妇产科主治医师知识点：分娩期并发症之产后出血
胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml.产后出血是分娩期严重的并发症，是产妇四大死亡原因之首。产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%，由于测量和收集血量的主观因素较大，实际发病率更高。
一、产后出血病因
1.子宫收缩乏力产后出血最常见的原因。胎儿娩出后。子宫肌收缩和缩复对肌束间的血管能起到有效的压迫作用。
2.胎盘因素3.软产道裂伤4.凝血功能障碍
二、临床表现
产后出血主要表现为阴道流血或伴有失血过多引起的并发症如休克、贫血等。
1.阴道流血：胎儿娩出后立即出现阴道流血，色鲜红，应先考虑软产道裂伤;胎儿娩出几分钟后开始流血，色较暗，应考虑为胎盘因素;胎盘娩出后出现流血，其主要原因为子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留。若阴道流血呈持续性，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍引起的产后出血。如果子宫动脉阴道支断裂可形成阴道血肿，产后阴道流血血虽不多，但产妇有严重失血的症状和体征，尤其产妇诉说会阴部疼痛时，应考虑为隐匿性软产道损伤。
2.休克症状：如果阴道流血量多或量虽少、但时间长，产妇可出现休克症状，如头晕、脸色苍白、脉搏细数、血压下降等。
三、产后出血诊断
较客观检测出血量的'方法有：
①称重法：②容积法③面积法。上述3种方法的检测可困不同的检测人员而仍有一定的误差。
根据阴道流血的时间、数量和胎儿、胎盘娩出的关系，可初步判断造成产后出血的原因。有时产后出血的几个原因可互为因果关系。
1.子宫收缩乏力：胎盘娩出后，子宫缩小至脐平或脐下一横指。子宫呈圆球状，质硬。血窦关闭，出血停止。若子宫收缩乏力，宫底升高，子宫质软呈水袋状。
2.胎盘因素：胎盘在胎儿娩出后10分钟内未娩出，并有大量阴道流血，应考虑胎盘因素，如胎盘部分剥离、胎盘粘连、胎盘嵌顿等。胎盘残留是产后出血的常见原因，故胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整。
3.软产道损伤：胎儿娩出后，立即出现阴道持续流血，应考虑软产道损伤，仔细检查软产道。
(1)宫颈裂伤(2)阴道裂伤(3)会阴裂伤4.凝血功能障碍：若产妇有血液系统疾病或由于分娩引起DIC等情况，产妇表现为持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，同时可出现全身部位出血灶。根据病史、出血特点及血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原等凝血功能检查，可作出诊断。
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