36例饮食不当诱发肝硬化并上消化道出血的急救与护理
上消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一，其出血量大，来势迅猛，病情凶险，且易发生误吸、诱发感染与肝性脑病等各类并发症，死亡率甚高。门静脉压力增加是其根本原因，曲张的静脉破裂出血常有一定诱发因素。据统计，我院自2006年03月～2011年02月共收治有诱因可查的肝硬化合并上消化道出血病人共计67例，其中因饮食不当诱发出血的病例数有36例，占比53.7%，显示饮食不当是引发出血的主要诱因之一。通过在护理环节积极的干预措施，取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下。1 临床资料
1.1 一般资料：67例有诱因可查的'肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者中，因饮食不当诱发出血的病例数为36例，其中男性31例，女性5例，年龄25～72岁，平均年龄48.5岁，大多数是乙型病毒性肝炎合并肝硬化，其次为长期酗酒。
1.2 结果：经过患者与医护人员的积极配合，制定合理的护理计划，采取恰当的措施，36例患者中33例好转，自动出院2例，死亡1例。
2 急救与护理
2.1 急救措施：迅速建立静脉通道，备好各种抢救药品和器械，心电血压监护，严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志的改变，注意肢体湿度、皮肤与甲床色泽，观察呕血、便血的量、颜色，保持呼吸道通畅，给氧。局部用冰生理盐水或凝血酶口服，可达到收缩血管，促进血液凝固的作用。善宁可选择性收缩血管，减少内脏血流量，降低门静脉压力，该药止血效果好，副作用少，作为首先药物，明显降低了死亡率。三腔二囊管压迫止血：通过直接压迫曲张出血的静脉而达到暂时止血的目的。内镜治疗：采用硬化剂注射，止血率可达70%～90%[1]。如仍无效可行紧急外科手术治疗。
2.2 重视饮食指导：因饮食不当是引起上消化道出血的主要诱因[2]，故对患者的饮食指导不容忽视，是减少再次出血的重要环节，尤其对有出血史的患者要反复强调，可以举些因饮食不当而出血的病例，使其充分认识注意合理饮食的重要性，并向患者传授与疾病有关的饮食常识，指导患者食物的选择，原则上采用高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化食物，严格禁酒。但根据病情的严重程度分别而定：（1）肝功能显著损害、血氨偏高或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质，蛋白质不应超过每天50克，并以植物蛋白为主。（2）食管胃底静脉曲张病人出血期间应禁食，出血停止24小时后可给温凉流质饮食，以后逐渐过渡到半流质、软食。进食时要细嚼慢咽，避免质硬不易咬碎的食物，如油炸食品、果仁、肉干等；避免将鸡骨、鱼刺等咽下；避免辛辣刺激性的食物或调味品；禁饮酒。
2.3 加强心理护理：慢性肝病病程长，易复发，患者难免出现多种心理问题，如紧张、恐惧、焦虑等，这些不良的心理可加重病情，甚至诱发再出血，故加强心理疏导至关重要。首先，为患者创造一个安静舒适的环境，避免不良刺激，耐心听取患者的不满、不安的诉说，适时开导，教会患者如何作自我心理调整，介绍成功病例，树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。在治疗间隙，给患者读报，讲一些趣闻，既分散了注意力，又愉悦了心情，并可建立良好的护患关系，对解除患者的心理问题也有很好的帮助。
3 小结
3.1 肝硬化合并上消化道出血常有一定的诱发因素，如：恶心、呕吐、咳嗽、负重等腹内压增加或粗糙食物机械损伤，胃酸反流腐蚀损伤等。而其中饮食不当占比可达50%～60%，是引起出血的第一诱因[2]。治疗上首选血管活性药物，药物止血治疗无效者可选用三腔二囊管填塞、内镜下硬化剂注射及外科手术治疗[1]。在护理环节，则提出积极的措施，加强病情观察、饮食和心理护理，有效止血，预防再次出血，是降低病死率，延长肝硬化患者生存期的关键。
参 考 文 献
[1]吴云林，吴巍.食管和胃静脉曲张出血的预防和治疗[J].临床内科杂志，2006，23（8）:515.