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内科主治医师基础知识模拟练习及答案
1、糖尿病酮症酸中毒的临床表现0.5分
A.原有症状加重或首次出现“三多”伴乏力
B.食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多
C.有代谢性酸中毒症状
D.严重脱水伴循环衰竭体征
E.以上都是
正确答案：E
答案解析：糖尿病酮症酸中毒临床表现：原有症状加重或首次出现“三多”伴乏力，食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多，深大呼吸，呼气有烂苹果味，严重脱水伴循环衰竭。
2、在判断甲状腺结节良恶性时，下列哪项错误0.5分
A.单发结节恶性机会较多发结节大
B.囊性结节也可能是恶性的
C.“冷结节”都是恶性的
D.实性结节的恶性率较高
E.儿童单发结节的恶性机会较大
正确答案：C
答案解析：甲状腺恶性结节常为单发，实性多见，发生在儿童时也多为恶性。甲状腺核素扫描是辅助检查手段之一，恶性结节常表现为冷结节，但囊性肿物等良性疾病亦可表现为冷结节，所以冷结节并不意味着一定是恶性病变。
3、女性，45岁，消瘦，心悸6月，甲状腺Ⅱ°肿大，无触痛，临床诊断为Graves病，给予丙基硫氧嘧啶300mg/d及普萘洛尔治疗2周，患者出现怕冷、易困倦，手足发胀，查T3、T4低于正常，TSH高。此时应考虑的诊断为0.5分
A.Graves病，患者对抗甲亢药物敏感
B.碘甲亢，药物性甲低
C.桥本甲亢，药物性甲低
D.亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低
E.结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低
正确答案：C
答案解析：患者在抗甲亢治疗初期就出现甲减表现，应想到桥本甲亢自行进展进入甲减期，也应想到药物性甲低。
4、向胸骨后生长延伸的常是0.5分
A.突眼性甲状腺肿
B.桥本甲状腺炎
C.结节性甲状腺肿
D.甲状腺高功能腺瘤
E.继发性甲状腺功能亢进
正确答案：C
答案解析：病程久的结节性甲状腺肿可如拳头、鸭梨甚至儿头大小，下垂于颈下胸骨前方，也可向胸骨后生长延伸，形成胸骨后甲状腺肿，造成气管或食管的受压症状，而甲亢和甲状腺炎等的甲状腺增大都不会到胸骨后。其他选项为不同类型的甲状腺功能亢进，基础代谢率和甲状腺摄取放射性碘增高，而结节性甲状腺肿无继发甲亢及癌瘤时甲状腺功能一般正常。桥本甲状腺炎是一种自体免疫性疾病，临床上常有甲状腺功能减退表现，基础代谢率可降低，131碘的摄取量减少。
5、女性，26岁，1型糖尿病。因感冒食量减少而中断胰岛素治疗3日，突发昏迷，Kussmaul呼吸，皮肤弹性差，脉细速，血压下降，尿量减少，血糖33.3mmol/L，血尿素氮、肌酐偏高，白细胞15×109/L，中性粒细胞86%，尿糖、尿酮强阳性。诊断考虑0.5分
A.感染性休克
B.糖尿病酮症酸中毒昏迷
C.糖尿病肾病尿毒症昏迷
D.高渗性非酮症糖尿病昏迷
E.乳酸性酸中毒
正确答案：B
答案解析：糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随后出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。胰岛素治疗中断为诱因。
6、糖尿病最常见的神经病变是0.5分
A.周围神经病变
B.神经根病变
C.自主神经病变
D.脊髓病变
E.脑神经病变
正确答案：A
答案解析：糖尿病中神经病变以周围神经病变最为常见，表现为四肢麻木﹑刺痛感﹑蚁走感﹑袜套样感，感觉过敏或消失。
7、下列哪项对诊断腺垂体功能减退症无意义0.5分
A.甲状旁腺素测定
B.甲状腺素测定
C.性腺激素测定
D.皮质醇测定
E.泌乳素测定
正确答案：A
答案解析：腺垂体功能减退症可出现性腺、甲状腺和肾上腺功能减退的症状，相应器官的激素水平低下有助于本病的诊断。腺垂体功能减退症不影响甲状旁腺的激素分泌。
8、抗甲状腺药物治疗后，甲亢症状缓解，甲状腺继续增大时可加用0.5分
A.普萘洛尔
B.利血平
C.地西泮
D.甲状腺片
E.复方碘溶液
正确答案：D
答案解析：甲亢伴严重哮喘者禁用普萘洛尔(引起支气管痉挛);甲亢症状缓解，甲状腺继续增大时可加用甲状腺片(抑制TSH)。
9、甲状腺危象时，首先选用的药物是0.5分
A.普萘洛尔
D.碘化钠静脉滴注
E.氢化可的松静脉滴注
正确答案：C
答案解析：当临床上怀疑有危象时，应立即口服PTU600mg，以后每次150～200mg，每日3次。普萘洛尔、利血平可降低周围组织对甲状腺素反应，其他支持治疗包括吸氧，物理降温、纠正水电解质紊乱、抗感染，监护心肾功能和血压，躁动不安时加用镇静剂。肾上腺皮质激素可加强应激反应能力。
10、对于糖尿病某些化验的意义，下列哪项是正确的0.5分
A.血清高密度脂蛋白胆固醇(主要是HDL胆固醇)水平与大血管病变的危险性呈负相关
B.血清低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关
C.血清极低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关
D.外周血糖化血红蛋白的测定可反映近2～3周内血糖总的水平
E.外周血糖化血浆白蛋白测定可反映近2～3个月血糖总的水平
正确答案：A
答案解析：糖尿病病人血清高密度脂蛋白胆固醇(主要是HDL胆固醇)水平与大血管病变的危险性呈负相关，所以A是正确的。而血清低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白水平均与大血管病变的危险性呈正相关，外周血糖化血红蛋白的测定可反映近2～3个月内血糖总的水平，外周血糖化血浆白蛋白的测定可反映近2～3周内血糖总的水平，所以题中其余所列均不正确。
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