- 相关推荐
外科主治医师章节考点：肝破裂的处理方法
肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。以下是小编为大家整理的外科主治医师章节考点：肝破裂的处理方法相关内容，仅供参考，希望能够帮助大家。
外科主治医师章节考点：肝破裂的处理方法1
肝位于右侧膈下和季肋深面，容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔，引起胆汁性腹膜炎和继发感染。
1.暂时控制出血。
尽快查明伤情：一旦决定手术。应迅速剖开腹腔。争取控制出血的时间。手术切口应足够大，以便充分显露肝。进入腹腔后，往往由于出血汹涌。影响探查伤情。此时，术者应迅速在肝十二指肠韧带绕—细导尿管或细的条带，将其缩紧，阻断入肝血流。
同时，第一助手用吸引器将腹腔内积血吸尽。迅速剪开肝圆韧带和镰状韧带，在直视下探查左右半肝的脏面和膈面。需要指出的是，在探查过程中，一定要避免过分用力牵拉肝，以免加深撕裂肝上的伤口，造成更大量的出血。如果在入肝血流完全阻断情况下，肝裂口仍有大量出血。
说明有肝静脉或腔静脉损伤。以纱布垫填塞伤口，压迫止血，并迅速剪开受伤侧肝的冠状韧带和三角韧带。显露第二或第三肝门，予以查清。然后根据肝受伤情况，决定选择何种手术方式。在肝外伤的手术处理中，常温下阻断入肝血流是最简便、最有效的暂时控制出血的方法。临床上已广泛应用。在正常人。常温下阻断人肝血流的安全时限可达30分钟左右;肝有病理改变(如肝硬变)时，阻断入肝血流的时限最好不要超过15分钟。
2.肝单纯的裂伤，裂口深度小于2cm，可不必清创。
予以单纯缝合修补即可。对于严重的肝外伤，彻底清创和止血是手术的关键步骤之一。因为肝伤口处很可能有失活的肝组织，创口内可能有肝组织碎块或异物，伤口深处很可能有恬动性出血等，若不予以彻底清创，清除失活的肝组织及异物。就有可能导致不良后果。
清创时，通常在常温下暂时阻断第一肝门，然后用电刀切开损伤处创缘的肝包膜，用手指法断离失活的肝组织直至正常肝实质。清除毁损的肝实质后，可显露出肝断面处受损伤的血管及胆管，钳夹后予以结扎或缝合。较大的血管(门静脉、肝静脉)支或肝管损伤，用5-0无损伤针线缝合修补。解除肝门阻断，观察3-5分钟。确认已彻底清除及完全止血后，用一带蒂大网膜条填入肝创口内，再将肝创缘于以褥式缝合。
3.如肝损伤严重，应作清创性肝切除
尽可能多地保留正常肝组织死亡率和术后并发症的发病率。
4.纱布块填塞法仍有一定的应用价值。
近年来的经验表明，在有些情况下，如由于医院的`条件或技术能力等原因，不能对严重的肝外伤进行彻底止血手术者，为了尽快地控制肝创口出血，挽救病人的生命，此时应采用纱布填塞，可为转送上级医院争取再次手术赢得时间。
又如，由于大量的失血及大量输入库存血，出现凝血机制紊乱，肝创面大量渗血而难以控制，此时应立即用纱布填塞压迫止血，终止手术。过去认为，为了防止继发感染。用于填塞止血的纱布应于术后3-5天内逐渐拔除。现在看来，这一期限太短。是拔除纱布后发生再出血的重要原因。作为填塞止血的纱布可在术后7～15天内逐渐取出。填塞纱布时。可在其周围放置2-3根引流管，以便及时将肝创面周围的渗出物排出，是防止局部继发感染的有效措施。
外科主治医师章节考点：肝破裂的处理方法2
