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2017呼吸内科学主治医师预习题库及答案
01.慢性支气管炎急性发作患者，多痰，下列处理不正确的是(C )
A. 控制感染
B. 氧疗
C. 镇咳
D. 祛痰
E. 平喘
02.在慢性肺心病心功能代偿期，下列表现不会出现的是(B )
A. 咳痰、气喘
B. 上腹胀痛，少尿
C. 颈静脉充盈
D. 下肢轻度水肿
E. 肝脏轻度肿大
03.关于肺心病呼吸衰竭的合理氧疗，下列哪项是错误的(D )
A. 持续低流量吸氧
B. 吸入氧浓度25%~30%
C. 机械通气时可适当提高吸氧浓度
D. Ⅱ型呼吸衰竭可高流量吸氧
E. Ⅰ型呼吸衰竭可提高吸氧浓度
04. 患者，男，20岁。因低热右侧胸痛、胸闷1周就诊，既往无心脏病史，透视示右侧中等量胸腔积液。胸腔积液常规检查呈黄绿色，利凡他试验阳性(+)，蛋白定量56g/L，细胞计数350×109/L，以淋巴细胞为主，PPD试验18×19mm，血象正常。
根据胸腔积液性质，你认为最有可能的诊断是(C )
A. 低蛋白血症
B. 右心衰竭
C. 结核性胸腔积液
D. 恶性胸腔积液
E. 脓胸
05.对上题患者，下列处理不恰当的是(D )
A. 抽胸腔积液查结核菌
B. 试验性抗结核治疗
C. 胸膜活检
D. 试验性抗结核治疗联合抗菌治疗
E. 进一步行胸腔积液酶学生化等检查
06.患者，男，18岁，军人。3天前因咽痛、流涕、干咳、发热而就诊，体温多在38℃左右，自服感冒药无效。营房中有类似病人数名。体检右下肺有少量干啰音。X线平片显示右下肺淡薄阴影。红细胞冷凝集试验1：64。
根据病情，推测其最可能的病原体是(A )
A. 肺炎支原体
B. 流感病毒
C. 流感嗜血杆菌
D. 肺炎链球菌
E. E-B病毒
07.针对上题病原体，应首选下列哪种抗生素(B )
A. 青霉素
B. 红霉素
C. 氯霉素
D. 林可霉素
E. 万古霉素
08.对上题患者进行护理时，观察的重点不包括什么(E )
A. 体温变化与肺部体征
B. 咽痛、干咳情况
C. 药物副反应，如恶心、呕吐等
D. 饮水量
E. 神经系统
09.患者，女，30岁。急性粒细胞白血病接受化疗。中性粒细胞0.4×109/L。5天前出现高热、咳脓痰，右肺可闻及湿罗音。X线胸片示右中肺大片密影，隐约见密度减低区域。
此感染最可能的病原体是(D )
A. 肺炎链球菌
B. 流感嗜血杆菌
C. 莫拉卡他菌
D. 铜绿假单胞菌
E. 溶血性链球菌
10.针对上题病原体应首选(D )
A. 青霉素
B. 红霉素
C. 氯霉素
D. 亚安培南-西司他丁
E. 万古霉素
11.患者，男，60岁。1周前行龋齿拔除手术。近3天来出现畏寒、发热、咳嗽、咳痰，痰为黄脓痰，略有臭味。痰涂片革兰染色找见阴性杆菌，但普通培养无生长。X线示左下肺脓肿。其最可能的病原体是(B )
A. 铜绿假单胞菌
B. 厌氧菌
C. 金黄色葡萄球菌
D. 结核分枝杆菌
E. 流感嗜血杆菌
0.对上题最合适的抗生素为(A )
A. 甲硝唑
B. 头孢菌素类
C. 大环内酯类
D. 喹诺酮类
E. 氨基糖苷类
13.患者，女，58岁。患慢性支气管炎和肺气肿10余年，近3天来咳嗽、气急加重，痰稍黄就诊。痰涂片见革兰阴性杆菌。其最可能的病原体是(C )
A. 肺炎链球菌
B. 铜绿假单胞菌
C. 流感嗜血杆菌
D. 肺炎克雷伯杆菌
E. 不动杆菌
14.对上题可以选择的最佳抗生素(C )
A. 青霉素
B. 红霉素
C. 氧氟沙星
D. 甲硝唑
E. 两性霉素B
15.患者，男，40岁。2周前右小腿皮肤划破。1周前突然畏寒、发热，3天来咳嗽、气急，伴右侧胸痛。胸片检查示右侧肺炎伴液(脓)气胸。其病原体为(B )
A. 化脓性链球菌
