北京市2018年城镇居民和新农合合并政策
导读：2018年，本市城镇居民医保与新农合两项制度将合二为一，届时，400多万城乡参保人员就医将可持社保卡实现实时结算。以下是小编为大家整理的北京市城镇居民和新农合合并政策，希望对你有所帮助！
2011年，本市面向城镇老人、学生儿童、无业居民建立了统一的城镇居民基本医疗保险制度，目前参保人员达180.6万人，参保率为98%以上，政府每年为每人平均补助1000元；新农合是在2014年正式启动的，是由农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金，目前参保人数为223.8万人，参保率达99%，政府每年人均补助1040元。
市卫计委有关负责人介绍，本市新农合目前为区级统筹，门诊及住院起付线、封顶线以及补偿比例上各区存在差异，且与城镇居民基本医保不同。由于缴费标准不统一，药品目录、诊疗目录不统一，待遇水平不统一，城乡居民平等享受医疗保障权益受到影响，并造成资源浪费，这几年人大代表和政协委员就此也有很多建议，要求及早实现政策整合。
按照中央精神，本市目前已经制定了整合方案。
在2018年初，本市将在管理机构、政策和信息系统上进行全面整合。第一步，完成对城乡居民医保管理机构的整合，目前，市卫生计生委新农合管理机构正在与市人力社保局进行交接，按“物理平移”的方式，8月底前市区两级新农合管理机构将整体划转到同级人力社保部门。市人力社保局有关负责人介绍，各区、街道乡镇、社区村以及医疗机构中，从事新农合经办管理服务的在编和聘用人员，也将在人力社保部门的管理下继续履责。
据了解，目前，全市13个涉农区的新农合信息化水平参差不齐，难以完全实现即时结算全覆盖，有的区仅在区级医院能做到持卡就医。因此，本市将下大力气补齐该短板，明年6月底前完成新农合参保人员的信息采集，并为他们发放社保卡。
根据计划安排，2018年1月，城镇居民医保和新农合两项制度将整合为统一的城乡居民医保制度，并启动实施，最终实现在覆盖范围、筹资标准、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理“六统一”。同时，城乡居民全部参保人员将全面实现持卡就医实时结算。
据介绍，在2018年初新制度实施前，现有的城镇居民医保和新农合制度仍“双轨制”并行。尽管新农合管理由区卫生计生部门划转为人力社保部门管理，但现有参保报销政策和报销流程不变，参合人员按现有标准和报销程序享受待遇。
“二合一”时间表
2016年12月 城乡居民医保制度整合具体实施方案出台
2017年6月 按照城乡居民医保信息系统要求，完成新农合参保人员的信息采集和社保卡发放
2017年8月 统一的城乡居民医保政策和相关配套文件出台
2017年9月 按照国家要求，出台城乡居民医保基金财务和会计制度
2018年1月 实施统一的城乡居民医保办法等政策。实现本市城乡居民
全部参保人在本市定点医院持卡就医实时结算
【拓展阅读】
2017城乡医保并轨政策指引
目前，国内的基本医保主要分为三种，分别是职工医保、城镇居民医保、新农合。这其中，城镇居民医保由财政和城镇居民缴费，由人社部门管理；新农合由财政和农民缴费，由卫计部门管理。
虽然城镇居民医保和新农合都是个人缴费与政府补助相结合，但由于管理部门不同，就医报销、目录等各不相同，享受待遇有较大差别。
而整合城乡医疗保险制度、发展更加公平的医疗保险体系，打破城乡户籍制度对医疗保险制度的制约，可以使医保体系在政策制定、管理运行、经办服务等方面摒除城乡户籍因素，剥除户籍制度所承载的医疗保障功能，缩小城乡居民医保差距。
城乡居民医保并轨被列入2017年医改重点工作，根据已经确定的时间表，这项工作将于年内完成，届时将实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”政策。
