临床执业医师助理考点：呼吸
呼吸系统是临床执业医师助理考试的高频模块，重点考查常见疾病的诊断、鉴别与治疗，尤其聚焦支气管哮喘、细菌性肺炎、呼吸衰竭三大核心病种。下面是小编收集整理的临床执业医师助理考点：呼吸，欢迎阅读参考！
1、 呼吸环节： ①外呼吸(肺通气、肺换气)
②气体在血液中的运输
③内呼吸(组织换气)
一、肺通气
1、肺通气原动力：呼吸运动;
肺通气直接动力：肺内压与和大气压之间的压力差。
2、 吸气肌为：膈肌、肋间外肌;呼气肌为：腹壁肌、肋间内肌。
3、 胸腔内压为负压，生理意义：(1)牵引其扩张;(2)有利于胸腔内的腔静脉和胸导管扩张，降低PVC，促进静脉、淋巴液回流。
4、 胸膜腔内压=肺内压-肺泡弹性回缩力
5、 平静呼吸时，无论吸气或呼气，胸内压均为负压。吸气末：-5—-10mmHg，呼气末：-3—-5mmHg。
6、 肺通气阻力分：弹性阻力：平静呼吸时的主要阻力，占总阻力的70%;
非弹性阻力：包括气道阻力、惯性阻力和黏滞阻力，占总阻力30%。
7、 肺的顺应性和弹性阻力成反比：顺应性=1/弹性阻力(如同骑单车的感觉，越顺阻力越小)
8、 肺泡表面活性物质(二棕榈酰卵磷脂，DPPC)生理作用：(1)降低表面张力;(2)保持肺泡相对干燥，防止肺水肿;(3)保持肺泡的稳定性。
9、 一些概念：
(1)潮气量：每次呼吸时吸入或呼出的气量。平静呼吸时，一般以500ml计算。
(2)余气量(残气量)：肺内不能呼出的气量，正常成人1000~1500ml。
(3)肺活量：潮气量+补吸气量+补呼气量，反映肺一次通气的最大能力，可以作为肺通气功能的指标。
(4)用力呼气量：不仅能反映肺活量容量的大小，而且可反映呼吸所遇阻力的变化，是评价肺通气功能的首选指标。
(5)肺总量：肺活量+余气量
(6)肺通气量：每分钟吸入或呼出的气体总量，即潮气量*呼吸频率。
(7)最大通气量一般可达150L.可以反映通气功能的贮备能力，通常用通气贮量百分比表示。
(8)解剖无效腔：不参与气体交换，容积约为150ml。
(9)肺泡通气量=(潮气量-无效腔气量)*呼吸频率
肺泡通气量意义：潮气量加倍，呼吸频率减慢，通气量增加，深慢呼吸;
潮气量减倍，呼吸频率加快，通气量减少，浅快呼吸。
二、肺换气
1、肺换气关键因素：交换部位两侧的气压差。
2、影响肺换气因素：
(1)呼吸膜厚度：气体扩散速率与呼吸膜厚度成反比。
(2)呼吸膜面积：气体扩散速率与呼吸膜面积成正比。
(3)通气/血流比值：VA/Q约为0.84，这一比值的维持依赖于气体泵和血液泵的协调配合。
(4)气体分子的分子量：肺换气与分子量的平方根成反比。
(5)溶解度：肺换气与气体分子的溶解度、气体分压成正比。
三、气体在血液中的运输
1、O2的运输方式：氧合血红蛋白(HbO2)
2、CO2的运输方式：以碳酸氢盐HCO3-为主。
3、氧解离曲线:
(1)上段：相当于PO2在60~100mmHg，只要PO2不低于60mmHg，Hb氧饱和度就能维持在90%以上，可结合呼吸系统理解。
(2)中段：相当于PO2在40~60mmHg。
(3)下段：相当于PO2在15~40mmHg，反映血液中氧储备。
4、PH降低、体温升高、2,3-二磷酸甘油酸增多时，H+增高。
5、CO中毒既可妨碍Hb与O2结合，又能妨碍Hb与O2的解离，需高压氧治疗。
四、呼吸运动的调节
1、CO2：脂溶性物质，单纯扩散，主要刺激中枢化学感受器。
2、H+：刺激外周化学感受器为主。
3、缺氧：刺激外周化学感受器，抑制呼吸中枢。
4、切断迷走神经：呼吸变深变慢。
临床执业医师助理考点：呼吸系统核心知识梳理
一、支气管哮喘：诊断与治疗核心考点
哮喘的考查重点集中在诊断标准与药物治疗分级，需精准掌握气流受限的客观证据与用药原则。
（一）诊断标准（必考）
需同时满足 “可变症状体征” 与 “可变气流受限证据” 两大核心条件：
可变症状与体征：
典型表现：反复发作喘息、气急，伴胸闷或咳嗽，夜间 / 晨间多发，接触变应原、冷空气后诱发；
体征：发作时双肺闻及散在 / 弥漫性哮鸣音，呼气相延长；
缓解特点：症状可经治疗或自行缓解。
可变气流受限客观证据（任一项阳性即可）：
支气管舒张试验阳性：吸入舒张剂后，FEV增加＞12% 且绝对值增加＞200ml；
PEF 昼夜变异率＞10%（每日监测 2 次，持续≥2 周）；
抗炎治疗 4 周后 FEV改善＞12% 且绝对值增加＞200ml；
运动激发试验阳性：FEV降低＞10% 且绝对值降低＞200ml。
（二）治疗原则（分级用药是重点）
急性发作期：快速缓解症状，首选吸入 β受体激动剂（如沙丁胺醇），重症患者联合吸入糖皮质激素（ICS）+ 短效抗胆碱药，严重发作时静脉用激素（如甲泼尼龙）。
