桡动脉直接穿刺法在血液透析中的应用
论文关键词 桡动脉 直接穿刺 血液透析
论文摘要 目的：探讨桡动脉直接穿刺法在血液透析中的应用效果。方法：对2005年1月～2007年12月收治的540例急慢性肾衰非造瘘患者行桡动脉直接穿刺进行血液透析，进行回顾性分析，并在传统常规穿刺的基础上，对穿刺点的选择和操作方法进行了改进。结果：桡动脉直接穿刺1次成功率达95%，与传统常规穿刺法相比，穿刺成功率提高18%，而且穿刺部位保护良好，无发生感染和出血等并发症。结论：桡动脉直接穿刺法操作简单，能迅速建立血管通路进行血液透析，且创伤小、易止血，病人易于接受。只要操作得当，护理到位，可作为中短期维持性血液透析的血管通路，也可在长期血液透析中应用。
资料与方法
2005年1月～2007年12月我院收治540例桡动脉直接穿刺的血液透析患者，男297例，女243例；年龄14～88岁，平均47.6岁。其中急性肾功能衰竭有108例，透析次数3～21次，平均13.2次，平均每次透析穿刺次数约1.06次；慢性肾功能衰竭315例，透析次数2～650次，平均30.9次，平均每次透析穿刺次数约1.05次；其他灌流、置换117例，治疗次数1～4次，平均1.6次，平均每次治疗穿刺次数约1.16次。以上透析治疗的血流量均达150～280ml/分钟。现有57例仍然在行维持性血液透析。
方法：要了解桡动脉在解剖学上的位置、走向及周围组织结构情况。定位以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1.0cm，再向掌的方向下移0.5cm，用中、示指摸触感觉到较为强烈的搏动，此时即可以确定该点为进针点。穿刺方法：患者取仰卧位，穿刺侧手臂放松稍微外展，穿刺部位进针点，下垫小布卷，严格按无菌操作规程执行，消毒铺巾，先用16号透析穿刺针连接透析管道的动脉端，或连接一次性5ml注射器。操作者用上述定位方法左示指摸清桡动脉搏动最明显处稍稳住，左拇指压住患者腕部并拉紧皮肤，穿刺角度30°～40°，当穿刺针进入皮下时，开放穿刺针止血夹，针尖抵达桡动脉表面用略带冲击的力量将针尖刺入桡动脉内，常有突破坚韧组织的落空感，且有鲜红血液流出，并可见血液搏动，表示穿刺成功，穿刺针已进入桡动脉血管内，此时，将针再进入血管内0.5cm左右，即可固定穿刺针。透析结束时，用75%酒精消毒穿刺部位，再用无菌纱布卷成似中示指大小的纱布球，快速压迫动脉穿刺点，压迫时间20～30分钟，压力中等，一般接近触骨感，并用胶布稍加压固定1～2小时。
学方法：计数资料采用X2。
结 果
本组资料结果表明，穿刺成功率可达95%，与文献报道的传统穿刺法1次成功率为77%比较，提高了18%。本组病例中穿刺部位保护良好，未发现因穿刺或穿刺不当引起的感染或出血等并发症。