新型农村合作医疗制度及其存在的问题
新农合制度是当前中国农村最主要的医疗保障制度，是中国社会保障体系的一个重要组成部分，发展新农合制度，需要扩大其覆盖面，提高其保障能力，丰富保障内容，扩展服务外延，实现“包容性”发展。
一是提高农民参合率。
新农合采取的是“大数法则”，即参加的人越多，保障水平越高;参合率越高，基金的“蛋糕”就越大，农民的受益面也就越广。因此，工作的当务之急就是如何提高农民的参保积极性，引导农民自觉自主地参保。一要大力发展经济。农民怕生病、看不起病，根本原因是经济支撑无力，“腰包”不鼓，一些困难家庭更因经济条件所限，不愿多花钱参加医保。因此，必须实实在在地发展地方经济、乡镇经济，实现农村经济发展和社会利益的最大化。二要注重宣传实效。要端正“平时不烧香、临时抱佛脚”的`宣传态度，把更多的精力投注到日常宣传工作中，通过每个新农合经办单位或医疗定点单位，做立体式、渗透式、潜伏式宣传。不拘形式，做真正有效的宣传，做到家喻户晓，人人明白。三要扩大现实利益。一方面要加大政府在政策和资金上的扶持力度，扩大各级财政在筹资总额的比重;一方面要适当扩大补偿范围，提高补偿水平，在保大病的同时，兼顾小病补偿，提高门诊医药费补偿标准，让大多数参保群众感受到利处。同时，可考虑将儿童保健、孕产检查等内容纳入补偿范围，还可以考虑设立家庭账户，对连续参保三年或五年以上的家庭，采取增加报销比例、虚拟现金奖励等方式，确立长效激励机制，鼓励农民连续参保。四要提升经办服务水平。首先要建立稳定、高效的乡镇代办员队伍，提高代办员的社会地位和经济待遇，不断提高其业务水平和服务能力。其次是加强信息化、网络化管理。建议结合医改“一卡通”，完善医保卡的信息功能，方便农民结报。
二是努力探索管理路径。
第一，实行管办分离。中国农村卫生医疗保障制度的整体设计必然是“农村医疗救助—合作医疗—医疗保险—城乡统一的医疗保险”的路径，如由卫生部门独家主管合作医疗，将严重制约城乡统一的医疗保险制度的形成和发展。建议社会保障部门能及时适时的参与制度设计和监督管理，逐步实行新农合的管办分离。第二，加强监督管理。首先要让参合农民充分了解参保目的意义及必要性，让他们充分了解参合能得到的实惠。其次要完善监督机制，通过人大监督、内部审计、群众监督等多种形式，让基金使用公开透明。同时在可能的情况下组建新农协会，充分发挥协会的自身作用开展有效地监督管理工作，既可以以农民代言人的身份监督基金使用情况，又可以消除农民对基金监督的疑虑，提高参保积极性。第三，整合社会资源。一方面要整合商业保险资源，建议一些政府部门与有关机构要及时推行农村医疗互助活动，并向农民推广开发商业健康保险，通过多种形式保证农民公平地享受基本医疗服务，目前兰溪市在校生的医保形式已与商业保险开展了初步的融合。另一方面，整合各类医疗救助制度，在制度设计时即与农村医疗救助体系相衔接，保证“五保户”、困难家庭、重点优抚对象同等享受新农合政策的权利，同时可通过与保障体系的对接，强化农民医保的社会保障地位，提升群众的认知度和认同度。
三是提升基层卫生医疗服务水平。
一要大力培养人才。地方财政要加强对乡镇农村卫生人才培养的投入。首先要从培养经费上予以保证，要有步骤地分批对乡村卫生人员进行培训学习，定期轮换选拔乡村卫生人才到城市医院培训进修，组织城市医院与乡镇医院结成互帮对子，对口支援农村卫生单位，定期委派组织城市医院专家到乡镇医院挂职巡诊。同时，要解决好乡镇卫生院和农村卫生室工作人员编制和职工福利待遇，为广大农民群众提供优质的医疗卫生服务。二要提升医疗水平。发挥好市级医院的龙头带动作用，加强与上级医院的合作沟通，为全市卫生医疗服务机构水平的提升打造阵地;强化政府主导、加大财政投入，逐步改善乡镇卫生院和卫生站的硬件设施，打好服务基础;同时积极探索，实践城乡一体化管理模式，鼓励开展市、乡、村卫生机构的纵向合作，切实提高乡村卫生机构的服务能力和水平。加大远程会诊模式的探索力度，通过网络形式，缩短农民群众与专家的距离，让农民更便捷地享受到优质的医疗服务。三要加强规范管理。医德医风建设是永远不变的规范管理的主题。可通过医院管理体制的不断完善，探索更加科学合理的绩效分配制度，从根源上拔掉虚开药单、过度使用高价药的苗头。此外，还可通过制定患者评价体系，建立社会诚信档案等形式，让更多的患者放心地求医问药。
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