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公卫执业医师考点：登革热诊断标准及处理原则
根据《中华人民共和国传染病防治法》及其《中华人民共和国传染病防治法实施办法》制定本标准。
1、范围
本标准规定了登革热(DF)的诊断标准及处理原则。
本标准适用于各级、各类医疗、卫生、保健机构和人员诊断、治疗登革热病例及预防控制登革热疫情。
2、诊断原则
依据患者的流行病学资料、临床表现及实验室检查结果综合进行临床诊断，确诊须有血清学或病原学检查结果。
3、诊断标准
3.1流行病学资料
生活在登革热流行地区或15d内去过流行区，发病前5～9 d曾有被蚊虫叮咬史。
3.2临床表现
3.2.1突然起病。畏寒、发热(24～36 h内达39～40℃。少数患者表现为双峰热)。伴疲乏、恶心、呕吐等症状。
3.2.2伴有较剧烈的头痛、眼眶痛以及肌肉、关节和骨骼痛。
3.2.3伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血。
3.2.4表浅淋巴结肿大。
3.2.5皮疹：于病程5～7 d出现为多样性皮疹(麻疹样皮疹、猩红热样疹)、皮下出血点等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑，持续3 d～5 d.
3.2.6少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征。
3.2.7有出血倾向(束臂试验阳性)，一般在病程5～8 d牙龈出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、阴道出血或胸腹腔出血。
3.2.8多器官大量出血。
3.2.9肝肿大。
3.2.10伴有休克。
3.3实验室检查
3.3.1末梢血检查：血小板减少(低子100×109/L)。白细胞总数减少，淋巴细胞和单孩细胞分类计数相对增多。
3.3.2血红细胞容积增加20%以上。
3.3.3单份血清特异性IgG抗体阳性(见附录A)。
3.3.4血清特异性IgM抗体阳性(见附录A)。
3.3.5恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍及以上增长(见附录A)。
3.3.6从急性期病人血清、血浆，血细胞层或尸解脏器中分离到DV或检测到DV抗原(见附录B)。
3.4病例分类
3.4.1疑似病例：具备3.1、3.2.1、3.2.2，以及3.2.3～3.2.7之一以上者。
3.4.2临床诊断病例：疑似病例加3.3.1(登革热流行已确定)或再加3.3.3(散发病例或流行尚未确定)。
3.4.3确诊病例：
登革热：临床诊断病例加3.3.4、3.3.5、3.3.6中的任一项。
登革出血热;登革热确诊病例加3.2.8、3.2.9、3.3.2.
登革休克综合征：登革出血热加3.2.10.
4、预防原则
落实以防制埃及伊蚊、白纹伊蚊为主的综合性防治措施。深入开展宣传教育，抓好疫情监测、控制(见附录D、E)。
4.1预防性灭蚊因地制宜，采用综合方法，以清除伊蚊孽生地和消灭幼虫为主，处理孳生地要针对不同蚊种采取相应的措施。将伊蚊布雷图指数(Breteau index)长期控制在20以下。
注：伊蚊布雷图指数指平均每百户内有伊蚊幼虫孳生容器数。
4.2疫点紧急灭蚊对疫点、疫区必须进行室内外的紧急杀灭成蚊，尤其耍做好流行区内医院和学校范围内的灭蚊工作。同时，采取各种措施消灭伊蚊幼虫孳生地，清除幼虫，限期将疫区范围内伊蚊布雷图指数降至5以下。
4.3保护易感人群加强宣传教育，提高群众自我保护意识。在流行区流行季节尽量减少集会，减少人群流动。加强个人防护，白天防止伊蚊叮咬传播。
4.4必要时可实施对交通工具灭蚊和对有关人员进行检疫观察。
5、治疗原则
早发现、早隔离、早就地治疗。对症支持治疗、一般治疗、预防性治疗(预防出血、休克出现)(见附录C)。
登革热诊断标准及处理原则
（一）流行病学史
1.发病前14天内去过流行区。
2.居住场所或者工作场所周围（如半径100m范围）1个月内出现过登革热病例。
（二）临床表现
1.急性起病，发热（24～36小时内可达39～40℃，少数表现为双峰热），有较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛及明显疲乏等症状，可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜出血等。
2.皮疹于病程5～7天出现为多样性皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样皮疹、针尖样出血性皮疹）或“皮岛”样表现等。皮疹分布于四肢、躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3～5天。
3.有出血倾向（束臂试验阳性），一般在病程5～8天出现瘀点、瘀斑、紫瘢及注射部位出血，牙龈出血、鼻出血等黏膜出血，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。
4.消化道大出血，或腹腔内出血，或颅内出血。
5.肝大，胸腹腔积液。
6.皮肤湿冷、烦躁，脉搏细数，低血压和脉压小于20mmHg（2.7kPa）及血压测不到、尿量减少等休克表现。
（三）实验室检查
1.白细胞计数减少。
2.血小板减少（≤100×109/L）
3.血液浓缩，如血细胞比容比正常水平增加20%以上，或经扩容治疗后血细胞比容比基线水平下降20%以上；低白蛋白血症等。
4.单份血清特异性抗体或抗体阳性。
5.从急性期患者血清、脑脊液、血组织或组织等中分离到登革热病毒。
6.恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍及以上增长。
7.应用RT-PCR或实时荧光定量PCR检出登革病毒基因序列。
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