徐州异地医保报销比例

时间：2020-11-24 20:28:34 医疗保险我要投稿

徐州异地医保报销比例

　　徐州异地医保报销比例为多少呢?大家是否清楚呢?今天我们就一起来了解一下相关内容吧!

徐州异地医保报销比例

　　城镇居民

　　住院医疗费用报销：

　　报销比例：

　　1、起付标准以上至1万元以下：一级80%、二级75%、三级70%。

　　2、1万元至5万元：一级85%、二级80%、三级75%。

　　3、5万元以上：一级90%、二级85%、三级80%。

　　注：参保居民中，70周岁(含70周岁)以上人员、大中小学生和儿童，统筹基金支付比例在上述比例基础上提高5%。

　　门诊医疗费用报销：

　　1、门诊统筹：

　　在选定的定点医疗机构发生的门诊费用，政府举办的实行基本药物零差率销售的基层卫生医疗机构不设起付标准，其他定点医疗机构每次起付标准30元，统筹基金补助比例为50%，一个统筹年度最高补助限额为380元。

　　2、门诊特定项目和学生儿童门诊大病待遇：

　　1、恶性肿瘤放化疗、白血病、血友病、难治性肾病、系统性红斑狼疮、重型β-地中海贫血、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血等病种的医疗费用，一个统筹年度统筹基金最高补助限额为8000元;

　　2、重症精神病一个统筹年度统筹基金最高补助限额为4000元。

　　注：同时患上述两种及两种以上疾病的患者，在单病种统筹基金最高补助限额的基础上，再增加3000元补助。

　　城镇职工

　　住院医疗费用报销：

　　起付标准：市内住院治疗的每次起付标准：三级医疗机构为800元，二级医疗机构为300元，一级医疗机构100元;

　　注：退休人员按以上标准的65%、70周岁以上(含70周岁)退休人员和建国前参加革命工作的老工人按以上标准的50%执行。

　　报销比例：

　　1、起付标准以上至1万元：一级医疗机构报销94%;二级医疗机构报销92%;三级医疗机构报销84%;

　　2、1万至5万元：一级医疗机构报销96%;二级医疗机构报销94%;三级医疗机构报销90%;

　　3、5万元以上：一级医疗机构报销98%;二级医疗机构报销96%;三级医疗机构报销92%。

　　门诊医疗费用报销：

　　普通门诊费用统筹

　　参保人员普通门诊中属于医疗保险范围的医疗费用，享受普通门诊统筹待遇：一个统筹年度个人累计支付达到上年度我市在岗职工年平均工资7%以上部分，参照门诊慢性病补助比例予以实时补助，最高补助限额为1000元;

　　延伸阅读：徐州出台医保异地就医办法

　　记者昨从市人社局医疗保险处获悉，为保障参保人员基本医疗需求，规范异地就医服务管理工作，根据《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》等文件精神，近日，我市制定出台了《徐州市市区职工和城镇居民基本医疗保险异地就医管理暂行办法》。

　　新的管理办法对异地就医的定点选择、转诊转院、不符合异地就医范围发生的异地费用报销、费用结算等问题做出了新的更加便民、利民的规定。

　　规定住外人员异地就医可以选择三家定点医疗机构。较原规定增加了一家社区卫生服务中心或乡镇卫生院。住地二级以上定点中医医疗机构、专科医疗机构的专科门诊不需选择。

　　简化了转诊转院手续。为体现以人为本、便民利民的原则，新文件规定：住外人员因疾病诊断或治疗需要，受所选择的住地定点医疗机构中级别最高的一家医疗机构技术和设备条件所限，需到其它医疗机构诊疗的`，由转出医院按卫生行政部门规定组织院内会诊，详述转诊转院理由，在病历上明确、规范记载，并提供盖有医院公章的转诊转院证明。

　　对不符合异地就医范围且未办理市外转院审批备案的参保人员发生的异地医疗费用，给予适当报销。

　　新文件规定：参保人员在异地三级定点医疗机构发生的住院医疗费用，不符合异地就医范围且未办理市外转院审批备案的，按我市基本医疗保险政策规定应报销额的50%给予报销。

　　进一步加强异地就医联网结算。住外人员异地就医所在地在江苏省内，且其所选择的定点医疗机构为江苏省异地就医联网结算定点医疗机构的，可至住地医疗保险经办机构领取异地结算卡，按省内异地就医联网结算经办流程的规定刷卡结算费用，实现与我市医疗保险系统联网结算。　未使用异地结算卡、使用现金先行垫付的参保人员，与我市医疗保险经办机构进行手工结算，结算时应提供医疗机构盖章确认的门诊和住院有效票据、出院小结、经患者或其代理人签字认可的出院明细结账清单等有关资料。

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