肝破裂患者治疗根据患者病情采用不同的治疗方法，肝脏破裂后生命体征平稳的患者，采取药物治疗。肝破裂后病情严重者应首先采用手术治疗，更危重导致大出血的患者，短时间内甚至会引起失血性休克，危及生命，肝破裂患者需要长期持续性治疗。
一、药物治疗
1、抗休克：血压不稳，心率快，应迅速输入平衡液及全血，并使用止血药物，如安络血、血凝酶和氨甲环酸。既为手术做准备，也是一种治疗方案。非手术治疗应有选择地应用于闭合性肝外伤。选择标准：
（1）少量输液能维持病人血液动力学稳定；
（2）无腹膜刺激征；
（3）病人神志清楚，在观察中反复多次检查都能合作；
（4）CT扫描对损伤程度进行描述和分级；
（5）CT扫描没有发现合并腹内其他脏器伤；
（6）不需要大量输血；
（7）观察中CT扫描证实创伤已经稳定或在好转。
2、营养液治疗：当患者出血量较大时，体内的营养物质会大量丢失，因此可以在止血的同时，给患者输入营养液治疗，维持体内营养。
二、手术治疗
1、常温下阻断入肝血流：暂时控制出血，尽快查明伤情，一旦决定手术应迅速剖开腹腔，争取控制出血的时间，手术切口应足够大，以便充分显露肝脏，进入腹腔后，往往由于出血汹涌，影响探查伤情。在肝外伤的手术处理中，常温下阻断入肝血流是最简便、最有效的暂时控制出血的方法，临床上已广泛应用。在正常人常温下阻断人肝血流的安全时限可达30分钟左右;肝有病理改变(如肝硬变)时，阻断入肝血流的时限最好不要超过15分钟。
2、单纯缝合修补：肝单纯的`裂伤，裂口深度小于2cm，可不必清创，予以单纯缝合修补即可。对于严重的肝外伤，彻底清创和止血是手术的关键步骤之一。因为肝伤口处很可能有失活的肝组织，创口内可能有肝组织碎块或异物，伤口深处很可能有恬动性出血等，若不予以彻底清创，清除失活的肝组织及异物。如肝损伤严重，应作清创性肝切除，尽可能多地保留正常肝组织死亡率和术后并发症的发病率。
3、纱布块填塞法：此法仍有一定的应用价值，近年来的经验表明，在有些情况下如由于医院的条件或技术能力等原因，不能对严重的肝外伤进行彻底止血手术者，为了尽快地控制肝创口出血，挽救病人的生命，此时应采用纱布填塞，可为转送上级医院争取再次手术赢得时间。又如，由于大量的失血及大量输入库存血，出现凝血机制紊乱，肝创面大量渗血而难以控制，此时应立即用纱布填塞压迫止血，终止手术。过去认为为了防止继发感染，用于填塞止血的纱布应于术后3~5天内逐渐拔除。现在看来这一期限太短是拔除纱布后发生再出血的重要原因。作为填塞止血的纱布可在术后7~15天内逐渐取出。填塞纱布时可在其周围放置2~3根引流管，以便及时将肝创面周围的渗出物排出，是防止局部继发感染的有效措施。
4、腹腔镜技术：这项微创技术近年逐渐被广泛认可，其对患者打击小、恢复快、痛苦少等优点。
5、肝移植：是肝破裂患者的最后选择。
三、其他治疗
肝动脉栓塞：如病人没有进行性加重的腹痛，血液动力学稳定，做选择性动脉造影后，再栓塞出血部位的肝动脉分支。
【外科主治医师章节考点：肝破裂的处理方法】相关文章：
外科主治医师报考条件08-11
冬天的衣服发霉的处理方法12-02
口腔执业医师考点：浸润麻醉常用方法08-11
公司分立税务处理方法03-15
数控磨床故障处理的步骤与方法01-29
正确处理汽车划痕的方法11-24
健身常见的运动损伤及处理方法10-20
幼儿园危机处理的正确方法12-09