充血性心力衰竭的药物治疗论文
【关键词】心力衰竭，充血性;药物治疗
【中图分类号】R541.61 【文献标识码】A【文章编号】
1008~7044(2011)01~0092~02
充血性心力衰竭(CHF)是各种心脏疾患的终末阶段，是一种复杂的临床综合征。近年来，该病临床药物治疗取得了一定的进展，现就有良好疗效的部分药物治疗作一综述。
近10余年来，随着人们对充血性心力衰竭(CHF)的发病机制和病理生理进一步了解，CHF的.治疗有长足的进展。当前CHF药物治疗新策略的核心是神经内分泌阻断药。临床研究显示，CHF时神经内分泌系统被激活，促使病变发展和恶化，而CHF病变的发展和恶化又可进一步激活神经内分泌系统，如此形成恶性循环，导致进行性心衰及死亡。神经内分泌阻断药可打破这种恶性循环，从而可改善CHF的血流动力学变化，减轻症状和增加运动耐量，使心功能升级，并可降低病残率和病死率。当前CHF药物治疗的新策略可分为两部分：①已被循证医学证实其疗效和安全性的治疗策略(可在临床常规应用);②临床试验已显示很大希望，尚需进一步试验证实其疗效和安全性的治疗策略。
1、托拉塞米
托拉塞米药是一种强效袢利尿利，抑制Na+-K+-C1-重吸收，短期治疗心力衰竭比其他利尿剂作用强，改善心功能症状更为明显。汪亚芸等[1]报导，心功能Ⅱ-Ⅲ级CHF50例随机分为2组各25例。在常规心衰治疗基础上，治疗组加用托拉塞米20mg对照组用呋塞米20mg均静脉注射，连用54d。结果治疗24h尿量均明显增加，治疗组每日尿量在2000ml以上，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗5d后，2组K+、BNP(B型利钠肽)均有下降，对照组K+下降更多，治疗组BNP下降更多，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。表明托拉塞米排K+作用弱，低血钾不良反应小，BNP下降较呋塞米明显，表明其通过利尿迅速降低心室负荷，使室壁张力减低，BNP分泌减少，心功能改善更快。
2、呋塞米
呋塞米药作用时间短，间歇性给药会导致治疗期间钠潴留反弹，从而会促进利尿剂抵抗的发生。持续泵入利尿剂可使肾小管内存在高水平的药物，导致持续利尿，比间歇性静注，能明显提高疗效。任引竹[2]报导，心功能Ⅳ级68例心力衰竭随机分为2组。在常规治疗基础上，治疗组38例加用微量注射泵持续静脉泵入呋塞米60~220mg/d。对照组30例静脉注射呋塞米60~300mg/d。结果治疗组和对照组总有效率分别为92%和70%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。住院时间，治疗组平均(15±4)d对照组平均(19±6)d，差异有统计学意义(P<0.05)。
3、左卡尼丁
补充外源性卡尼丁有益于心肌代谢功能恢复和症状好转，左卡尼丁可作为心力衰竭标准化治疗外的一种安全有效的方法，有益于左室重构，改善心功能。黄利军等[3]报导，心功能Ⅲ-Ⅳ级60例心力衰竭随机分为2组各30例，均采用现代心力衰竭治疗模式，合理应用标准治疗药物。治疗组加用左卡尼丁3g静脉输入，qd连用14d。结果治疗组心功能分级显著改善，与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。治疗组患者症状与体征减轻或缓解，心功能改善平均3.43d，显效率67%，对照组改善5.86d，显效率30%，2组显效率差异有显著性(P<0.01)。
4、重组人脑利钠肽(rhBNP新活素)
rhBNP生物学活性与BNP极为相似，具有利钠、利尿、扩张血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和抑制内皮素-1分泌等作用。邵华等[4]报导，20例高龄(平均84.5岁)心功能Ⅳ级的患者，在综合治疗基础上给予rhBNP1mg生理盐水稀释后微泵维持18~24h。结果治疗1周后，心功能改善Ⅱ级2例，Ⅲ级17例，总有效率95%。患者LVEF(左室射血分数)明显提高(P<0.01)，血浆BNP水平明显下降(P<0.01)。
5、芪苈强心胶囊