B. 金黄色葡萄球菌
C. 厌氧菌
D. 铜绿假单胞菌
E. 军团菌
16.对上题可能应用的抗生素为(B )
A. 青霉素
B. 万古霉素
C. 甲硝唑
D. 红霉素
E. 头孢类抗生素
17.患者，男，20岁。突起寒战、高热，伴咳嗽、胸痛1天。胸片为右上肺大片状阴影。血象白细胞为21×109/L。最可能的诊断是( A)
A. 肺炎球菌肺炎
B. 肺炎支原体肺炎
C. 病毒性肺炎
D. 肺脓肿
E. 肺结核
18.确诊肺炎球菌肺炎的要点是(A )
A. 痰培养肺炎球菌阳性
B. 肺部实变体征
C. X线胸片示大片状阴影
D. 突发的寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰
E. 以上都不是
19.肺炎球菌肺炎的主要病理特征为(E )
A. 肺泡和间质内有中性粒细胞浸润，呈急剧发展的化脓性病变
B. 渗出、增生变质性病变
C. 肺组织结构损坏，肺实变纤维化
D. 肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出和白细胞浸润，吞噬细菌，继而成纤维细胞形成，导致实变的纤维化
E. 以上都不是
20.患者，女，38岁。旅游后出现全身乏力，次日出现寒战、高热，伴头痛、肌肉酸痛，干咳，右侧胸痛。X线胸片示右下肺片状浸润影。以头孢唑啉、丁胺卡那霉素等治疗无效。症状加重，高热达40℃，谵妄、腹泻。查体脉搏72次/分，巩膜轻度黄染，右下肺呼吸音低。血生化示血钠10mmol/L。其最可能的病原体是(B )
A. 金黄色葡萄球菌
B. 军团杆菌
C. 铜绿假单胞菌
D. 粪肠球菌
E. 厌氧菌
21.对上题可选用的抗生素是(C )
A. 万古霉素
B. 头孢唑啉
C. 红霉素
D. 喹诺酮类
E. 甲硝唑
22.患者，男，30岁。因受凉后出现畏寒、发热，咯铁锈色痰，伴左侧胸痛。胸片左下肺大片密度增高阴影。最可能的诊断是(B )
A. 金黄色葡萄球菌肺炎
B. 肺炎球菌肺炎
C. 结核性胸膜炎
D. 肺癌合并阻塞性肺炎
E. 肺脓肿
23.肺炎球菌肺炎患者，应用抗生素治疗后体温先接近正常后又升高，白细胞增高的原因最可能是(D )
A. 药物热
B. 抗生素用量不足
C. 加用退热药
D. 出现并发症
E. 细菌产生耐药
24.肺炎球菌肺炎容易并发(E )
A. 脓胸
B. 肺气肿
C. 肺纤维化
D. 机化性肺炎
E. 以上都不是
25.患者，男，52岁。反复咳嗽、咳痰10余年;2小时前突发胸闷、呼吸困难，且逐渐加重。查体：呼吸急促，气管右偏，桶状胸，左肺叩鼓音，呼吸音消失，右肺可闻及散在的哮鸣音，颈部皮下有捻发感。该患者最可能的诊断是(C )
A. 心绞痛
B. 胸膜炎
C. 慢阻肺并自发性气胸
D. 支气管哮喘
E. 急性支气管炎
26.为明确上题患者诊断应做下列哪些检查(A )
A. 胸片
B. 心电图
C. 血常规
D. 胸部B超
E. 胸部CT
27.为缓解25题患者症状，最紧急处理为(B )
A. 吸氧
B. 胸穿抽气
C. 抗感染治疗
D. 卧床休息
E. 平喘祛痰
28.患者，男，58岁。寒战、高热5天，体温39~40℃，咳嗽，可少许黏液痰，曾用青霉素治疗3天，体温未下降，咳嗽加重，咳出大量脓臭痰。查体：肺部无阳性体征，胸片示可见偏心空洞，壁厚，内壁凹凸不平。最可能的诊断是(A )
A. 急性肺脓肿
B. 金黄色葡萄球菌肺炎
C. 支气管扩张并感染
D. 支原体肺炎
E. 克雷伯杆菌肺炎
29.上题患者最可能的致病菌是(B )
A. 支原体为主
B. 厌氧菌属为主
C. 真菌为主
D. 大肠杆菌为主
E. 病毒
30.根据你的诊断，对28题患者应选用治疗方案为(B )
A. 青霉素80万U肌注，每8小时1次
B. 退热后3天停药，青霉素240万~1000万U/d，2周后改为肌注，总疗程8~0周
