医院管理制度[优选]
在社会发展不断提速的今天，制度使用的频率越来越高，制度是国家法律、法令、政策的具体化，是人们行动的准则和依据。你所接触过的制度都是什么样子的呢？以下是小编收集整理的医院管理制度，仅供参考，欢迎大家阅读。
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医院管理制度1
1、为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量,制定本规范。
2、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、 工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。
3、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
4、负责进行医院感染发病情况的.监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。
5、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。
6、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。
7、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。
8、开展医院感染的专题研究和讲座。
9、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。
医院管理制度2
车辆进出停管理制度旨在规范企业内部停车场的使用，确保车辆安全，优化交通流量，提升员工满意度，并维护企业形象。制度涵盖以下几个关键点：
1.车辆登记与授权
2.进出管理
3.停车区域划分
4.停车费用与缴费
5.违规处理
6.应急处理机制
内容概述：
1.车辆信息管理：收集所有在册车辆的基本信息，包括车主、车型、车牌号等，以便于识别和管理。
2. 出入权限：明确车辆进出权限，如员工车辆、访客车辆、供应商车辆等，以及相应的通行证发放和回收流程。
3.停车规则：设定停车区域，如员工车位、客人车位、临时车位等，并规定停放时间、方向和秩序。
4.收费标准：制定停车费用政策，包括免费时段、收费时段、收费标准及缴费方式。
5.监控与巡查：设置监控系统，定期巡查，确保车辆安全，及时发现和处理违规行为。
6.紧急情况处理：预先规划应急方案，如火灾、事故等，确保快速有效的`响应。
医院管理制度3
医院费用管理制度是指对医疗机构在运营过程中产生的各项费用进行规范、控制和管理的'一系列规则和程序。它旨在确保医疗服务的合理定价，优化成本结构，提高资源利用效率，同时保证医疗服务质量。
内容概述：
1. 费用分类与核算：明确各类费用的定义，如人力成本、药品费、设备折旧、运营维护费等，建立科学的核算体系。
2. 预算编制与审批：设定年度预算，根据业务需求和财务状况制定详细的开支计划，并进行审批流程。
3. 费用控制与审计：监控日常支出，确保费用在预算范围内，定期进行内部审计，防止浪费和违规行为。
4. 价格公示与收费管理：公开医疗服务价格，严格执行收费标准，防止乱收费现象。
5. 成本分析与优化：定期分析成本构成，寻找降低成本的途径，优化资源配置。
6. 绩效考核与激励：将费用管理纳入部门和个人绩效考核，通过激励机制促进费用控制。
7. 信息系统支持：利用信息技术，实现费用管理的自动化和信息化，提高管理效率。
医院管理制度4
专科专病门诊管理制度
1. 各临床科室应充分发挥本科特色，满足社会医疗要求，开设各类专科、专病门诊。
2. 专科专病门诊应由科室提出申请并填表上报医务科，经医务科审核批准后通知门诊办公室具体落实安排。
3. 为保证专科专病门诊特色和相应技术力量，每一专科专病门诊应有3人以上参加，并有高年资3年以上（主治医师）或副主任医师作负责人，如有缺员及时补充。每位负责人不得超过2个专病门诊。
4. 专科专病门诊一旦开设后，应在两地并按规定时间准时开诊，不得无故停诊。如因故需更改时间或临时
停诊，必须事先联系代诊人员并报告门诊办公室，以便及早通知预约病人及早做好安排。
5. 专科专病门诊应发扬专科优势，妥善保管病人资料，合理利用病人病例探索和总结经验，提高诊疗效果并争取在疑难专病的科研上有所突破。
6. 科主任应加强对专科专病门诊管理，发现问题，及时解决。
7. 门诊办公室负责对各个专科专病门诊进行绩效考核。
8. 医务科
医院管理制度5
第一章 总 则
第一条 为了健全公立医院管理体制，确保公立医院的正常运行和科学发展，根据国家相关法律法规，制定本制度。
第二条 公立医院应当按照法律法规和本制度的要求，实行归口管理。
第三条 公立医院的归口管理原则是党政领导统一、属地管理为主、扁平化管理、分类管理。
第四条 公立医院的归口管理范围包括财务管理、人事管理、设备管理、卫生质量管理、安全管理等。
第五条 归口管理应遵循科学、民主、公正、便利、高效的原则。
第六条 归口管理机构要完善组织架构，确保管理职责清晰、权限明确，人员编制合理。
第七条 各级党政领导应当重视归口管理工作，加强对公立医院的政治领导。各级党组织要组织视察，排查问题，及时解决矛盾和问题。
第二十章 财务管理
第八条 公立医院的财务管理应按照国家相关法律法规和财务制度的要求进行。
第九条 财务管理主要包括预算编制、预算执行、资金管理、会计管理、内部控制等。
第十条 公立医院应当按照国家相关规定编制预算，预算执行过程应当公开透明，确保经费安全、合理使用。
第十一条 公立医院应当建立健全资金管理制度，制定资金使用计划，做到严格按照计划使用资金，禁止挤占、挪用公款。
第十二条 公立医院应当按照国家相关会计准则进行会计核算，确保会计信息真实、准确、完整。
第十三条 公立医院应当建立健全内部控制制度，完善财务管理流程，保护国家财产和公益资金的安全。
第三十章 人事管理
第十四条 公立医院的人事管理应按照国家相关法律法规和人事制度的要求进行。
第十五条 人事管理主要包括人事编制管理、招聘管理、考核管理、薪酬管理等。
