粘连性肠梗阻保守治疗过程中发生不同程度肠坏死病历分析

粘连性肠梗阻保守治疗过程中发生不同程度肠坏死病历分析

     本报告中笔者了102例因不同原因所致粘连性肠梗阻病例， 在保守过程中有54例发生不同程度肠坏死，经手术治疗，临床痊愈。?肠梗阻是普外科临床工作中遇到的比较常见的疾病，尤其是粘连性肠梗阻， 因大多数病人是因手术后引起，病程长，病人体质差，是普外科治疗当中比较棘手的疾病，笔者就我院10年 来收住的102例病人进行总结分析，尤其是由于保守治疗过程中发生的54例不同程度的肠坏死病例总结如下。?
    1 临床资料?
    1.1 一般资料?
    本组共102例，男79例，女43例，男女比1.7：1，年龄9个月—83岁，平均42岁，以中青年居多，病程最长达两个月，最短七天。以术后粘连者占80%，其它原因占20%。其中有一例是术后40年粘连行成肠梗阻。?
    1.2 保守治疗?
    全部病例，首先采取保守治疗，常规行胃肠减压，禁食水，补充水及电解质，常规使用抗菌素控制感染，对体质差的病人给予输血，血浆，白蛋白等支持治疗，中药胃管注入，肥皂水灌肠，加强活动，102例病人，48例病人经过一周保守治疗，病情得到缓解，排便排气，临床痊愈，其中54例病人，经过保守治疗病情加重，有肠坏死倾向，急诊手术，行粘连松解部分肠管切除等治疗措施后痊愈。?
    1.3 手术方式?
    全部54例病人，采用全麻，切口选择，16例选择从旁切口进入，其余从原切口进入腹腔，术中探查发现，肠管广泛粘连有34例，部分或粘连带引起梗阻者20例，肠管坏死最长达260cm，最短12cm，有点状或片状坏死者12例，总结认为手术以锐形分离为主，对坏死多损伤重的肠管，常规行肠切除，对点片状坏死肠管行热敷后见血运好转后则不做肠切除，术中尽最大可能解除粘连及梗阻，术毕用热盐水甲硝唑反复冲洗腹腔直到清亮为止，对肠管扩张厉害的行肠减压，常规腹腔放引流管。 
    1.4 术后治疗?
    术后常规抗菌素控制感染，纠正水电解质紊乱，对体质差，老年人，儿童，给予血浆，白蛋白支持治疗，早期下床活动，对不能下床活动的病人鼓励床上活动，以促进肠蠕动，曾取肠功能早日恢复，术后48小时，给予维生素B?1足三里穴位封闭，术后48小时内通气者20例，72小时通气者30例，72小时以后通气者4例，最长术后120小时通气。?
    1.5 术后中药治疗?
    术后常规胃管注入中药，每次150ml，每日两次，中药方剂以自拟方为主，药物有厚朴，半夏，炒莱菔子，枳壳，白术，砂仁，黄芪，焦玉片，丹参等加减使用，以温通为主，通过观察，使用中药后病人术后通气恢复快。?    2 典型病例?
    患者： 男 77岁腹痛腹胀排便排气停止3天伴恶心呕吐，患者30年前曾做阑尾切除手术，本次发病腹痛以中下腹为主，成阵发性加剧，在当地行保守3天无效病情加重，以粘连行肠梗阻收住。
    体格检查：T:36.4℃  P:80次/分 R:20次/分 Bp:18/11kPa全身检查无特殊发现，心肺检查无异常，腹部膨隆，腹肌轻度紧张，右下腹及脐周压痛明显，未见肠形及蠕动波，听诊肠鸣音亢进，可闻及气过水声，无金属音。?
    辅助检查：腹部平片示：右下腹及中腹部可见数个大小不等的气液平面，血常规：WBC:12.3X10?9/L  N:81% 心电图基本正常，肝肾功能正常。?
    入院后常规行胃肠减压，肥皂水灌肠，补充水电解质，抗菌素控制感染，中药150ml胃管注入，麻油100ml，鸡蛋清两个胃管注入，交替使用每日两次，并多下床活动。行以上治疗后，病情有所缓解，有时排气但不通畅，经过三天保守治疗，病情未见缓解，体查时腹部可见肠形，肠鸣音减弱，患者一般情况差，有肠坏死的可能，即刻中转手术，手术中发现回盲部及回肠广泛粘连，距回盲部有20cm约60cm肠管因粘连带致坏死，肠管青紫，血运障碍，首先阻断坏死肠管血运，然后切除坏死肠管，端端吻合肠管，然后锐行分离粘连肠管，腹腔用热盐水甲硝唑反复冲洗腹腔，直至清亮为止，右下腹放置腹腔引流，术后继续补充水及电解质，输全血，白蛋白，血浆，支持治疗，胃管中药注入，术后48小时肠功能恢复排气排便，10天拆线，切口一次愈合，痊愈出院。?
    3 讨论?
    笔者从近十年来在我院收住的102例粘连性肠梗阻病例中，认为粘连性肠梗阻在保守治疗效果不佳同时伴有肠坏死倾向者，手术宜早不宜迟，反之，保守治疗时间越长，病人体质消耗大，水电解质紊乱加重，肠坏死的可能性越大，术后恢复越慢，本组54例肠坏死病例保守治疗都在72小时以上，有的甚至在一周以上，因为在保守治疗中常规用中药胃管注入，肥皂水灌肠，鸡蛋清，麻油胃管注入等，均以提高肠蠕动，达到解除梗阻的目的，有时因为肠蠕动加快，反而使肠坏死加重，再者，由于病人大多因为术后粘连引起梗阻，病人保守治疗的欲望大，不愿手术，医生对粘连性肠梗阻病人能保守则保守，不愿手术，致使肠坏死而中转手术，手术以锐性分离为主，尽可能解除全部粘连，分离中因肠管损伤重的，尽可能行肠切除术，以防术后再粘连，术后早期下床活动，中药胃管注入辅助治疗，争取肠功能早日恢复，能有效的预防术后再粘连再梗阻，这是笔者在临床工作中的治疗仅供同道。 

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