C. 退热后立即手术
D. 首选多粘菌素治疗
E. 首选红霉素治疗
31.一中学生，跑步后感到右胸胀痛，胸闷、憋气。查体：呼吸急促，右上肺叩鼓音，呼吸音消失，心率1次/分，律整。最可能的额诊断是(D )
A. 胸膜炎
B. 肋间神经炎
C. 心绞痛
D. 自发性气胸
E. 流行性胸痛
32.为明确上题患者诊断，最佳辅助检查应选(A )
A. 胸片
B. 血常规
C. 心电图
D. 胸部B超
E. 胸部CT
33.对上题患者最佳紧急处理方法是(B )
A. 吸氧
B. 抽气减压
C. 给予抗生素
D. 给予强心剂
E. 给予镇静剂
34.患者，男，32岁。1个月来感乏力、低热、盗汗，夜间不能右侧卧位。查体：左肺叩浊音，下肺呼吸音消失，上肺呼吸音粗，心率110次/分，律整。为明确诊断，最佳辅助检查应是(C )
A. 心电图
B. OT试验
C. 胸片
D. 血沉
E. 胸部CT
35.上题患者胸片示左胸膜腔大量积液，最可能的诊断是(D )
A. 气胸
B. 肺癌
C. 肺炎球菌肺炎
D. 结核性胸膜炎
E. 肺结核
36.上题患者最佳治疗方案是(A )
A. 三联抗痨治疗+局部抽水
B. 抗炎同时抽气减压
C. 抗痨治疗
D. 全身化疗+局部治疗
E. 抗炎治疗
37.患者，女，22岁。胸闷、憋气10余天，胸片示右侧胸腔积液。胸腔积液常规：比重1.019，蛋白质36g/L，Rivalta实验阳性(+)，细胞总数600×109/L，淋巴细胞0.86，LDH 350U。诊断应考虑是( A)
A. 结核性胸前积液
B. 化脓性胸膜炎
C. 癌性胸腔积液
D. 血性胸腔积液
E. 漏出性胸腔积液
38.上题患者的治疗中下列哪项是不恰当的(E )
A. 立即给氧
B. 正规、联合、全程抗痨治疗
C. 局部抽水，每次抽液量不超过1000ml
D. 抗痨治疗同时可使用糖皮质激素
E. 尽快抽水，一次抽尽
39.上述病人在处理时因抽液过快发生复张后肺水肿，下列表现哪项是错误的(C )
A. 咳嗽、气促，咳大量泡沫样痰
B. 双肺布满湿罗音
C. 心电图出现肺性P波
D. PaCO2下降
E. X线显示肺水肿
40.如上述患者出现复张性肺水肿后下列处理哪项是错误的(A )
A. 继续抽水
B. 立即吸氧
C. 应用糖皮质激素和利尿剂
D. 控制入水量
E. 严密监测病情和酸碱平衡
41.患者，男，22岁。受凉后发热、咳嗽、胸痛1周，经抗炎治疗后胸痛消失，但出现胸闷、憋气、低热、乏力。查体：右中下肺叩浊音，呼吸音消失;血常规：白细胞11.2×109/L，中性白细胞0.78。下列哪项检查最有助于诊断(B )
A. 血沉
B. 胸片
C. 血常规
D. 心电图
E. PPD试验
42.上题患者胸片示右肺大片密度增高阴影，还需做下列哪项检查有助于诊断( D)
A. B超
B. CT
C. 心电图
D. 胸穿抽液送检
E. 血沉
43.上题患者诊断应考虑为(B )
A. 脓胸
B. 结核性胸膜炎
C. 胸膜间皮瘤
D. 恶性胸腔积液
E. 肺炎
44.对上题患者治疗宜选用( C)
A. 青霉素+链霉素
B. INH+RFP+SM
C. 全身三联抗痨治疗+局部抽水+高营养、休息
D. 休息+高蛋白饮食
E. 长春新碱+环磷酰胺+局部抽水
45.上题患者在抽液时突然头晕、胸闷、心悸、出汗、面色苍白，应采取哪项措施(A )
A. 立即停抽液，平卧，观察变化
B. 应用强心剂
C. 给氧
D. 静脉输液
E. 立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml
46.上述患者抽液时出现的情况属于(B )
A. 麻醉药过敏
B. 胸膜反应
C. 肺复张后肺水肿
D. 穿破胸膜发生气胸
E. 穿破血管导致失血