第十六条 公立医院应当按照国家相关规定进行人事编制管理，确保编制的合理性和有效性。
第十七条 公立医院应当按照国家相关规定进行招聘管理，确保招聘程序公开、公平、公正。
第十八条 公立医院应当按照国家相关规定进行考核管理，确保人员素质和绩效的科学评价。
第十九条 公立医院应当建立薪酬激励制度，确保薪酬的合理性和公正性。
第四十章 设备管理
第二十条 公立医院的设备管理应按照国家相关法律法规和设备管理制度的要求进行。
第二十一条 设备管理主要包括设备采购管理、设备维修管理、设备废弃处理等。
第二十二条 公立医院应当按照国家相关规定进行设备采购管理，确保采购程序的公开、公平、公正。
第二十三条 公立医院应当建立健全设备维修管理制度，加强设备维护和保养工作。
第二十四条 公立医院应当建立设备废弃处理制度，确保设备废弃处理的科学和规范。
第五十章 卫生质量管理
第二十五条 公立医院的卫生质量管理应按照国家相关法律法规和卫生管理制度的要求进行。
第二十六条 卫生质量管理主要包括医疗质量管理、药品质量管理、护理质量管理、感染控制管理等。
第二十七条 公立医院应当建立健全医疗质量管理制度，提高医疗服务质量和安全保障能力。
第二十八条 公立医院应当按照国家相关规定进行药品质量管理，确保药品的质量和安全。
第二十九条 公立医院应当建立健全护理质量管理制度，提高护理服务质量和安全保障能力。
第三十条 公立医院应当建立健全感染控制管理制度，加强感染控制工作。
第六十章 安全管理
第三十一条 公立医院的安全管理应按照国家相关法律法规和安全管理制度的要求进行。
第三十二条 安全管理主要包括医疗安全管理、消防安全管理、食品安全管理、环境安全管理等。
第三十三条 公立医院应当建立健全医疗安全管理制度，提高医疗安全保障能力。
第三十四条 公立医院应当按照国家相关规定进行消防安全管理，提高火灾防控能力。
第三十五条 公立医院应当按照国家相关规定进行食品安全管理，确保食品的质量和安全。
第三十六条 公立医院应当建立健全环境安全管理制度，提高环境安全保障能力。
第七十章 监督管理
第三十七条 对公立医院的.归口管理工作实行监督管理。
第三十八条 对公立医院的归口管理工作实行日常监督、专项监督和定期检查相结合的方式。
第三十九条 监督管理主要包括党内监督、行政监督、审计监督、社会监督等。
第四十条 每年进行一次定期检查，发现问题及时纠正并整改。
第八十章 附 则
第四十一条 本制度由公立医院根据实际情况具体制定和修改。
第四十二条 本制度自发布之日起施行。
本公立医院归口管理制度范文是为了加强公立医院的管理、提高医疗服务质量和安全保障能力而制定的。公立医院应当按照法律法规和本制度的要求，实行归口管理，包括财务管理、人事管理、设备管理、卫生质量管理、安全管理等。归口管理应遵循科学、民主、公正、便利、高效的原则，并建立健全相关制度，提高管理效能，确保公立医院的正常运行和科学发展。各级党政领导应当重视归口管理工作，加强对公立医院的政治领导，并进行监督管理，发现问题及时纠正并整改。本制度自发布之日起生效。
医院管理制度6
为加强医疗质量管理，促进医院医疗质量稳步提高，现对医疗管理各环节质量控制实行奖惩制度，奖优罚劣，并制订如下奖惩办法：
一、环节质量：
1、门诊病历：每月一次门诊病历检查中，被评为乙级病历的责任医师扣50元，被评为丙级病历的责任医师扣100元（无写病历视为丙级病历）。根据医疗缺陷评定标准，病历书写不规范每项扣10元。
2、运行病历：首次病程记录未在8小时内完成、住院病历未在24小时内完成扣责任医师200元。根据医疗缺陷评定标准，检查出重度缺陷（主要诊断错误、未实施关键性检查、用药完全错误等）罚责任医师每项扣30元；中度缺陷（未及时会诊、用药不当、诊断依据不足等）罚责任医师每项扣20元；如果病历书写质量达到95分，轻度缺陷不予以处罚。
3、申请检查单出现二处不规范或缺陷的'，每张扣申请医师20元。
4、科室发生院内感染漏报每例扣30元。
5、科室质控工作未按规范完成，每次每项扣科室20元（详见科室医疗质量考核评分表）。
6、确定的临床路径病种中未按50%纳入或纳入的未按70%完成的科室每次扣200元。（详见《转发卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知》文件）
二、终未质量：
1、入档病案均要求甲级病案。查出乙级病历罚责任人100元；丙级病历罚责任人300元，上级医师罚100元。 2、医技科室抽查中根据缺陷评定标准，发现重度缺陷（报告错发、部位错照等）罚责任人400元，科室罚100元；发现中度缺陷（填错结果、报告结果未登等）罚责任人200元。奖励：
1、检查中每月运行及归档病历书写质量平均达到98分以上的科室和个人给予奖励。
2、年终奖励病历书写优胜科室。
3、临床路径按规范完成好的科室每季度评奖。
4、每季度未漏报院内感染的科室给予奖励。
5、医疗质量检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩。
6、所有罚金均由质控办汇总经由会计室从科室或个人相应的绩效工资中扣除，留存在质控办用于奖励个人或科室。
7、本法经院务会讨论下发各科室后即执行。与以往相关规定不一致的，以此办法为准。
医院管理制度7
为加强医院内部治安管理工作、维护医疗工作的正常秩序,预防和减少违法犯罪和治安灾害事故的发生,保障医院财产和职工生命财产的安全,根据国家有关法律,法规的规定,结合医院实际制定本条例。
第一条本条例适用于医院各科室及各岗位的治安保卫工作。
第二条医院治安管理工作,必须遵照“谁主管、谁负责”的原则,贯彻依靠群众,预防为主,确保重点,综合治理的方针,实行以岗位责任制为中心的治安保卫责任制。
第三条医院的治安保卫工作,是社会主义精神文明建设和社会主义法制建没的重要内容,是医院行政管理的重要组成部分,由医院领导负责,纳入医院管理范围。
第四条实行治安管理工作责任人制度。
医院的法定代表人是医院的治安保卫工作责任人,对医院的治安保卫工作全面负责。
医院实行分级管理治安保卫工作责任制,科室负责人是同级治安保卫工作责任人。
第五条医院应根据实际需要,设立保卫机构,组织护院力量,同时建立健全治安保卫组织。
第六条医院、各科室应做好以下工作:第七条