在制度并轨过程中，管理体制也得到理顺。各地通过统筹安排，城乡医保的统一归口经办管理得以实现，减少了医保制度管理及运行成本。具体而言，除上述24个归口人社部门的省份之外，也有省份采取了不同策略。如陕西省城乡居民医疗保险由医保中心统一管理，医保中心主任原则上由同级医改办主任兼任。福建省建立统一的医保管理体系，成立省医疗保障管理委员会，其下设医保办承担日常工作，医保办挂靠省财政厅，相对独立运作。
变化|医保用药目录扩容有地区用药范围成倍增长
清华大学公共管理学院教授杨燕绥说，城乡居民医保并轨后，无论是城镇居民还是农民、学生儿童，均实行一个政策体系、执行一个待遇标准、享受同样的经办服务，实现了更大范围、更高程度的制度公平。
根据地方人社部门提供的数据，城乡医保并轨后，各地医保定点的医疗机构、医保药品的目录，都明显扩大。尤其是参保新农合的农村居民，并轨后的医保用药范围成倍增长。
例如，天津市人力社保局透露，城乡医保并轨后，农村居民医保药品的数量从原来的.2000多种增加到7300多种，增加了2倍。此外，农村居民就医定点医院的数量也由原来的30家左右，扩大到目前的1400余家。
内蒙古的新农合药品目录由原来的1988种增加到2600多种，增幅达到三成以上，新农合实际报销比例将逐步向城镇居民靠拢。
河北省新农合用药目录有1000种左右，城镇居民基本医保用药目录约有2400种，整合后城乡居民基本医保用药目录能达到2900种左右。
再如，山东、广东、宁夏城乡医保并轨后，城乡居民统一使用基本医保药品目录，农民的可报销药品种类分别从1100种、1083种、918种扩大到2400种、2450种、2100种，医保用药的范围增加1倍多。
好处|医保报销比例就高不就低不分城里乡下
城乡居民医保整合后将遵循“待遇就高不就低”原则，参保人员特别是农村居民的医保报销比例显著提高。
宁夏在全国较早地建立起统一的城乡居民基本医疗保险制度。城乡统筹前，城镇居民政策范围内报销比例约为57%，农村居民政策范围内报销比例为53.59%。统筹后的，城乡居民在医保政策范围内报销比例达到66%。
北京方面，依照当前门诊报销政策，城镇居民一个年度门诊报销封顶线是2000元，而新农合是3000元，按照医保待遇不降低的原则，政策合并后，城镇居民的门诊报销比例有望提高。
上海方面，从住院待遇一项来看，整合前，城镇居民医保支付比例最低为60%（60岁以下），新农合最低只有50%，而整合后统一为70%。
另外，上海市农村居民住院报销费用也不再设“限”。原来参加新农合的农村居民在住院时，费用如果超过12万元，超过部分就不能由医保支付。整合后，12万元封顶线取消，哪怕超过了也能继续按照规定的比例结算。
广东也大幅提高封顶限额，城乡居民医保政策范围内住院支付比例提高到76%，封顶线从过去的5万元提高到现在的44万元。
目的|城乡医保并轨农村居民不再因病而贫
根据国务院扶贫办建档立卡统计，因病致贫、因病返贫贫困户占建档立卡贫困户总数的42%，患大病的和患长期慢性病的贫困人口疾病负担重。
“贫困地区、贫困乡村一个家庭只要有一个人病了，就拖累了一家人，不仅他自己丧失劳动能力，没有办法使家庭增加收入、改善条件，反而这一家的人财物都要围绕他治病。如果不能把病治好，全部都陷进去了。”国务院扶贫办副主任洪天云坦言。
可以看出，因病致贫、因病返贫户占贫困人口的近一半，仅靠患病家庭自身财力也难免出现杯水车薪的情况，解决好因病而贫问题需要医保政策兜底。
按照“六统一”的制度框架，贫困地区农村居民可以逐步享受到与城市居民相同的医保待遇，可选择的定点医院数量及报销范围都有大幅扩大。
专家认为城乡医保并轨也有很强的制度性意义。城乡居民将不再受城乡身份的限制，参加统一的城乡居民医保制度，按照统一的政策参保缴费和享受待遇，城乡居民能够更加公平地享有基本医疗保障权益。
“医保‘蛋糕’做得越大，抗风险和保障能力就越强。”中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏说，城乡医保并轨后，参保人数大幅增长、年龄结构进一步优化，为提高参保人的医保待遇创造了空间。
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