47.慢性肺心病患者，近5天来病情加重，痰黏稠不易咳出，嗜睡，神志恍惚，唇发绀，双肺可闻及水泡音。血常规：白细胞3.6×109/L，中性白细胞0.86，尿蛋白(++)，大便隐血试验(±)。该患者目前出现下列哪种并发症(B )
A. 心力衰竭
B. 呼吸衰竭
C. 肾功能衰竭
D. DIC
E. 消化道出血
48.为明确上题患者的诊断，首要的检查是(A )
A. 血气分析
B. 胸部X线片
C. 心电图
D. 痰培养
E. 肾功能
49.上题患者治疗中下列哪项不正确( E)
A. 持续低流量吸氧
B. 控制感染
C. 可适当用呼吸兴奋剂
D. 祛痰平喘
E. 输血、止血
50.在下列处理中，哪项最恰当(A )
A. 控制感染，保持呼吸道通畅
B. 应用利尿剂
C. 应用强心剂
D. 高流量吸氧+呼吸兴奋剂
E. 为防止心力衰竭发生，输液时应用葡萄糖
51.老年肺心病患者，近2天咳嗽、气促加重，神志恍惚，动脉血气分析：Ph=7.30，PaO2=51mmHg，PaCO2=82mmHg HCO3—=35mmol/L。下列哪项诊断是正确的(D )
A. 肺心病合并心力衰竭
B. 肺心病合并脑血管病变
C. 慢性肺心病Ⅰ型呼吸衰竭
D. 慢性肺心病Ⅱ型呼吸衰竭
E. 慢性肺心病合并感染
52.根据上述患者血气分析结果，患者存在哪些类型的酸碱失衡(A )
A. 呼吸性酸中毒失代偿
B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
C. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D. 呼吸性碱中毒
E. 代谢性酸中毒
53.根据51题患者的临床表现和血气结果，应采用下列哪种氧疗方法(E )
A. 间歇给氧B. 高压氧C. 吸纯氧D. 间断低流量给氧E. 持续低流量给氧
54.对51题病人的治疗中，哪项不宜立即进行(D )
A. 控制感染B. 祛痰C. 改善通气D. 补充碱剂E. 氧疗
55.目前51题病人必须立即采取的有效治疗措施是(C )
A. 控制感染B. 应用祛痰剂C. 机械通气D. 平喘治疗E. 应用激素
56.某慢性支气管炎、肺气肿患者，近1周出现神志恍惚、嗜睡。血气结果为：Ph=7.26，PaO2=55mmHg，PaCO2=83mmHg HCO3—=24mmol/L，BE+3mmol/L。下列诊断哪项最完整(B )
A.慢支合并肺气肿B. 慢性肺心病呼吸衰竭
C. 慢性肺心病急性加重期D. 慢性肺心病合并心衰E. 慢支合并感染
57.上题血气分析结果提示存在哪一种的酸碱平衡(A )
A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
B. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒C. 代谢性酸中毒D. 代谢性碱中毒E. 呼吸性碱中毒
58.对上述病人的治疗哪项应该慎重( A)
A. 补充碳酸氢钠B. 改善通气C. 氧疗D. 控制感染E. 祛痰
59.对上述病人治疗的根本措施是(E )
A. 机械通气B. 气管切开C. 氧疗D. 用呼吸兴奋剂E. 控制感染
60.患者，男，65岁。反复咳、痰、喘20余年，吸烟史30年，2小时前大笑时突然胸痛、憋气，逐渐加重。查体：呼吸急促，桶状胸，左肺叩鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断是(B )
A. 慢性支气管炎合并肺气肿
B. 慢性支气管炎合并气胸
C. 慢性支气管炎合并左心衰
D. 慢性支气管炎合并心肌梗死
E. 哮喘持续状态
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