慢性持续期：长期控制炎症，轻度用 ICS 或白三烯调节剂；中度用 ICS + 长效 β受体激动剂（LABA）；重度需三联治疗（ICS+LABA + 长效抗胆碱药）。
（三）应试陷阱
易错点：将 “哮鸣音” 等同于哮喘，需注意：无哮鸣音的咳嗽变异性哮喘，诊断依赖肺功能检查；心源性哮喘（左心衰）可出现类似症状，需通过胸片（肺淤血）、BNP 鉴别。
二、细菌性肺炎：病原与治疗考点
肺炎的考查聚焦社区获得性肺炎（CAP）与医院获得性肺炎（HAP）的病原差异及经验性用药，需结合场景选择药物。
（一）常见病原与用药选择
类型
主要病原
经验性首选药物
次选药物
社区获得性
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌
青霉素类、头孢唑啉、红霉素
头孢呋辛、左氧氟沙星
医院获得性
绿脓杆菌、MRSA、肠杆菌科
哌拉西林 + 氨基糖苷类、头孢噻肟
碳青霉烯类（如亚胺培南）、万古霉素
（二）典型病例（肺炎链球菌肺炎）
特征表现：急起高热、寒战，咳铁锈色痰，肺实变体征（叩诊浊音、语颤增强）。
治疗关键：
首选青霉素 G，疗程 5-7 天；
耐药菌株或过敏者，改用头孢曲松或左氧氟沙星；
对症治疗：高热予物理降温，剧烈胸痛用可待因，鼓励排痰（翻身拍背、雾化吸入）。
（三）疗效判断
用药 2-3 天后评估疗效，若体温不退、症状加重，需考虑：病原耐药、诊断错误（如肺结核）、合并脓胸，应及时调整抗生素或完善检查。
三、呼吸衰竭：分型与氧疗考点
呼吸衰竭是危重症重点，核心考查血气分析诊断标准、分型鉴别与氧疗原则，需精准解读血气指标。
（一）诊断与分型（必考血气标准）
分型
血气特点（海平面、静息状态）
常见病因
Ⅰ 型
PaO＜60mmHg，PaCO正常或降低
急性肺损伤、肺栓塞
Ⅱ 型
PaO＜60mmHg，PaCO＞50mmHg
COPD、中枢性呼吸抑制
慢性呼衰补充标准：PaO＜55mmHg，PaCO＞55mmHg，pH＜7.30 提示失代偿性呼吸性酸中毒。
（二）核心治疗原则
保持呼吸道通畅：清除痰液（翻身拍背、雾化吸入），必要时气管插管；
氧疗策略（关键考点）：
Ⅰ 型呼衰：高浓度吸氧（FiO＞35%），目标 PaO＞60mmHg；
Ⅱ 型呼衰：低浓度持续吸氧（FiO＜35%，1-2L/min），避免高氧抑制呼吸中枢，加重 CO潴留；
纠正酸碱失衡：呼吸性酸中毒以改善通气为主，避免盲目补碱；
机械通气指征：PaCO显著升高（＞70mmHg）、昏迷、呼吸节律异常。
（三）典型体征与并发症
特征表现：
呼吸困难：Ⅰ 型呼衰表现为浅快呼吸，Ⅱ 型呼衰可呈潮式呼吸；
发绀：血氧饱和度＜85% 时，口唇、指甲出现发绀，贫血者可不明显；
精神症状：急性缺氧致躁狂、昏迷，慢性缺氧多为智力障碍。
常见并发症：消化道出血（应激性溃疡）、心功能不全、肝肾功能损害。
四、高频考题与解析（真题适配）
1. 单选题（2 分）
患者，男，28 岁，反复发作喘息 3 年，受凉后加重，发作时双肺闻及哮鸣音，肺功能示 FEV/FVC=0.72，吸入沙丁胺醇后 FEV增加 20%。该患者最可能的诊断是：
A. 慢性支气管炎 B. 支气管哮喘 C. 肺炎 D. 肺栓塞
答案：B
解析：患者符合哮喘诊断标准：反复发作喘息 + 哮鸣音，FEV/FVC＜0.75，支气管舒张试验阳性（FEV增加＞12%），故诊断为支气管哮喘。
2. 案例分析题（5 分）
患者，女，65 岁，COPD 病史 10 年，受凉后咳嗽、咳痰加重，伴意识模糊 1 天。血气分析：pH=7.28，PaO=52mmHg，PaCO=68mmHg。
（1）该患者的呼吸衰竭类型是？（2 分）
（2）首选的氧疗方式是？（3 分）
答案：（1）Ⅱ 型呼吸衰竭（缺氧伴 CO潴留，PaO＜60mmHg，PaCO＞50mmHg）；（2）低浓度持续吸氧（1-2L/min，FiO＜35%），避免高氧抑制呼吸中枢，加重 CO潴留。
五、应试技巧总结
诊断公式记忆：
哮喘 = 反复发作喘息 + 哮鸣音 + 支气管舒张试验阳性；
肺炎链球菌肺炎 = 高热 + 铁锈色痰 + 肺实变体征；
Ⅱ 型呼衰 = COPD 病史 + PaO＜60mmHg+PaCO＞50mmHg。
血气分析快速判断：先看 PaO定 “有无缺氧”，再看 PaCO分 “Ⅰ/Ⅱ 型”，结合 pH 判断代偿状态。
用药原则优先级：哮喘急性发作首选 β受体激动剂，肺炎抗感染是关键，呼衰氧疗需分类型。
呼吸系统考点虽多，但核心围绕 “诊断 - 治疗 - 鉴别” 展开，结合典型病例强化记忆，可显著提升应试准确率。若需某类疾病（如肺结核、肺脓肿）的专项考点梳理，或更多案例题解析，可随时补充需求。
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