记录，有的有病程和治疗记录，却无院内感染的诊断；⑤医院感染临床表现不典型或感染症状被严重的原发病或基础疾病表现所掩盖而致漏诊的原因回顾性调查不能及时发现漏报；⑥由于人力、物力的限制，目前大多数医院都采用回顾性调查来了解院感疾病的发生情况，有的病例事后难以调查清楚，漏报不能及时发现也是漏报原因之一。
院感管理工作中，漏报率的高低，不仅直接反应一个医院的感染监督、监测管理水平［4，5］，也是检验医院感染各项预防控制措施正确性和科学性，因此，在控制院内感染的同时必须控制漏报率。因此建议：①医院行政部门应加强管理，提高院感监测质量，提高全体医务人员及护理人员对院感监测的重要性的认识，加强院感监测方法、诊断标准的知识培训，提高院感诊断水平，使院感监测贯彻到全院整个诊疗过程中；②对一些不明原因发热或感染性疾病治疗效果不好的病例，实行院内专家会诊制度，明确诊断，减少漏报病例的发生；③院感科定期与不定期的随机抽查，重点科室的环境每月监测一次，普通科室每季度监测一次，同时疾控中心随时监测；④对院内感染病例做细菌培养和药敏试验，减少使用和滥用抗生素；⑤对主动填报感染病例的临床医生，给予适当的奖励，发挥其工作积极性。
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