1、对职工进行社会主义法制教育,增强法制观念,做到遵纪守法。
2、对职工开展、防火、防盗、防破坏、防治安灾害事故的“四防”宣传教育,提高职工的防范意识,增强防范观念,做好防范工作。
医院、各科室应做好以下工作:第七条3、鼓励职工群众同违法犯罪行为作斗争。
4、做好各类纠纷的调解和转化工作,防止因此引起的案件发生。
5、向病人、陪护人员进行防火、防盗、防事故的宣传,提高其防范意识,严禁在病房吸烟和大功率电器、酒精炉的使用,不要将大量现金,有价征券,和贵重物品带到病房,以免发生火灾事故,和丢失被盗。
第七条
6、组织文体活动,要符合安全规定和要求,要有相应的安全措施,原则是“谁主管、谁负责” 。
7、定期不定期地进行安全检查,对存在的问题和隐患必须及时整改,一时无条件整改的,应将情况报告给医院治安负责人,并采取措施,保障安全。
8 、对医院内发生的刑事案件、治安案件和治安灾害事故,应保护现场,抢救受伤人员和财产,及时报医院保卫科。
12建立以下的制度。
第八条
1、门卫、巡逻、值班制度。
车辆管理组负责指挥安排好医院出入车辆,维持车辆停放秩序。
巡防警员巡逻负责维护医院内的治安和正常工作秩序。
13建立以下的制度。
第八条2、防火制度要坚持开展防火教育,消防设备、设施、器材要定期检查维护、更换,设备要经常检查维修,火源、电源要经常检查,一经查出隐患,要及时整改、消除隐患,防止发生火灾,杜绝重大火灾事故。
14建立以下的制度。
第八条3、保密制度要经常开展保密教育和保密工作检查,加强对机密文件、资料和重大科研成果的保管、保密工作。
对外科技交流涉及的内容,参观范围等,应按国家有关部门的规定执行,严防失密和窃密事件的发生。
15建立以下的'制度。
第八条
4、易燃、易爆、腐蚀性、剧毒、麻醉、放射性等物品要严格购销、运输、储存和安全使用,要有专门的存放地点并且安全,有明显的标志和防范措施,专人保管,制度上墙。
16第九条医院保卫科是在医院党政和上级公安机关领导下的保卫基层组织。
医院治安保卫工作负责人,授权对医院各部门的治安保卫工作进行监督检查,对违反治安保卫工作责任制和规定或存在的不安全隐患,保卫科有权提出批评或责成限期整改,并发出限期整改通知书。
17第十条医院保卫科应在医院党政和上级公安机关领导下,认真履行职责,做好本职工作,维护秩序,保障安全。
18第十一条违反责任管理细则的科室和岗位人员,治安保卫工作不落实,存在重大治安隐患,经指出仍不整改,导致发生重大刑事案件或治安灾害事故,给医院、职工财产造成较大损失的,取消当年评选精神文明和先进集体和个人资格并给以适当的行政处分,触及法律的,提请司法机关追究刑事责任。
19第十二条本责任制由医院保卫科解释。
安全生产责任书注塑机操作规程液压机操作规程
电焊工操作规程搅拌机操作规程除四害工作制度
医院管理制度8
投诉处理管理制度是企业管理的重要组成部分，旨在规范企业对客户投诉的接收、分析、解决及反馈流程，确保客户满意度并维护企业声誉。它涵盖了以下几个关键环节：
1. 投诉接收机制：建立有效的投诉接收渠道，如热线电话、电子邮件、社交媒体平台等。
2. 投诉分类与记录：对投诉进行分类，如产品质量、服务态度、价格争议等，并详细记录投诉内容。
3. 投诉分析：对投诉进行深入分析，找出问题根源。
4. 解决方案制定：针对投诉提出具体解决方案，确保快速有效。
5. 处理流程：明确处理投诉的时间框架和责任人，保证响应速度。
6. 反馈与跟进：向投诉人提供处理结果，并进行后续跟进。
7. 数据分析与改进：定期分析投诉数据，识别常见问题，推动内部改进。
内容概述：
1. 客户关系管理：投诉处理制度应与crm系统相结合，确保客户信息的准确性和完整性。
2. 员工培训：提供定期的`投诉处理培训，提升员工应对投诉的能力。
3. 内部沟通：建立跨部门协作机制，确保信息畅通，快速解决问题。
4. 法规遵守：确保投诉处理符合相关法律法规，保护消费者权益。
5. 服务质量监控：通过投诉数据评估服务质量，持续优化业务流程。
医院管理制度9
费用支出管理制度是企业内部管理的重要组成部分，旨在规范公司的财务行为，确保资金使用的有效性和合规性。该制度涵盖了预算制定、审批流程、报销标准、审计监督以及责任追究等多个方面。
内容概述：
1. 预算管理：明确各部门的`年度预算，规定预算的编制、审批和调整流程。
2. 支出审批：设定支出权限，规定超过一定金额的费用需经过管理层审批。
3. 报销制度：规定报销凭证的完整性、真实性，以及报销流程和时间限制。
4. 费用分类：详细划分各类费用，如行政办公、市场推广、人力资源等，便于成本控制和分析。
5. 审计监督：设立内部审计部门，定期检查费用支出的合规性，防止舞弊行为。
6. 责任追究：对于违反规定的费用支出，明确责任人及其应承担的后果。
医院管理制度10
一、总则
为完善医院的管理结构，强化医院对各部门、各科室的统一管理，达到集中决策与适当分权的合理平衡，以满足医院管理及经营的需要，依据医院章程及相关决议等的规定，制定本办法。
本办法所称的授权，是指由医院院长代表医院向各部门和科室授权，部门和科室负责人代表其部门接受授权，部门和科室必须在医院授权范围内依法进行经营管理活动。
各部门行使授权权限时，必须接受医院的统一领导，遵守医院的各项规章制度。
二、授权的范围、类别和形式
医院授权分为基本授权及特别授权两个类别：
1、基本授权是指对各部门基本业务、财务管理及人事管理的授权，经基本授权产生被授权部门的基本权限。基本授权的期限为1年。
2、特别授权是指对超出基本授权范围的某一特定事项或某项特殊业务的临时性授权。经特别授权产生被授权部门的特别权限。特别授权的期限在特别授权书中注明，也可为不定期，但无论定期与否最长不得超过1年。医院院长根据经营需要向各部门进行基本授权，除非对该部门和科室的授权管理规定有特殊规定，接受医院基本授权的部门不得再向其所辖机构或个人转授权。医院院长根据经营需要可向各部门和科室进行特别授权，接受特别授权的部门不得再向其所辖机构或其他个人转授权。
（一）授权的基本形式
1、基本授权：由医院负责人向各部门和科室签发《医院对部门授权管理规定》，被授权人为各部门负责人。
2、部门特别授权：由医院负责人向该部门签发《医院对部门特别授权书》，被授权人为各部门负责人。
