毕业生肾病内科实习心得
时刻记住,你不是实习生,是住院医师。
这是进肾内科,我的带教老师周老师给我的第一句话,在外五科最后的一段日子里,大家就在猜测接下来会是什么科室,接下来会是什么老师,享有“小灵通”称号的我,自然搜索到了第一手资料,周老师NO1,只是我没想到,她真的成了我的带教老师。
刚进肾内,大家伙就遇到了分管临床教学的周老师,还在我处于没睡醒的当口,周老师钦点我一个人,成了她的学生,不为别的,就因为我是成都医学院的.,就因为她觉得我看上去挺干练。出来实习这么久,这还是第二次,听到同一所医院,第二位老师夸我们学校,真的很自豪,自豪的同时,自然鸭梨来了,不能给师兄师姐们丢脸。
肾内科这边属于VIP医院,一切自动化办公,省去了我手写病程的麻烦,而且这套医生工作站跟军总那边没差别,所以没半天也能算个得心应手,刚学会了这套系统,周老师就给我说了开篇所说的那句话。
每日任务:查房-医嘱-病程-收新病人时写大病历-造瘘术助手-修改另两位进修老师,所带实习同学所写的病程-值夜班时收新病人及测血糖-值夜班后的向主任汇报当班病人情况。
比起外五,累很多,不过周老师特负责,每到夜班,就拉着我给我梳理肾内科知识及带我一起检查当日所开医嘱,讲了之后,夜班过后看书,记得牢固,也有不小收获。
一、昨天晚上,主要讲了急性肾功衰及慢性肾功衰鉴别:
1.病史:水肿、浮肿、泡沫尿、高血压,慢性表现更多
2.贫血:除外其他脏器出血,慢性肾功衰是中重度贫血,急性肾功衰是轻度。
3.肾脏大小:正常10*5*4,最具价值鉴别点,慢性是变小,急性是变大,
4.指甲肌酐:科研用,升高,提示慢性,因为它是显示三个月前的肌酐水平。
5.电解质:慢性呈现低钙高磷,急性基本无表现。
二、查房所得:
1.长期卧床病人,注意:皮肤感染、呼吸道感染、静脉血栓形成(加用血栓通)
2.肾萎缩时,滤过膜间隙缩小,无蛋白尿。
3.贫血病人处理:透析病人首选静脉铁,非透析为口服((右旋糖酐铁片+叶酸片)+重组人促红素注射液)
4.男性尿路感染较少,尿白细胞升高,大部分考虑急进性肾炎及间质性肾炎。
5.肾穿三天内,应注意肾周有无血肿、血尿、尿量、尿色、血压变化。
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