临床执业医师助理考点：原发性和继发性腹膜炎

时间：2020-10-10 11:50:25 临床执业医师助理我要投稿

　　继发性腹膜炎

　　继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。

　　原因：①腹腔内空腔脏器穿孔、破裂，使最常见的原因;

　　②腹腔内脏器炎症扩散

　　③手术污染吻合口破裂

　　细菌：胃肠道内的常住菌群，以大肠杆菌最多见，多为混合感染

　　临床表现：

　　[症状] 腹痛(最主要)、胃肠道反应;中毒+脱水+代酸，3症状重叠

　　[体征] 腹膜刺激征=压痛+反跳痛+肌紧张

　　[化验] 白细胞增高，核左移，中毒颗粒

　　[影像] 膈下气体，腹腔积液，

　　诊断依据——腹腔穿刺

　　2001 A1型题

　　35.急性化脓性腹膜炎的`常见原因应除外

　　A.腹腔内脏器穿孔

　　B.损伤引起的腹壁或内脏破裂

　　C.血源性感染(C)

　　D.手术污染

　　E.吻合口瘘

　　2003 A1型题

　　34.继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为

　　A.金黄色葡萄球菌

　　B.溶血性链球菌

　　C.大肠杆菌

　　D.各种细菌混合 (◎)

　　E.绿脓杆菌

　　[解] 腹腔内脏器病变坏死、穿孔、损伤破裂、脓肿破裂等，可以造成大量消化液和细菌进入腹腔。早期为化学性炎症，6~8小时后发展为细菌性炎症或直接为化脓性炎症。

　　细菌有大肠杆菌、厌氧菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是混合型感染。

　　2000 A1型题

　　24.引起继发性腹膜炎的病因不包括

　　A. 急性阑尾炎

　　B.溃疡穿孔

　　C.胆囊穿孔

　　D.肝硬化腹水感染(D)

　　E.手术污染

　　2004 A1型题

　　35.引起腹膜炎的细菌最多见的是

　　A.大肠杆菌(A)

　　B.绿脓杆菌

　　C.金黄色葡萄球菌

　　D.产气杆菌

　　E.变形杆菌

　　2005 A1型题

　　41 .腹膜炎的主要标志是

　　A、明显的腹胀

　　B、剧烈的腹绞痛

　　C、腹部移动性浊音

　　D、肠鸣音消失或减弱

　　E、腹膜刺激征(E)

　　[解] 压痛、反跳痛、肌紧张(缺一不可)

　　2004 A1型题

　　39.继发性腹膜炎最主要的临床表现是

　　A.腹痛、腹胀(A)

　　B.腹膜刺激征

　　C.叩出移动性浊音

　　D.肠鸣音消失

　　E.高热、脉快、疲乏

　　[解] 腹痛、腹胀——症状

　　腹膜刺激征——体征

　　治疗

　　一、非手术治疗

　　1禁食、水

　　2 半坐位

　　3 胃肠减压

　　4 补液

　　5 抗生素

　　二、手术治疗

　　非手术治疗不超过12小时，病情不见好转。

　　开腹探查——处理原发病、彻底清理、充分引流

　　2000 A1型题

　　43.继发性腹膜炎的腹痛特点是

　　A.阵发性全腹绞痛

　　B.逐渐加重的阵发性腹痛

　　C.剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著 (◎)

　　D.高热后全腹痛

　　E.腹痛伴肠鸣音亢进

　　2001 A3/A4型题

　　男,30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，二小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年“胃病”史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容，体温37.2℃，呼吸28次/分，浅快，律齐。全腹胀，上腹肌紧张，压痛，反跳痛(+)。移动性浊音(±)，白细胞12×109/L，血红蛋白125g/L，尿淀粉酶400u(温氏法正常值32u)。

　　143.下列初步诊断中，不可能的是

　　A.胃十二指肠溃疡穿孔

　　B.急性胆囊炎

　　C.急性肠梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性胃肠炎(E)

　　144.排除该项诊断的最主要根据是

　　A.患者有持续腹痛

　　B.尿淀粉酶轻度升高

　　C.上腹部存在肌紧张，压痛，反跳痛 (◎)

　　D.患者体温轻度高

　　E.患者有腹胀