3、专项事务授权：其规定详见本制度的规定。
（二）基本授权的制订、管理和变更程序
医院基本授权的范围包括：人事授权、财务授权和业务授权，分别产生被授权部门的人事权限、财务权限和业务权限。
1、人事授权的具体内容包括：
（1）人事任免(财务部长除外)；
（2）人员考评、奖惩；
（3）组织架构及定岗定编；
（4）员工薪酬、福利的确定；
（5）人事管理制度的制订；支出费用审核。
2、财务授权的具体内容包括：
（1）预算编制及调整；
（2）预算外支出的审批；
（3）投融资业务；
（4）合同付款计划的制订及审批；
（5）财务管理制度的制订。
3、业务授权的具体内容包括：
（1）主要经营业务相关经营决策的制订；
（2）对外合同的签订。
《医院授权管理规定》应在基本授权定稿后5日内完成，经医院负责人签字后加盖公章，被授权部门负责人应在授权书正本上签字确认，授权书正本由院办公会负责存档保管。
医院对各部门的基本授权应与医院各部门的定岗定编相一致。
（三）当被授权部门发生下列情况时，医院可变更对该部门的基本授权：
（1）部门与授权有关的工作岗位设置发生变更；
（2）被授权人发生重大越权行为；
（3）因被授权人未能正确履行授权程序造成重大经营风险；
（4）其他需要变更的情况。
基本授权的变更程序是：
由医院有关部门（工作岗位设置发生变更时为医院人事科，其他情况下为监审科）根据具体情况提出对授权的变更方案，重大变更方案报医院办公会批准，一般变更方案报医院负责人批准。变更方案批准后由医院人事科据此制作出《医院授权变更通知书》，经医院负责人签字后加盖公章，将授权变更通知书复印本下发被授权部门。授权变更通知书作为原授权管理规定的附属文件，与原授权管理规定具有同等效力，随原授权管理规定的终止而终止。
（四）特别授权的制订、管理和变更程序
当医院出现以下情况时，医院负责人可以向各部门签发特别授权：
（1）在医院员工需超出基本授权对外开展业务或订立合同、协议时，经医院员工所在部门负责人申请，医院负责人可向办理该事务的医院员工等相关人员出具专项事务的《授权委托书》，被授权人为处理前述事宜的医院经办人。
（2）在医院发生诉讼或非诉讼纠纷时，为妥善处理纠纷，经医院医务部申请，医院负责人可向处理该纠纷的医院员工等人员出具专项事务的《授权委托书》，被授权人为处理前述事宜的医院经办人或医院聘请的处理纠纷的律师。
（3）其他需要特别授权的事项由医院负责人在授权范围内决定。
（4）办理本条上述授权时，经办部门应当依照医院制定的.《医院印章管理办法》履行会签程序。
医院负责人有权根据情况变化变更已签发的特别授权。医院办公室应将授权变更通知书下发被授权部门。授权变更通知书作为原授权书的附属文件，与原授权书具有同等效力，随原授权书的终止而终止。
在特别授权相关事项处理结束后，被授权部门负责人应立即向医院负责人汇报授权的使用情况，该特别授权即行终止。
（五）授权的终止
授权因发生下列情况终止：
1、授权书中规定期限届满，如果医院负责人没有发出授权延期的通知，则授权终止；
2、授权被撤销；
3、被授权机构被撤销；
4、在授权期限内，因变更事项需要重新制发授权书的，自变更后的授权书生效之日起，原授权书终止；
5、其他需要终止的情况。
（六）授权制度的检查与监督
医院监审科应当定期或不定期对被授权部门行使授权权限的情况进行检查和监督。被授权部门负责人有责任定期向医院监审科汇报该部门管理人员行使授权权限的实际情况。
医院监审科在审查中发现被授权部门有一般越权行为的，应督促该部门限期改正；有重大越权行为的，应上报医院负责人决定对其作出处分决定，该重大越权行为给医院造成严重损失的，医院有权追究其相应的经济责任。
前条所称“一般越权行为”是指被授权人超越授权书中的授权权限但未造成严重后果的行为；“重大越权行为”指被授权人实施了授权书中授权人声明禁止转授权的权限，或超越授权权限造成严重后果的行为。
医院管理制度11
为加强医院医疗器械及一次性医疗用品的管理，杜绝购销中的不正当行为，特制定以下管理办法。
一、高值耗材的购置，首先由使用科室向医院医疗器械管理委员会提出申请，并对其社会效益和经济效益进行论证。
二、总务科接到科室的申请后就有关资料等相关信息进行调研，并将调研情况上报医院。
三、医院组织有关人员进行讨论，并委派一名院领导、总务科主任、使用科室主任、使用人员等到相关医院对高值耗材的型号、性能、价格等进行考察，最后将结果报院委员会研究决定并组织实施。
四、在公开、公正、公平的原则下，对至少2个以上的商家进行议标或招标，其价格原则上不得高于同地区同类型号产品的.价格。
五、根据使用科室提出的申请，经总务科审理后，报相关部门审批，并有医疗器械管理委员会组织实施。其价格不得高于同地区同类型号的价格，购置数量大的按招标程序进行。
六、高值耗材的采购，严格按上海市招标管理办法执行，任何科室不得擅自采购使用。
七、在购置医疗器械、一次性医疗用品和各种物品时，任何人不得接受厂家、代理商的。吃请，不得接受礼品、现金、有价证券等。
八、采购计划每季度由医疗器械管理委员会研究一次（特殊情况可随时召开）。
九、后勤物资采购时，先由总务科列出计划报院长办公会议研究同意后，委派3人以上（一名院领导、总务科主任、使用科室主任）组成采购小组进行购置。
十、采购医疗器械应遵循质量第一的原则，把好采购质量关。
医院管理制度12
为了进一步加强县医院的安全生产工作，使之规范化、制度化，结合本院的实际情况，制订本制度。
一、安全生产负责制度
（一）医院行政一把手对医院的安全生产工作负总责任。
（二）分管副院长对医院安全生产工作负具体责任。
（三）医院各科室主任为本科室安全责任的第一责任人，对科室的安全生产工作负管理责任。
二、安全生产会议制度
（一）医院每季度召开一次安全生产会议，特殊情况随时召开，会议由安全生产领导小组组长主持。
（二）会议内容：听取各科室主任对每季度末或一段时间以来本科室安全生产工作情况汇报，研究分析医院安全生产问题，总结和布置医院安全生产工作，通报安全生产情况。
（三）参加会议人员：安全生产领导小组及各科主任。
三、安全生产通报制度
（一）安全生产领导小组每月就医院的安全生产工作通过职工会议进行通报。
