中医执业医师考点：化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎(purulent meningitis)仍然是全世界发病率和高病死率的疾病之一。不同国家和区域的流行病学情况不尽相同。美国的.发病率为3/(10万*年)。发展中国家的发病率更高，可能与缺乏疫苗接种有关。是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。通常急性起病，好发于婴幼儿和儿童和60岁以上老年人。
【化脓性脑膜炎的病因】
小儿机体免疫功能弱、血脑屏障功能差，许多化脓菌都能引起脑膜炎，如金黄色葡萄球菌、B族溶血性链球菌、肺炎双球菌等。在非流脑流行年，以肺炎球菌所致者最多。新生儿以大肠杆菌、副大肠杆菌为主;婴幼儿以肺炎双球菌、流感嗜血杆菌多见;年长儿以金黄色葡萄球菌多见。
【化脓性脑膜炎的临床表现】
肺炎双球菌引起的脑膜炎发病率仅次于脑膜炎双球菌，其次为流感杆菌。
1.相同症状 感染中毒证候、颅压增高和脑膜刺激征，为各种病原菌所致脑膜炎的共性证候。病前可有上呼吸道或胃肠道感染，随即高热、头痛、呕吐。渗出物增多时出现颅内高压征。
2.相异症状
(1)因年龄而异。新生儿期：感染中毒症状重而脑膜刺激症状轻。2岁以内：症状趋于典型。2岁以上：可自诉头痛、关节痛及肌肉酸痛，脑膜刺激征明显。
(2)因病菌而异。肺炎双球菌：多发于1岁以内，冬春多见。流感杆菌：多见于3个月至3岁。葡萄球菌：各年龄组均可发生，无明显季节性。大肠杆菌：多见于新生儿。
【化脓性脑膜炎的常见并发症】
1.硬膜下积液 婴儿多见。需作头颅CT检查。
2.脑积水 表现为颅骨骨缝扩大。额大面小，眼呈落日状。
3.其他 下视丘受累致抗利尿激素分泌过多，引起低钠血症和血浆低渗透压，产生水中毒。脑神经受损时，可有耳聋、失明、斜视、癫痫或脑瘫。
【化脓性脑膜炎的诊断依据】
根据病史、典型临床表现及脑脊液改变(细胞总数显著升高，中性粒为主，糖含量降低，蛋白质增高)，即可诊断。强调及早对发热和有神经系统症状和体征的病儿进行脑脊液检查。
【化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎的鉴别诊断】
1.结核性脑膜炎 脑脊液蛋白含最增高，糖及氯化物含量减少，静置24小时可见薄膜，薄膜涂片可查到抗酸杆菌。
2.病毒性脑膜炎 感染中毒症状不重，脑脊液外观清亮或微混，细胞数多在300×109/L以下，淋巴细胞增多，糖正常。
【化脓性脑膜炎的抗生素选择】
1.原则 早期、足量、联合用药。应用对病原菌敏感，又能透过血脑屏障的药物，在脑脊液中达到有效的血药浓度。
2.病原未明者 选用青霉素加氯霉素，青霉素加氨苄青霉素。青霉素不易透过血脑屏障。目前多主张用第三代头孢菌素。
3.病原已明者 应参照药敏试验结果选用抗生素。肺炎双球菌，可选用青霉素加氯霉素;流感杆菌，首选氨苄青霉素或氯霉素;大肠杆菌，首选氨苄青霉素加庆大霉素或卡那霉素;金黄色葡萄球菌，宜用半合成类青霉素如新型青霉素Ⅱ等。
【化脓性脑膜炎颅内压增高的处理】
1.应用肾上腺皮质激素静脉滴注地塞米松每日0.2～0.5mg/kg，可减轻脑水肿和脑膜黏连。
2.及时使用脱水剂减轻颅内高压。
3.及时处理高热、惊厥，纠正呼吸、循环衰竭。
4.治疗并发症。
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