2016宁波医疗保险报销指南
宁波医疗保险怎么报销?宁波医保报销比例是多少?宁波医保报销范围是什么?下面是YJBYS小编DL为大家整理的2016宁波医疗保险报销指南，希望对大家有帮助!
报销比例
职工
住院医疗费用报销：
起付标准：一级医院，800元;二级医院，1200元;三级医院，1600元;特殊病种门诊医疗费的起付标准为年度内累计1600元。
报销比例：
1、年度内住院医疗费累计(含起付标准费用)在全市上年职工社会平均工资2倍以下(含2倍)部分，由参保人员承担20%(退休人员承担15%，)，其余由统筹基金支付;
2、年度内住院医疗费累计(含起付标准费用)在全市上年职工社会平均工资2倍以上至4倍以下(含4倍)部分，由参保人员承担15%(退休人员承担10%)，其余由统筹基金支付。
特殊病种门诊医疗费报销：
报销比例：
年度内特殊病种门诊医疗费累计在1600元以上部分，由参保人员承担20%，统筹基金支付80%。
注：参保人员住院和特殊病种门诊医疗费(含起付标准费用)，年度内累计在全市上年职工社会平均工资4倍以上至15万元以下(含15万元)部分，由参保人员承担10%，大病救助金支付90%，15万元以上部分的医疗费，统筹基金和大病救助金不再支付。
居民：
门诊医疗费用报销：
三级医院就医，基金支付30%;社区医院就医，基金支付60%;其他医院就医，基金支付45%
住院医疗费用报销：
起付线以下：全部费用由本人支付;
起付标准：三级医院900元 ;其他医院600元 ;社区医院300元;
起付线至2万元(含)：
(1)、老年居民和非从业人员：社区医院住院，基金支付73%;三级及其他医院住院，基金支付68%;
(2)、婴幼儿、未成年人和各类学生：社区医院住院，基金支付85%;三级及其他医院住院，基金支付80%。
2万元至4万元(含)：
(1)、老年居民和非从业人员：社区医院住院，基金支付78%;三级及其他医院住院，基金支付73%;
(2)、婴幼儿、未成年人和各类学生：社区医院住院，基金支付90%;三级及其他医院住院，基金支付85%。
4万元至25万元(含)：
(1)、老年居民和非从业人员：社区医院住院，基金支付83%;三级及其他医院住院，基金支付78%;
(2)、婴幼儿、未成年人和各类学生：社区医院住院，基金支付95%;三级及其他医院住院，基金支付90%。
特殊病种医疗费：
(1)、老年居民和非从业人员：基金支付73%;
(2)、婴幼儿、未成年人和各类学生：基金支付85%。
报销范围
医保费用下不予报销情况：
(1)明确由工伤保险基金支付的医疗费用;
(2)交通事故(能提供公安交通管理部门出具肇事方逃逸的`相关证明除外)、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的;
(3)应当由公共卫生负担的;
(4)在境外就医的;
(5)法律法规规定的其他不予支付的费用。
报销条件
1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)
2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”
3、资料完备
报销材料
1.医疗保险参保人员报销需填写《浙江省省级单位职工基本医疗保险外诊、急诊医疗费用申请核拨表》(一式二份)，须单位盖章。同时须携带医疗保险证历本、急诊或急诊住院的医疗费用清单、医疗费收据、医疗机构等级证明和病历等有关资料。外地急诊需住院的，在住院后的5天内向用人单位报告，由其所在单位到中心八楼办理外诊登记手续，从出院之日起30天内，到中心按规定报销。
2.公费离休人员及子女统筹人员申请核销时应填写由单位盖章的《浙江省省级单位离休人员、子女统筹外诊、急诊医疗费用申请核拨表》，并携有效医疗费收据、医疗费用明细清单、医疗证历本。
3.两费离休人员申请核销时应填写由单位盖章的《浙江省省级单位两费离休人员外诊、急诊医疗费用申请核拨表》，并携有效医疗费收据、医疗费用明细清单、医疗证历本。
报销地点
宁波市社会保险管理局
海曙区解放南路257号
电话：0574-12333
海曙区医疗保险管理办公室
地址：海曙区顺德路136弄58号晶崴大厦3楼、4楼
电话：87451831
江东区社会医疗保险所
地址：江东区兴宁路456号东方商务中心1号楼3楼
电话：87811398
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