（二）各科室每月末后3日内书面向院安全生产领导小组报送本科室的安全生产工作情况。内容包括：当月安全生产情况，安全隐患及整改措施以及下月的安全工作安排。
（三）发生紧急、特殊情况及出现事件时，应随时通报。
四、安全生产督促检查制度
1、上级有关部门关于安全生产的重要批示及有关会议精神的贯彻落实情况。
2 、有关安全生产法律、法规、政策的执行情况。
3 、事故隐患的治理情况。
4 、事故调查处理和对事故责任人员处分的落实情况。
5 、本院认为需要督查的其他事项。
五、安全事故报告制度
（一）各科室对责任范围内发生安全事故，必须及时上报上级院领导。
（二）对隐瞒不报、谎报，故意拖延不报，造成严重后果的，视情节轻重，依法规追究直接责任人和有关人员的责任。
六、事故责任追究制度
发生安全生产事故，按国家和自治区有关规定和“四不放过”原则（即事故原因不清不放过，事故责任者没有追究处理不放过，事故责任者和应受教育没有受到教育不放过，没有采取防范措施不放过）严肃查处事故责任，达到刑事责任的交由司法部门处理。同时对相关的.责任人也必须做出相应的处罚。
七、医院消防安全制度
1、建立健全组织，领导班子由一名副职主抓此项工作，并将消防安全工作列入日常工作，做到制度化、规范化、正规化。
2、对职工要经常进行消防安全知识的教育，重点部门要按照上级要求签定安全责任书。
3、对配置的消防设施和器材要定期组织检验，维修，确保消防设施和器材完好有效。
4、各病区对新入院病人的入院宣教，应将消防安全作为一项重点，值班人员提高警惕，严防犯罪分子的破坏活动。
5、安全保卫科的工作人员要经常学习《中华人民共和国消防法》，定期进行消防演练，对全院的重点部位和重点设施要勤检查，检查发现的问题要及时向院领导汇报，以便及时采取措施。
1、凡进入细菌室工作的所有工作人员，衣帽整齐，戴口罩。有自我防护意识，一切按微生物安全管理制度执行。
2、对细菌室的工作人员定期进行安全防护及消防知识的培训，增强安全法制观念，熟悉、掌握消防设备的使用。
3、对细菌室用过的一切含有标本、菌液的容器等放于专用容器内先进行高压灭菌处理后再行清洗。
4、对细菌室内的各种菌种实行专人、专用冰箱管理，人离本室应关(锁)好门窗及冰箱。
5、禁止细菌室内的各种标本流向室外，防止污染环境。发现室内区(点)被污染，应立即进行消毒处理，以防交叉感染发生。
6、定期检查仪器设备运行及防火设备情况，以清除各种不安全隐患。切实做好防盗、防火、防暴、防意外事件的发生。
一、各相关科室在使用危险化学品时必须严格遵守此管理规定。
二、危险品安全实行分级管理，即保卫科与采供科、使用科室管理，采供科与使用科室须有专人管理，有安全管理办法和管理制度。操作人员要严格按操作规程操作。
三、各相关科室应落实危险化学物品安全管理规定，科室要有副主任以上人员担任危险物品安全管理负责人，负责安全管理和自查工作，并结合自身特点制定相关安全管理细则
四、凡临时储存危险品的库房，均应达到通风、配足灭火器，做到防盗、防火。
五、危险物品必须建立严格的“收支库存帐目”，保管人员每周应将危险品的购、用、存的数量清理一次，实行双人收发、双人保管、双人领用、双帐记录，用多少领多少，确保安全使用。
六、保卫科有专人对易燃易爆等危险品的安全管理和安全检查，并对危险品安全检查每月进行一次，作好检查记录，遇到节假日前，保卫科组织力量，对危险品安全集中进行检查，并作好检查记录，对于存在的不安全隐患，应立即下发整改通知书，督促相关科室限期整改。
七、危险物品如发生失窃、大火、爆炸等危险情况时，保卫科人员立即赶赴现象进行扑救、保护好现场，并立即报告公安机关和消防部门进行处置，造成严重后果的可移交司法机关处理。
医院管理制度13
（一）医院感染管理小组工作制度
1、认真贯彻医院感染相关法律、法规，认真执行医院感染管理制度。
2、每月进行一次医院感染知识培训，并做好记录。
3、开展医院感染病例监测，每月向区县院感质控中心上报医院感染监控指标
4、开展医院感染重点科室、重点环节的管理，每月检查规章制度执行情况，对存在问题进行整改，对整改后效果进行评价。
5、拟定医院感染管理小组成立文件，指定专人负责医院感染质控中心监控平台的信息
6、逐步完善医院感染管理信息化。
（二）医院感染教育与培训制度
1、医院每月组织一次医院感染知识培训，培训内容要结合医院工作实际，做好签到记录。
2、医院职工每次参加培训记学分1分，医院对每位职工建立学分登记表，每年每人不少于10分。
3、医院感染管理小组成员每年参加质控中心举办的培训班，参加上级主管部门举办的学习班，每年学分不少于3分。
4、每年组织一次医院感染知识考试，成绩80分合格，不合格进行再培训，补考合格。
5、建立医院感染教育与培训软件卷宗。
（三）医院感染病例监测与报告制度
1、开展医院感染发病率监测，临床医生发现医院感染病例，填报医院感染病例登记卡，上报医院感染管理小组专（兼）职人员，由专（兼）职人员每月统计后上报区县院感质控中心。
2、开展医院感染病例漏报监测，医院感染管理小组每月抽查出院病历进行检查，发现医院感染病例进行补报，并提出整改意见进行整改
3、监测资料归在医院感染管理规章制度执行软件卷宗。
（四）医院清洁卫生管理制度
1、医院指定地点建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁边设置拖布架或挂钓。禁止各科室将拖布放置室内，禁止将拖把倒立。
2、医院卫生洁具质量便于清洗、消毒，禁止用鸡毛、桔杆等材质的卫生洁具。
3、建议与有资执的保洁公司签定保洁合同，保证清洁卫生质量。
4、地面清洁：过道每日拖3次（8：00；11：00；15：00），室内每日2次，上、下午各1次。每日1--2次更换垃圾袋。
5、物体表面清洁：每天上、下午各1次。
6、病区内床头柜、床单元清洁与消毒：每日用消毒桌巾擦拭（250—500mg/L含氯消毒剂），一桌一巾，一床一巾。
7、卫生间清洁与消毒：每日更换卫生间生活垃圾袋，地面用挂在卫生间的专用拖布清洁地面，用除垢剂清洁便池。
8、每次做完清洁卫生后，立即清洗、消毒卫生洁具、桌巾，晾挂在固定的位置，待干。
9、各区域负责人每天检查卫生，做好记录。负责保洁管理的人员每周检查卫生，做好记录，对存在问题并提出整改意见进行整改。
（五）医院消毒制度
