如何识别药物过敏反应

时间:2020-08-11 09:25:20 药学咨询师 我要投稿

如何识别药物过敏反应

  药物过敏反应又称变态反应,是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应。常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难,严重者可出现休克,甚至死亡。下面是yjbys小编为大家带来的关于药物过敏反应的识别的知识,欢迎阅读。

  药物过敏反应的识别

  1.全身症状

  药物热:一般持续高热,常达 39℃,甚至 40℃ 以上。发热虽高,患者的一般情况尚好,与热度不成比例。应用各种退热措施效果不好,但如停用致敏药物,有时即使不采取抗过敏措施,体温也能自行下降。若首次用药,发热可经 10 天左右的致敏期后发生;若再次用药,则由于人体已经致敏,发热可迅速发生。

  过敏性休克:强烈而严重的全身过敏反应,主要表现为胸闷、呼吸困难、面色苍白、血压下降、烦躁不安、昏迷、抽搐、喉头水肿以及荨麻疹、皮疹等症状。50% 的过敏性休克是由药物引起的,最常见的是青霉素过敏,多发生在用药后 5 min 内。

  血清病样症状:为Ⅲ型过敏反应,主要表现为发热、各种形态的皮疹、全身瘙痒、面部及眼睑部水肿、淋巴结肿大、关节肿痛等;严重的可出现肝、肾等损害,喉头水肿,过敏性休克,甚至危及生命。典型的血清病样症状常在用药后 1~2 周发生;如果病人过去曾用过 这类药物,则症状可在 1~2 天甚至数分钟内发生。

  血细胞减少症:为Ⅱ型过敏反应,主要有药物所致再生障碍性贫血、药物引起的粒细胞缺乏症或血小板减少性紫癜。

  2.皮肤症状

  固定性药疹:常见于躯干和四肢,是最常见且易于诊断的药疹。主要表现为局部皮肤出现圆形或椭圆形水肿性红斑、紫癜、水疱、表皮松解及瘙痒疼痛,有时还会伴随低热。皮疹消退后需数月或数年色素完全消退。

  荨麻疹:皮肤突然剧烈瘙痒或烧灼感,迅速出现大小不等的`、局限性块状的浮肿性风团,小到米粒,大至手掌大小,常见为指甲至硬币大小,略高于周围皮肤。

  剥脱性皮炎:局部先发生红斑、水肿、痒痛感、或伴发热,如及时停药和治疗,大多数病人可在 1~2 天内消退。严重者以全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、反复脱屑为特征,累及皮肤大部(>2/3)或全部。其预后取决于病因、病变程度及治疗是否正确、及时。病情重者可死于严重并发症和原发病恶化。

  红斑狼疮样反应:又称红斑狼疮综合征,典型的皮肤损伤为椭圆形的中央呈紫色凹陷,边缘红色隆起。

  如何预防药物过敏?

  第一,用药前须详细询问患者既往用药过敏史;根据药品说明书的用药方法,正确给药,该做皮试的一定要做皮试。如果前一次皮试在24 h之前,或此次用药更改了药品批号的须再次皮试。尽量不选用药品说明书中不良反应项下标示“尚不明确”的药品。选用中药注射剂须按国家《关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》执行。

  第二,注意药物间配伍禁忌,严格无菌操作,注意药物有无外观变化,有无沉淀及破损,是否在有效期内。

  第三,用药期间注意观察,嘱患者如有不适、恶寒、恶心等应及时报告。如果是输液给药,应先慢后快,然后改为正常滴速,每15 min巡视1次,观察用药后反应及疗效,1 h后延长巡视时间,做好输液前、输液中、输液后记录。

  第四,药物过敏性休克是在不可预知的情况下发生的,注射室必须常备抢救药品、抢救设备,并随时处于备用状态。建立必要的抢救操作流程,做到临危不乱,规范有序。

  药物过敏性休克的抢救

  一旦患者出现药物过敏性休克,基层医生千万不要慌乱,必须就地抢救。因为药物过敏性休克起病急,有的患者几分钟内就可能死亡。此时在联系急救中心的同时,一定要就地展开抢救,争分夺秒,切忌坐等转诊。

  建议如下:

  停用致敏药物,并建立静脉通道:及时停用药品,去除可疑过敏原,及时告知患者家属,按程序组织抢救。建立静脉通道,积极进行液体复苏,需快速输入1~2 L等渗晶体液(如生理盐水)。

  保持呼吸道通畅:去掉枕头,使患者平卧,头稍后仰。大流量高浓度吸氧,4~5 L/min,保持血氧饱和度95%以上。喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管,必要时配合施行气管切开。发生心脏骤停者,应立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

  应用抗休克及抗过敏药物:首次给予0.3~0.5 mg(小儿0.01~0.025 mg/kg)的肾上腺素肌内或者皮下注射,可每15~20 min重复给药(即少量多次)。继而肌内注射抗过敏药异丙嗪50 mg或苯海拉明25~50 mg静脉或肌内注射。低血压者,可用多巴胺 2~10 μg/kg•min 持续静脉滴注,或者使用间羟胺、去甲肾上腺素。

  尽早应用糖皮质激素:地塞米松5~10 mg或氢化可的松200 mg加50%葡萄糖液100 mL静推或加入5~10葡萄糖液500 mL内静点。

  注意观察、记录患者情况:密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化,患者未脱离危险前不宜搬运。病情稳定后及时转入上级医院。及时、准确、据实地记录用药、不良反应发生时间、过程、表现及抢救过程。

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