对我院1-5月门诊抗菌药物应用情况的调查分析

对我院2011年1-5月门诊抗菌药物应用情况的调查分析

【摘要】目的 了解我院门诊抗菌药物应用情况，探讨促进合理应用抗菌药物的措施。方法 共抽取本单位2011年度1～5月共5000张西药处方处方，进行分类统计分析。结果 我院门诊抗菌药物应用率为47.38%，单用抗菌药物处方占使用抗菌药处方的73.03%。结论 我院门诊抗菌药物应用情况符合规定，但也存在不合理应用情况。
【关键词】2011年1～5月 门诊抗菌药物 调查分析
        抗菌药物种类的增多和临床的广泛使用，对感染性疾病的防治起到了积极的作用。然而，随着抗菌药物的广泛使用，耐药菌株的产生、传播，其弊端日益显露出来，给临床治疗带来极大困难，特对我院门诊处方中抗感染药物的应用情况进行调查分析。
        1  资料与方法
        随机抽取我院门诊2011年1～5月的西药处方，每月抽取1000张，共计5000张，统计抗菌药物处方数占总统计处方数的比例，应用抗菌药物的种类，单用和联用处方数占应用抗菌药处方数的比例，并进行系统分析。
        2  结果
        2.1 抗菌药物的使用情况
        统计处方5000张，其中应用抗菌药物处方2369张，占总处方数的47.38%，单用抗菌药物处方1730张，占使用抗菌药处方的73.03%，二联抗菌药处方538张，三联抗菌药处方101张，多于三联抗菌药处方0张，分别占使用抗菌药处方数的22.71%、4.26%、0。
        2.2 抗菌药物使用的品种
        我院门诊各科选用了包括注射、口服、外用共计63个品种，其中青霉素类：青霉素钠、美洛西林钠、阿莫西林钠克拉维酸钾等；头孢菌素类：头孢噻肟钠、头孢西丁钠、头孢丙烯、头孢曲松钠等；大环内酯类：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等；喹诺酮类：左氧氟沙星、诺氟沙星等；氨基糖苷类：硫酸阿米卡星；林可霉素类：克林霉素；抗真菌类：伊曲康唑、克霉唑、氟康唑；其他类：甲硝唑、替硝唑、氯霉素等。
        3  讨论
        3.1 抗菌药物应用分析
        调查结果显示：我院门诊抗菌药物应用率为47.38%（因系中医医院，执行国中医药医政发【2010】57号《中药处方格式及书写规范》，要求中成药单独开具处方，如含成药处方，这一比例实际接近25%），符合卫生部提出的抗菌药物应用率低于50%的要求，与世界卫生组织要求低于30%的目标还有差距[1]。调查显示我院门诊医师使用青霉素类抗菌药物较多，其次是头孢菌素类、大环内酯类，妇科应用甲硝唑较多。本次调查表明：抗菌药物单用频度较高，占抗菌药处方的73.03%，二联占22.71%，三联及三联以上较低，基本符合抗菌药合理应用原则。在细菌感染的一般情况下，使用一种抗菌药物比较好，这不仅减少不良反应的发生，还减轻患者的经济负担。       3.2 不合理用药分析
        3.2.1 给药间隔不合理
        青霉素类和大多数头孢菌素类半衰期短，属时间依赖性抗生素，且无抗菌后效应，其杀菌效力主要取决于延长血药浓度高于最低抑菌浓度时间，而门诊使用青霉素类一日量多数为1次/d给药，这样不但不能保障临床疗效，反而易引起耐药菌株的产生，一般情况下可每隔6～12h给药1次，即一日量平分2～4次给予[2]，这样才能保障疗效。阿奇霉素单剂量给药后的血清消除半衰期为35～48h，因而阿奇霉素治疗感染疾病每日0.25g或0.5g顿服即可，不宜2次/d给药。
        3.2.2 溶媒选择不当 青霉素类抗生素不宜选用葡萄糖注射液作为溶媒，由于葡萄糖注射液(pH值3.2～5.5)为偏酸性，该类抗生素在偏酸或偏碱环境中均易加速分解，易致过敏及降低疗效，故青霉素类最佳溶媒为0.9%氯化钠溶液。
        3.2.3 药理拮抗
        3.2.3.1 杀菌剂与抑菌剂合用：大环内酯类快速抑菌剂与β-内酰胺类繁殖期杀菌剂联用，前者迅速阻断细菌蛋白质的合成，以致细菌基本处于静止状态，使后者快速杀菌作用减弱，因此二者不宜合用。若必须合用，可先使用杀菌剂，间隔一定时间，再用抑菌剂。但最近很多研究表明，对于重症感染、混合感染，此两类药联用是非常有效的，其主要原因是大环内酯类抗生素能增强机体免疫作用，有利于β-内酰胺类的杀菌作用[3]。
        3.2.3.2 作用机制相同的两药联用：一般认为，作用机制相同的头孢菌素类与青霉素类不宜联用，因为两者联用的疗效不一定比单用好，反而会增加药物的毒性反应，甚至会因共同竞争作用靶位而出现拮抗现象[4]。
        3.2.4 病毒性疾病或无明显适应证而选用抗菌药
        调查发现，上呼吸道感染发病率在儿科疾病中占居首位，几乎每个患儿都应用了抗菌药物，大多数用于预防肺部细菌性并发症或用于病毒性感染，而抗菌药对病毒感染的疗效是不确切的，这是由于病毒生物特性和抗菌药物作用机制所决定的。但仍有医师习惯将抗菌药用于病毒感染或无明显适应证的疾病。此次调查的处方虽然不多，但一定程度上也反映了我院门诊患者抗菌药物的用药结构和水平。通过统计数据发现抗菌药物的使用还存在不少问题，应该加强对临床医师的教育和在职培训，提高医师处方质量和用药水平，药剂人员也应努力提高自身业务素质，加强对处方和用药的监控，严格按照卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》来规范临床抗菌药物的合理使用，保证抗菌药物的安全、合理应用，提高医疗质量。 
参 考 文 献 
[1]刘强，刘环香，王辉等.我院2003年6月～2004年6月门诊抗生素应用分析.儿科药学杂志，2005，11：43.
[2]戴自英，刘裕昆，汪复.实用抗菌药物学，第2版.上海：上海科技出版社，1998，76-85.
[3]王祥领，余自成.β-内酰胺类和大环内酯类抗生素的联合应用.世界临床药物，2007，28(7)：390-393.
[4]李红健，蒋玉凤，曹丽蒙.儿科住院患者抗菌药物应用情况分析和合理性评价.药学服务与研究，2010，2(10)：73.

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