1、医院病区治疗室、外科手术室、计划生育手术室、预防接种室进行空气消毒，购置人、机共存的空气消毒机，建立空气消毒记录。
2、病区治疗室、外科手术室、计划生育手术室、预防接种室指定当班人员每日进行物体表面消毒，建立物体表面消毒记录。
3、医院感染管理小组人员每周进行一次检查，对存在问题并提出整改意见进行整改。
（六）消毒药、械管理制度
1、医院感染管理小组确定医院使用消毒剂种类，物体表面消毒剂、皮肤消毒各选1--2种，每年一次讨论决定是否更换。
2、空气消毒设备使用人、机共存的空气消毒设备，保证对人、设备无损害。
3、紫外线灯管要定期监测强度，不符合要求的及时更换。
3、消毒剂、空气消毒机证件保存至使用期内。索“卫生部许可批件”、“企业生产许可证”、“企业营业执照”。
4、建立电子档案和卷宗。
（七）一次性医疗用品管理制度
1、医院使用一次性医疗用品由医院统一购置，各科室不得随私自购置一次性使用医疗用品。
2、一次性医疗用品证件保存至使用期及效期内。索“生产企业卫生许可证”、“企业生产许可证”、“批检报告”。
3、设置一次性医疗用品库房，上架存放，离地20cm、离墙5cm、离顶50cm。
4、一次性用品不得复用，使用后按照医疗废物及时进行无害化处置
5、建立电子档案和卷宗。
（八）医务人员手卫生管理制度
1、医疗机构在诊疗场所配手卫生设施。
2、手卫生设施包括水池、非手触式水龙头、流动水、洗手液、干手纸巾、垃圾桶、洗手图。
3、接触患者前、无菌操作前；接触患者后、接触患者环境后、接触废物后必须洗手。在无明显污染情况下可用快速手消毒液消毒双手。
4、六步洗手法人人掌握，考试合格。
5、每季度开展手卫生知识培训一次，开展手卫生依从性监测一次。
6、医院感染管理小组每月检查一次，对存在问题提出整改意见进行整改。
（九）隔离制度
1、医疗机构的建筑用房区域划分要符合医院感染控制要求。
2、医疗机构统一购置合格的医用防护措施，各科室不得私自购入使用。
3、医务人员在执行诊疗操作时要遵循标准预防的原则，并依据诊疗病种的不同实行额外预防。
4、医院感染管理小组每月检查一次，对存在问题提出整改意见进行整改。
（十）重复使用手术器械管理制度
1、重复使用的手术器械必须是区域化消毒供应中心供应的无菌包，不得私自进行消毒灭菌处理。
2、无菌包放置在无菌物品柜或无菌物品箱内保存。
3、无菌包在效期内使用。
4、使用后器械在自来水下冲，冲后无明显血迹，再用使用后包布简单保护放入使用后物品箱内，交消毒供应中心回收进行处理。
5、外来手术器械不得直接进入手术室，应送消毒供应中心清洗消毒灭菌后方能使用。
6、植入物需进行生物监测合格后方可使用。
（十一）医疗废物管理制度
1、医疗机构必须购置专用医疗废物桶、利器盒。
2、设置医疗废物暂存处，标识清楚，防盗、防鼠、防蚊。
3、各科室建立医疗废物分类登记本，暂存处建立医疗废物收集登记本、与特垃公司交接登记本，各村卫生站医疗废物交接登记本。
4、医疗废物分类按《医疗废物管理条例》规定，分为感染性、损伤性、药物性、化学性、病理性五类，基层医疗机构药物性（玻璃瓶、输液瓶）、化学性、病理性医疗废物很少有，少量的可以按感染性医疗废物处理纸盒、未污染的一次性用品包装袋不属于医疗废物，按生活垃圾处理。
5、感染性医疗废物包括：使用后棉签、敷料、注射器、输液器、一次性使用医疗用品等，放入医疗废物桶内。
6、损伤性医疗废物包括：注射针、输液针、缝针、刀片、安瓿等。
7、所有工作人员必须严格按要求对医疗废物进行分类投放。
8、对发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故必须上报医院感染管理小组负责人，并采取紧急处理措施。
9、医院感染管理小组负责人每周对医疗废物各个管理环节进行监督、检查。
10、医疗废物暂存处每日清洁、消毒地面，并做好消毒记录。
（十二）医院污水管理制度
1、污水处理器正常运行，做好运行记录，每日监测余氯含量，做好记录。
2、未购置污水处理器的医疗机构各种废水肺炎及感染性液体等在排放前需进行消毒处理。
3、医疗机构指定的负责人每周进行检查。
（十三）手术室医院感染管理制度
1、清洁卫生：每日早晨、每台手术结束后由护士做手术室清洁卫生，其它区域由卫生员每天做卫生。每周末手术室所有工作人员参与手术间室大卫生。
2、空气消毒：术前30分钟开启空气消毒机进行空气消毒，术后关闭空气消毒机。接台手术清洁卫生做完后继续开启空气消毒机15分钟方可进行下台手术。
3、物体表面消毒：清洁卫生结束后用250～500mg/L含氯消毒剂擦试物表，仪器用75%酒精擦试表面。感染手术在手术结束后用500mg/L含氯消毒剂擦试在地面、物表，仪器用75%酒精擦试表面。
4、使用后物品、医疗废物处理：每台手术结束后，做好手术布类、器械、医疗废物的`分类处理工作，使用后器械放入使用后物品收集箱内，布类放入污衣袋内送洗衣房，医疗废物放入医疗废物收集箱内送医疗废物暂存点。
5、医务人员出入室管理：非手术工作人员严禁进入手术室，更鞋处鞋必须入柜，更衣处衣服必须入柜，工作人员严禁穿病区工作服进入手术室，手术室工作人员严禁将手术衣穿出手术室。
6、卫生员职业防护管理：卫生员进入手术室必须更鞋、戴一次帽子、口罩、穿干净工作服，工作服每日更换，做清洁卫生、接触污物必须戴橡胶手套，脱手套后洗手。
7、手术患者管理：患者进入手术室穿干净病员服，戴帽子。
8、患者皮肤准备：择期手术患者术前沐浴，需要备皮的患者进入手术室术前由护士备皮。
9、预防患者术中发生低体温：手术间温度控制在24℃±2，湿度控制在50～60%，术中监测皮温，不低于36℃，术中所用静脉输液、切口冲洗液、会阴冲洗液均要在恒温箱内保持恒温。
10、控制血糖：高血糖患者空腹血糖控制在8mmol/L以下才可做手术，术中由护士监测血糖，手术时间超过2小时的患者要监测血糖。
11、预防使用抗菌药物：择期手术患者术前30分钟～2小时在手术室内预防使用抗菌药物1次，手术超过2小时追加1次。
12、无菌包二维码标识卡贴在病历上。
13、定期对空气、物体表面、医务人员手等进行消毒效果监测。
（十四）病房医院感染管理制度
1、清洁卫生：每日7:00、14:00拖地、打帚厕所，每日8:00、11:00、13:30、16:30、20:00拖过道，随时保洁，保持病区整洁。
