江西省医保新规定

时间：2020-09-25 14:17:31 医疗保险我要投稿

2016江西省医保新规定

　　近日，从省社保中心获悉，今年我省要在三级定点医疗机构开展医疗保险日间手术按病种付费试点工作。下面小编就为大家整理了2016江西省医保新规定，欢迎阅读!

2016江西省医保新规定

　　2016江西省医保新规定

　　日间手术的病种多集中在手术风险小、技术相对成熟的病种。对此，我省目前选择了老年性白内障等25种疾病。而在省城南昌，首批纳入基本医疗保险日间手术按病种收付费试点的'省本级试点定点医疗机构，暂定为南昌大学第一附属医院。

　　省本级试点医疗机构暂定为南大一附院

　　省社保中心工作人员向记者介绍，近日，经赣州市医保局批准，赣州市人民医院成为赣州市首家医疗保险日间手术试点医院。

　　据介绍，首批纳入基本医疗保险日间手术按病种收付费试点的省本级试点定点医疗机构，暂定为南昌大学第一附属医院。今后，江西还将逐步推开，并逐步扩大日间手术病种，完善医保支付政策，规范医院日间手术适用范围、服务内容及质量监管等内容。

　　参保人员个人负担下降

　　据介绍，省人社厅组织有关部门对前三年相关病种医保参保患者医疗费用数据进行了采集。据测算，按目前确定的付费标准，此次选择25个日间手术病种的次均住院费用、次均住院统筹基金支出和次均住院参保人员个人负担均有不同程度降低，其中次均住院费用平均下降48.38%，次均住院统筹基金支出平均下降38.28%，次均住院参保人员个人负担平均下降67.54%。

　　“日间手术缩短了患者无效住院时间，可有效缓解住院病房和门诊、急诊病房出现的患者积压，充分提高床位使用率，减轻患者经济负担，提高社会医疗资源的利用率，给患者、医院、社会三方都带来了益处。”省社保中心工作人员说道。

　　什么是日间手术

　　日间手术(或日间病床)是目前国外比较流行的新型治疗模式，这种模式适用于常见病、多发病，经简短观察治疗即可出院，专为该类患者设计的短、平、快式医疗服务。

　　25个病种纳入首批试点

　　江西选择了老年性白内障、共同性斜视、声带息肉、耳前瘘管、血栓性外痔、肛裂、肛瘘、混合痔等25种疾病，作为首批纳入基本医疗保险日间手术按病种收付费的病种。

　　主要是因为这些病种手术风险小、技术相对成熟，而且病情单一、诊断明确、治疗规范、疗效确切、处理相对简单，个体费用差异不大、住院时间最长不超过3天。

　　费用如何结算

　　对纳入基本医疗保险支付试点的日间手术所发生的医疗费用，由医疗保险统筹基金按照确定的日间手术病种的收付费标准实行限额结算。

　　①省本级和南昌市机关事业单位职工医疗保险统筹基金按照85%的比例支付，参保人员个人负担15%;

　　②城镇职工医疗保险统筹基金按照80%的比例支付，参保人员个人负担20%;

　　③城镇居民医疗保险统筹基金按照70%的比例支付，参保人员个人负担30%，不另设住院起付线。

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