锁骨钩状钢板治疗肩锁关节脱位并锁骨远端骨折(临床医学)
毕业论文作者：林涌生，肖代坤，黄青，郑宁，林可新
【关键词】 肩锁关节
肩锁关节脱位并锁骨远端骨折在临床上较为少见，其治疗较复杂治疗方法也较多。传统治疗方法疗效不够理想，并发症多，如克氏针断裂或移位螺丝钉松动钢丝断裂骨不连及再脱位等。我院2002年2月～2004年10月采用锁骨钩状钢板治疗肩锁关节脱位并锁骨远端骨折取得满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 1般资料 本组15例，男9例，女6例；年龄23～58岁，平均34岁。车祸伤8例，跌倒伤4例，堕落伤2例，砸伤1例。锁骨远端骨折按Neer分类［1］：Ⅰ型4例，Ⅱ型11例；肩锁关节脱位按Tossy分类：Ⅱ型3例，Ⅲ型12例。损伤至手术时间8h～12天。
1.2 手术方法 患者平卧位，术侧肩部垫高，切口自肩峰沿锁骨至喙突的弧形。显露骨折端，肩锁关节及喙锁韧带，清除血肿，破碎的关节软骨和软骨盘；复位肩锁关节，用锁骨钩状钢板的钩端钩在肩峰下，外展及上举肩关节使肩锁关节紧密嵌合，钛板塑形、预弯，紧贴在锁骨上方皮质，用皮质骨螺丝钉固定锁骨骨折近端。用“0”号可吸收线修补喙锁韧带，肩锁韧带及关节囊。术后用3角巾悬吊患肢3周。
2 结果
采用Lazzcano［2］标准评定术后功能。优：患者术后无疼痛，外观无畸形，患肩活动无障碍，肌力无减弱，X线片示骨折愈合，喙锁间距正常；良：患者有轻度疼痛，患者活动略受限，自觉肌力减弱，X线片示肩锁关节半脱位；差：患者疼痛，活动受限，肌力弱，X线片示肩锁关节再脱位。本组15例均获得随访，时间为8个月～2年，平均9个月，3个月内定期复查X线片，其中优13例，良2例。未发现锁骨下神经血管损伤，术后无感染，内固定物无脱出或松动及骨折不愈合等现象，骨折均全部愈合。
3 讨论
锁骨干细长，呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，位置表浅，易外伤骨折。肩锁关节由锁骨远端与肩峰内侧面构成，锁骨关节面卧于肩峰关节上面，关节间隙自外上向内下有1倾斜角。其稳定性除了靠关节囊及其加厚的部分形成的肩锁韧带，喙锁韧带外尚有3角肌和斜方肌后部分腱性组织参与，共同组成1个稳定的动力系统，喙锁韧带是稳定肩锁关节的重要组织，而肩锁韧带提供90%的锁骨后脱位阻力，由于肩锁关节及锁骨解剖特点易在暴力作用下造成肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折。保守治疗难以恢复局部解剖关系，目前均主张采用手术治疗［3］，手术治疗此类损伤的方法多为内固定加韧带修复，但因解剖结构特点和内固定材料的选择有限。目前常用克氏针、钢丝、动力加压钢板，重建钢板等内固定方法，各种手术治疗的临床效果不尽相同，各有其优缺点，同时均有较高的术后并发症，如针孔感染，克氏针松动或断裂，骨折再移位，螺钉松动，钢丝断裂，骨不连及再脱位，骨性关节炎等。内固定的效果不好，同时也将影响到修复韧带的愈合。
锁骨钩状钢板治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折的特点：（1）解剖形态设计符合锁骨的`“S”形结构。（2）肩峰下关节外安置钢板钩部，对肩袖的影响小，不破坏肩锁关节面及关节盘，不干扰肩锁关节的正常生理结构，同时利用肩峰作可靠固定限制锁骨。（3）钢板螺孔为动力加压设计，根据手术需要选择骨块的固定方式。（4）钛金属制造，设计精良，使用方便，强度高，与组织相容性好。（5）固定牢固，术后3天可早期行功能锻炼。其手术适应证［4］：（1）锁骨远端骨折（Neer Ⅱ型）；（2）肩锁关节脱位（Tossy Ⅲ型）；（3）其他手术失败的病例。钩状钢板其弯钩能钩入肩峰，另1端钢板固定在锁骨上，利用杠杆原理将锁骨维持在复位位置，利用了肩峰做可靠固定，限制锁骨内端上翘，钩住肩峰又克服了上肢的下垂重力，维持骨折脱位复位后的稳定，并在锁骨远端骨折两端产生持续稳定的压力，为韧带的修复后愈合提供1个稳定无张力的环境，提高了韧带愈合的质量，促使患者的关节活动早期恢复正常，避免了长时间固定造成的关节废用和关节僵硬。总之，锁骨钩状钢板治疗肩锁关节脱位并锁骨远端骨折具有固定确切，操作简单，符合生物力学的要求，不损伤关节面，能早期行功能锻炼，最大限度减少并发症，是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的1种好办法，其缺点是价格昂贵，使其应用有1定的局限性。
【参考文献】
1 刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准.北京:北京科学技术出版社,2005,60.
2 王宏川，庞桂根,忻大明.两种内固定治疗锁骨外1/3不稳定骨折的疗效观察.中国骨伤,2002,15(10):618.
3 朱伯通,戴戎.骨科手术学,第2版.北京:人民卫生出版社,1998,360-367.
4 宁志杰,孙磊,李佩佳.现代骨科内置物及实用技术.北京:人民军医出版社,2004,9-10.
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