2、物体表面消毒：每日8：30前消毒病房内物体表面，床头柜一桌一巾消毒，物品放置整齐、规范。
3、病房开窗通风，保证空气流通。
4、病人床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉褥、床垫在病人出院后进行床单元消毒。被血液、体液污染时立即更换。
5、感染病人与非感染病人分开安置，同类感染病人相对集中。
6、换下的布类物品不在病区内清点，立即放入污衣袋内，由洗衣房收回清洗。
7、科室产生的医疗废物分类放置，按感染性、损伤性分别放入医疗废物桶内，利器放入利器盒内。医疗废物交医疗废物暂存点暂存，科室与暂存点工作人员做好交接登记。
（十五）治疗室医院感染管理制度
1、室内墙面砖上顶，配空气消毒设施，温度湿度适宜。配备操作台、液体及药品柜、无菌物品柜。
2、治疗车上挂快速手消毒液，上层放置清洁物品，侧面挂锐器盒，下层配医疗废物桶、生活垃圾桶。治疗车下层桶内产生的医疗废物和生活垃圾立即清理，不在治疗内停留。治疗室内不设医疗废物桶。
3、医疗废物、生活垃圾在污物处置间进行处理，污物处置间设置感染性医疗废物桶、利器盒、生活垃圾桶，设置消毒液配制桶、消毒剂、消毒液浓度测拭纸、消毒巾。
4、进入治疗室戴帽子、口罩。
5、每日进行空气消毒，空气消毒前进行物体表面消毒，并做好消毒记录。每日上、下午做清洁卫生。
6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包装的需倒入无菌容器中使用，每日更换一次；消毒液需注明打开日期及时间，有效期为30天，容器需注明打开日期及时间，每周更换两次。小瓶包装的碘伏酒精使用时需注明开启时间日期，使用时间7天。
7、病人使用的物品一人一用一消毒或灭菌，无菌物品一人一针一管。
8、一次性物品脱外包装进入治疗室，无菌物品有效期内使用。
9、严禁治疗室里设小药房由护士按医嘱配药，严格执行查对制度。
10、严禁在治疗室内进行门诊肌肉注射。
11、定期对空气、物体表面、医务人员手等进行消毒效果监测。
（十六）检验科医院感染管理制度
1、检验科是医院病原微生物集中的地方，隔离措施一定到位。
2、设置生活区和工作区，生活区放置饮水机、水杯等生活用品，检验材料库房。工作区设置大、小便、分泌物检验区；血液检验区。
3、检验区设置操作台，物品存放柜。清洁物品、无菌物品分类放置。
4、医疗废物桶处于密闭状态。
5、进入检验区穿工作服、戴帽子、口罩，接触患者前、后洗手或使用快速手消毒液消毒双手，接触大、小便、分泌物标本戴手套。接触标本后、脱手套后洗手。
6、严格执行无菌技术操作，微量采血做到一人一针一管一片，静脉采血一人一针一管一巾一带。
7、每日下午工作结束清洁、消毒物表、地面，清理医疗废物和生活垃圾。
8、定期对空气、物体表面、医务人员手等进行消毒效果监测。
（十七）口腔科医院感染管理制度
1、清洁卫生：每日做室内清洁卫生。
2、空气消毒：每日清洁卫生后通风或配备空气消毒设施。
3、物体表面消毒：清洁卫生结束后用500mg/L含氯消毒剂擦试地面、物表，仪器用75%酒精擦试表面。
4、配物品放置柜：无菌物品、清洁物品分开放置。
5、使用后物品处理：可重复使用物品、器械放入使用后物品收集箱内，交区域消毒供应中心处理。若未送区域消毒供应中心的口腔诊疗器械需在独立的清洗消毒间内进行，清洗消毒灭菌质量符合要求。
6、医疗废物处理：医疗废物放入医疗废物收集箱内交医疗废物暂存处。
7、工作人员管理：工作人员必须穿工作服、戴帽子、口罩、手套上班。上班前、下班前洗手，接触每位患者前、后洗手，脱手套后洗手，接触污物后洗手。
8、严格执行无菌技术操作，口腔牙钻一人一用一消毒灭菌，配足基数，使用后集中消毒灭菌处理。
9、碘伏使用一次性包装碘复，使用时写开启时间和效期，使用时间7天。
10、严禁重复使用一次性口腔检查器械。
11、无菌包二维码标识卡贴在患者就诊登记本上，牙钻灭菌标识贴在患者就诊登记本上。
12、定期对空气、物体表面、医务人员手等进行消毒效果监测。
（十八）针灸理疗科医院感染管理制度
1、配治疗车，治疗车上挂快速手消毒液，上层配无菌盘，侧面挂锐器盒，下层配医疗废物桶、生活垃圾桶。
2、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包装的需倒入无菌容器中使用，每日更换一次；消毒液需注明打开日期及时间，有效期为30天，容器需注明打开日期及时间，每周更换两次。小瓶包装的碘伏酒精使用时需注明开启时间日期，使用时间7天。
3、病人使用的物品一人一用一消毒或灭菌，无菌物品一人一针一管。
4、针灸针使用一次性针灸针，使用后放入锐器盒内，严禁重复使用。
5、配物品放置柜：无菌物品、清洁物品分开放置。
（十九）计划生育手术室医院感染管理制度
1、手术室总面积大于50m，非限制区设病员通道、工作人员通道、术后休息2间、卫生间、污物间；半限制区设办公室、清洁库房；限制区设洗手区、手术室、无菌物品存放间。
2、手术室大于20m，地面、墙面、天花板及边角光滑便于清洁消毒，空气流2通，光线充足，活动门，有纱窗。
3、清洁卫生：每日早晨、每台手术结束后做清洁卫生，每周末做大卫生。
4、空气消毒：术前30分钟开启空气消毒机进行空气消毒，术后关闭空气消毒机。接台手术清洁卫生做完后继续开启空气消毒机15分钟方可进行下台手术。
5、物体表面消毒：清洁卫生结束后用250～500mg/L含氯消毒剂擦试物表，仪器用75%酒精擦试表面。
6、使用后物品、医疗废物处理：每台手术结束后，做好器械、医疗废物的分类处理工作，使用后器械放入使用后物品收集箱内，交区域消毒供应中心进行处理。医疗废物放入医疗废物收集箱内送医疗废物暂存点。
7、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包装的需倒入无菌容器中使用，每日更换一次；消毒液需注明打开日期及时间，有效期为30天，容器需注明打开日期及时间，每周更换两次。小瓶包装的碘伏酒精使用时需注明开启时间日期，使用时间7天。
8、无菌包二维码标识卡贴在患者就诊登记本上。
（二十）外科处置室医院感染管理制度
1、设物品放置柜：无菌物品、清洁物品分开放置。