芪苈强心胶囊药由黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮和陈皮组成，0.3g粒，能增强心肌收缩力、心输出量和肾血流量，具有强心、利尿、消肿、扩血管，明显抑制RAAS抑制室壁厚度增加，减少心室重塑，改善心力衰竭的生物学基础。江红等[5]报导，100例心功能Ⅲ-Ⅳ级冠心病心力衰竭患者随机分为2组各50例，在西药常规治疗基础上，治疗组加服芪苈强心胶囊4粒，3次/d。对照组给予外观和芪苈强心胶囊相同的对照胶囊4粒，3次/4d，疗程均为6个月。结果治疗后两组心功能均持续性改善，总有效率治疗组94%，对照组80%，疗效差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组6min步行距离、心功能疗效随着用药时间延长均有持续性改善，以服用3个月开始有明显改善(P<0。05)，治疗组再住院率明显低于对照组。治疗组与对照组比较，治疗后1、3、6个月的步行距离亦有明显增加，表明该药治疗取得较好疗效。
6、卡维地洛
卡维地洛药具有a-受体和B-受体双重阻滞作用，具有扩张血管、极强的抗自由基、抗氧化损伤和抗心律失常等作用。张玲等报导，67例心功能Ⅱ-Ⅲ级心力衰竭随机分为2组，常规抗心衰治疗，在病情稳定后，治疗组34例加用卡维地洛片2.5~5mg，qd，根据耐受程度每7~14d剂量递增1倍，逐渐达到目标剂量10mg，2次/d，疗程6个月。结果治疗组总有效率93.6%，明显高于对照组74.6%，2组比较差异显著(P<0.01);与对照组相比，治疗组各项参数明显改善，差异有显著性(P<0.05)。
7、多巴胺联合硝酸甘油
多巴胺与硝酸甘油联用有协同作用，多巴胺的升压作用可对抗硝酸甘油引起的血压降低的不利影响，硝酸甘油减轻心脏的前后负荷使多巴胺在增加心排血量的状态下不致过多增加心肌耗氧量。颜新林等报导，63例扩张型心肌病心力衰竭Ⅲ-Ⅳ级患者，在常规治疗5~7d的基础上，加用多巴胺20~100mg、硝酸甘油10~20mg加入5%GS250~500ml静脉滴注，从小剂量开始，根据血压情况逐渐调整至最佳治疗剂量，疗程5~10d。结果显效35例，有效19例，总有效率85.7%，并较快改善患者心衰症状，减少住院时间。
8、氯沙坦联合福辛普利
氯沙坦与福辛普利作用于肾素-血管紧张素系统不同环节，能充分阻断慢性心衰时肾素-血管紧张素系统过度激活，可取得更好的治疗效果。赖国华等报导，心功能Ⅱ-Ⅳ级肺心病心力衰竭76例随机分为2组各38例。在常规治疗基础上，第3日后联合组加服福辛普利5~10mg/d，如血压耐受好，1周后联服氯沙坦50mg/d，2周后福辛普利剂量调整控制在20mg/d;单药组在第3日后服用福辛普利5mg/d，如血压稳定耐受好，1周后可增加至10mg/d，2周后剂量调整控制在20mg/d;疗程均为6周。结果联合组显效38%，有效62%，总有效率100%;单药组显效2观，有效率68%，总有效率90%。联合组总有效率高于单药组，差异有显著性(P<0.05)。2组治疗6周后的UCG(超声心动议)心功能指标较治疗前均有明显改善(均为P<0.05)，且联合组上述指标改善优于单药组(均为P<0.05)。
总之，心力衰竭要早防早治，坚持长期的稳定治疗。选药应十分慎重，应遵循合理剂量(一般从低剂量开始，再调整到合理剂量)、联合用药、副作用小和个体化用药原则。
【参考文献】
[1]汪亚芸, 陈曼华.托拉塞米短期治疗充血性心力衰竭的疗效观察[J].临床荟萃, 2008, 23(18)：1352-1353
[2]任引竹.静脉泵入呋塞米治疗利尿剂抵抗心力衰竭疗效观察[J].山西医药杂志, 200938(5.上半月)：446
[3]黄利军, 王胜雪.左卡尼丁治疗慢性心衰的临床观察[J].安黴医药, 2009, 13(1):71-72
[4]邵华, 袁高辉.小剂量重组人脑利钠肽治疗高龄顽固性心力衰竭的临床观察[J].临床荟萃, 2009, 24(18):1626.
[5]江红, 唐建铃, 俞红, 等.益气温阳活血利水中药治疗冠心病心力衰竭的疗效观察[J].临床荟萃, 2009, 24(16):1448-1449
[6]张玲, 李枫.卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察[J].中国基层医药, 2009, 16(6):1108.
[7]颜新林, 谭英斌.多巴胺联合硝酸甘油治疗心力衰竭63例临床观察[J].中国基层医药, 2009, 16(2):349-350
[8]赖国华, 姚秀英, 王志英, 等.氯沙坦与福辛普利联合治疗肺心病心力衰竭的疗效观察[J].新医学, 2009, 40(9):610-611.
【充血性心力衰竭的药物治疗论文】相关文章：