邢台医保报销指南

时间:2020-11-21 09:37:23 医疗保险 我要投稿

邢台医保报销指南

  邢台医疗保险是如何报销的?下面提供邢台医疗保险报销指南,以供参考!

邢台医保报销指南

  

  报销条件

  城镇居民

  起付标准

  一级定点医疗机构(含社区医疗服务机构)为200元,二级定点医疗机构为400元,三级定点医疗机构为800元,转外治疗为1000元

  报销比例:

  起付标准以上

  1.一级定点医疗机构(含社区医疗服务机构)70%,二级定点医疗机构60%,三级定点医疗机构50%,转外就医报销45%。

  2.每年度支付基本医疗费用最高限额为每人3万元。参保人员患大病后,超过城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由大额保险支付80%,个人自付20%。大额医疗保险在一个结算年度内赔付医疗费用最高限额为7万元。

  注:缴费年限与医疗保险待遇挂钩。参保居民连续缴费每满1年,城镇居民基本医疗保险基金支付比例提高1%,但累计最高不超过10%;参保居民中断缴费的,按新参保人员重新计算缴费年限。

  普通门诊

  比例:居民报销50%,年最高报销300元

  城镇职工

  起付标准

  1.一级医院300元、二级医院500元、三级医院800元。

  报销比例:

  300元----6000元,在职人员甲类诊疗项目所发生费用统筹支付85%,乙类80.75%,丙类0%

  退休人员甲类诊疗项目统筹支付88%,乙类83.6%,丙类0%。

  2、6000元----30000元,在职人员甲类诊疗项目所发生费用统筹支付80%,乙类76%,丙类0%

  退休人员甲类诊疗项目统筹支付83%,乙类79.85%,丙类0%。

  3、年度累计30000元以上,进入大病统筹,所有费用先自己垫付,出院后持相关手续自己到医保中心报销,支付比例,甲类80%,乙类76%,丙类0。

  报销范围

  参保居民就医发生的医疗费用,有下列情况之一的,城镇居民基本医疗保险基金不予支付:

  1.参保人员旅游、出国或在港、澳、台发生的医疗费用;

  2.职工因(工)公伤、生育发生的医疗费用;

  3.因自然灾害等原因造成大范围危重病人的救治医疗费;

  4.打架、斗殴、酗酒、交通肇事、自伤自残、工伤、医疗事故发生的医疗费用等,基本医疗保险基金将不予支付。

  办理材料

  1.医疗发票(医疗发票等资料必须提供原件)

  2.出入院证明

  3.费用清单

  4.身份证复印件

  5.银行卡号等资料

  6.出院小结

  7.病历表

  办理流程

  1.办理入院。由急诊或门诊医生开具住院通知单,患者持住院通知单和就诊卡到住院处办理入院手续并入科。

  2.提交证件交医保科。患者或家属持诊断证明书、医保证(无医保证的需提供身份证原件)交医保科,由医保科对患者信息进行网上登记。根据本县实际情况,威县医疗保险住院审批表继续施行。

  3.出院结算。患者或家属持预交金收据(即押金条)到住院处办理出院手续,然后凭住院收费票据(即出院发票)到医保科取回医保证或身份证。领款人在取回证件时需出示本人身份证并留存联系方式,带上相关资料到所属医疗经办机构进行报销手续

  哪些项目的费用不属于医疗保险范畴

  (1)服务项目类。

  ①挂号费、病历工本费。

  ②会诊费、出诊费(含家庭病床巡诊费)、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费、自请特别护士费等特需服务费用。

  (2)非疾病治疗项目类。

  ①各种美容、健美项目以及一些非功能性整容、矫形手术的费用。

  ②各种减肥、增胖、增高项目。

  ③各种健康体检。

  ④各种预防、保健性的诊疗项目。

  ⑤各种医疗咨询、医务鉴定项目。

  (3)医用材料类。

  ①眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

  ②各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。

  ③埋藏式自动复律除颤器(icd)。

  ④省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

  (4)诊疗设备类。

  应用正电子发射断层扫描装置(pet)、电子束ct、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

  (5)治疗项目类。

  ①各类器官或组织移植的器官源或组织源。

  ②除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或组织移植。

  ③近视眼矫形术。

  ④气功疗法、音乐疗法(精神病人除外)、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

  (6)其它。

  ①各种不孕(育)症、性功能障碍的诊疗项目。

  ②各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

  ③因打架、斗殴、酗酒、交通肇事、医疗事故、伤害责任事故、故意自伤自残所发生的一切费用。

  ④出国以及到港、澳、台地区探亲、开会、考察、进修、讲学期间所发生的'医疗费用。

  ⑤除急诊、急救外,定点医疗机构进行的超出登记的诊疗科目范围以外的诊疗项目。

  ⑥定点医疗机构对外合作的诊疗项目。

  ⑦未列入省、市物价部门规定的医疗服务收费标准中的诊疗项目。

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