2、配治疗车，治疗车上挂快速手消毒液，上层放置无菌及清洁物品，下层配医疗废物桶、生活垃圾桶，侧面挂锐器盒。
3、配换药凳、体位架。
4、使用一次性清创缝合包、换药包。严禁重复使用一次性医疗用品
5、可重复使用的医疗器械用后统一送消毒供应中心进行清洗消毒灭菌，严禁自行清洗、消毒灭菌外科器械。
6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包装的需倒入无菌容器中使用，每日更换一次；消毒液需注明打开日期及时间，有效期为30天，容器需注明打开日期及时间，每周更换两次。小瓶包装的碘伏酒精使用时需注明开启时间日期，使用时间7天。
（二十一）门诊注射室、预防接种室医院感染管理制度
1、配置紫外线消毒灯，空调。
2、设物品放置柜：无菌物品、清洁物品分开放置。配治疗车，治疗车上挂快速手消毒液，上层放置无菌及清洁物品，下层配医疗废物桶、生活垃圾桶，侧面挂锐器盒。
3、每日进行空气消毒，空气消毒前进行物体表面消毒，并做好消毒记录。
4、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包装的需倒入无菌容器中使用，每日更换一次；消毒液需注明打开日期及时间，有效期为30天，容器需注明打开日期及时间，每周更换两次。小瓶包装的碘伏酒精使用时需注明开启时间日期，使用时间7天。
5、预防接种、肌肉注射使用无菌物品一人一针一管。
6、一次性物品脱外包装进入接种室，无菌物品有效期内使用。
（二十二）洗衣房医院感染管理制度
1、医院须设置洗衣房，严禁保洁人员将医院布类衣物带回家中清洗。
2、工作人员必须穿工作服、戴帽子、口罩上班，上班前、下班前洗手，脱手套后、接触污物后洗手。
3、清洗间工作人员做好职业防护，戴橡胶手套，穿防水衣、防水围裙、防水鞋。
4、布类物品分类进行清洗，工作人员衣物、病人衣物分别在专用洗衣机内清洗；手术室带血布类单独进行清洗。
5、晾晒干后的布类进行分类、折叠、储存。
6、每日完成洗涤工作后做室内清洁卫生，清洁消毒洗衣机。
（二十三）心电、超声检查室医院感染管理制度
1、清理室内与工作无关的物品，保持室内整齐。
2、每日做室内清洁卫生。
3、接触患者前、后进行手卫生。
4、电极、超声探头每次使用后用75%酒精消毒。
5、超声探头一用一消毒或一用一更换隔离膜。每日工作结束后超声探头进行擦拭消毒。
6、每日更换检查床床罩。
医院管理制度14
一、定期对医护人员进行手卫生培训，正确掌握六步洗手法，见洗手池旁：洗手流程图和洗手步骤。
二、医护人员洗手、卫生手消毒遵循原则。
a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。
b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
三、掌握洗手指证和方法：洗手指证：
a）直接接触每个患者前后
b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的'血液、 体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。
d）接触患者周围环境及物品后。
e）进行无菌操作前后。
洗手方法
a.1在流动水下，使双手充分淋湿。
a.2取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
a.3认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：
a.3.1掌手相对，手指并拢，相互揉搓
a.3.2手心对手背，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行 a.3.3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓
a.3.4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行
a.3.5右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。
a.3.6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行 四、洗手设施符合要求。
六、医护人员掌握手卫生定义和手消毒效果达到的要求
1、手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2、手消毒效果应达到如下相应要求。
a）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。
b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
医院管理制度15
一、医护人员上班时应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程，遵守消毒灭菌原则，接触病人前后应及时洗手，进行无菌操作必须戴口罩、帽子。
二、室内布局合理，分区明确，标志清楚。设有流动水洗手设施或备有手消毒设施。
三、无菌棉球一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。
四、酒精应密闭保存。
五、采血针、吸管等一次性物品不得重复利用。
六、坚持每日清洁、消毒制度，试验室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、体液及排拖洗工具使用后应洗净、消毒、晾干备用。不同的区域应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
七、止血带一人一带、一用一清洁消毒。
八、加强各类仪器设备的清洁与消毒管理。
九、医疗废物处理严格按《医疗废物管理条例》的要求处理。
十、对传染病患者及其用物按传染病管理的`有关规定采取相应的
消毒隔离和处理措施。
十一、血库冰箱定期消毒，室内空气定期消毒。
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