浅谈产后出血的原因及护理对策

浅谈产后出血的原因及护理对策

目的  做好产后出血的预防、监测、抢救和护理，是完成“降消”（降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风）项目的重要任务，也是我们产科工作人员面临的重要课题。方法  通过我科住院的42例产后出血临床资料观察分析。结果  结果显示子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，约占产后出血总数的74%，其他如胎盘因素、软产道撕裂、产妇本人凝血功能障碍、服用退奶药而中途停药、弥漫性血管内凝血（DIC）等也占有一定比例。结论  做好产前、产时的预防、监测及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防、抢救和措施对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用。
产后出血  原因   护理   对策   体会
        产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者[1]。现对我院住院42例产后出血达1000ml以上产妇的临床资料进行分析，并产后出血的相关因素以及产后出血的预防、监测、抢救、护理方面的对策、做法和体会，以供共同探讨。
        1  临床资料
        2004年－2007年在我院住院的产妇，产后出血达1000ml以上者42例。年龄20－38岁，平均28岁。出血原因：子宫收缩乏力31例（约占74%），胎盘因素4例（约占9.5%），子宫破裂2例（约占4.8%），产道损伤4例（约占9.5%），凝血功能障碍1例（约占2.4%）；有妊娠合并症6例，有产后出血高危因素12例，有产前检查29例，无检查者9例，院外转入4例。转归：治愈40例（占95.2%），死亡1例（占2.4%），转院1例（占2.4%）。
        2  结果
        从临床实践中我们发现，子宫收缩乏力是产后出血最常见最凶猛的因素。胎盘因素也是产后出血较常见的原因之一。服用退奶药而中途停药，有些退奶药必须按指示服用，如果中间擅自停药，可能造成产后出血也占有一定的比例[2]。如软产道撕裂，产妇本人凝血功能障碍以及弥漫性血管内凝血(DIC)等因素亦常引起产后大出血。
        3  讨论
        3.1原因分析
        3.1.1子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，通常约占产后出血总数的70%-75%。
        3.1.2由于胎盘问题而引起的出血。
        3.1.3分娩过程中产道撕裂，也可发生大量出血。
        3.1.4产妇本人的凝血功能障碍。
        3.1.5产科的弥漫性血管内凝血(DIC)亦常引起产后大出血。
        3.2产后出血处理对策        3.2.1产后出血的预防、监测和抢救护理
        3.2.1.1首先要做好计划生育，避免生育过多，或多次人流、刮宫；妊娠期要定期作产前检查；有高危因素者应当提前住院待产，分娩前，作好产后流血的预防及分娩时的抢救工作。加强高危产妇监护，做好产妇临产后的心理、生活护理，并做好抢救准备工作。 
        3.2.1.2做好产前、产时的监测及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防、措施对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用。
        3.2.1.3护理人员必须以高度的责任心，严谨的态度，审慎、独慎的精神做好病情的观察。对产妇要严密观察其子宫收缩情况，注意阴道流血量以及宫底的高度。
        3.2.2护理对策
        3.2.2.1产后出血处理第一步是明确原因。
        处理的第一步，具体做法是：产妇取去枕平卧位，吸氧，快速建立静脉通道；局部止血，对宫缩乏力，静脉点滴催产素，也有宫颈注射麦角新碱0.2mg,催产素10u加强宫缩。及时按摩子宫，也可用双拳经腹压迫腹主动脉减少出血。如膀胱充盈或凝宫腔积血时，先行导尿排空膀胱，徒手进宫腔取出血块，以便恢复宫缩。如软产道裂伤立即行缝合术。
        3.2.2.2要加强孕前、孕期保健。
        3.2.2.3产前应定期检查，加强健康，对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健的宣教工作。
        3.2.2.4注意第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩变化，定期肛查、了解宫口扩张和胎先露下降的位置，用产程图描述监测产程进展情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，认真仔细观察滴速和胎心、宫缩情况。第二产程要注意胎心变化及科学接生，采用容积法收集出血量；第三产程注意识别胎盘剥离征象，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。
        3.2.2.5在紧急情况下进行抢救护理。方法是：左手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩，在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，达到止血目的；迅速协助医生边抢救边查明原因，及时、有效地止血，做好各种检查，做好抽血交叉配血及相关的术前准备。
        3.3护理体会  加强婚前宣教，作好产时、产后护理，可降低产后出血的发生率。
        综上所述，产后出血发生快且来势凶猛，抢救必须争分夺秒，严格掌握好剖宫产的适应症，我们必须做好剖宫产术病人的术前、术中、术后的观察、护理。
参 考 文 献
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.2006：119-120.
[2]詹益宏.500ml以上产后出血，必须马上处理.2005- 1-25. 

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