安徽省明年起芜湖试水商险机构经办城乡医疗保险

时间：2020-10-15 20:18:18 医疗保险我要投稿

　　从安徽省保险监督管理部门了解到，从明年1月1日起，6家中标的商业保险公司将可经办城乡居民基本医疗保险报销补偿、结算等业务。这意味着，作为试点的芜湖市(不含辖县)、芜湖县、南陵县、繁昌县的参保居民将可通过商业保险公司的服务报销医保。

　　我省出台政策试点商业保险参与城乡医保

　　据悉，基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗，前两项归人社系统管理，“新农合”医疗保险则归卫生部门管理。多年来，为了预算和财政补贴，管理部门之间在管理经办效率、医疗机构与医保部门结算、人员重复参保等问题上显示出众多弊端，为此，建立城乡一体化、整合三大医保制度的呼声越来越高。

　　早在今年4月份，安徽省政府就印发了《关于推进商业保险机构经办城乡居民基本医疗保险业务试点的指导意见》，部署商业保险机构参与各类医疗保险经办服务。这也标志着安徽保险业参与医保服务从大病保险领域延伸到基本医保领域。

　　根据《指导意见》，按照管办分开、政事分开的要求，在已经实现城镇居民基本医保和新农合两项制度并轨运行的地区开展商业保险机构经办服务试点，开展政府购买服务，发挥市场机制作用，降低运行成本，提高管理效率和服务质量。通过强化商业保险机构对医疗机构诊疗行为和医疗费用的监督控制和评价，有效降低不合理的医疗费用支出，增强医保基金使用的科学性和合理性。

　　商业保险参与城乡医保坚持非营利性

　　根据《指导意见》，引入商业保险机构参与经办服务。由省财政厅牵头，会同省卫生计生委、省人力资源社会保障厅、省发展改革委、安徽保监局招标选择若干家商业保险机构，各试点统筹地区通过谈判，从中标的`商业保险机构中自主选择一家参与经办本地城乡居民基本医保业务。

　　商业保险机构(经办机构)的职责是：坚持非营利性原则，办理城乡居民基本医保业务;承办大病保险业务;审核监管医疗机构服务方式和收费，控制成本;与定点医疗机构签订服务协议;每季度公布医保基金收支情况，开展医保基金精算，接受医保中心和公众的监督;受医保中心委托，代收个人基本医保缴费，确保全民覆盖。

　　芜湖试水商险机构经办城乡医保

　　据悉，从明年1月起，芜湖市(不含辖县)、芜湖县、南陵县、繁昌县将正式启动商业保险公司经办城乡居民基本医保报销补偿、结算等服务，将原城乡居民基本医疗保险管理中心经办职能委托给商业保险公司，设立城乡居民基本医疗保险管理中心，归集和管理城乡居民基本医疗保险基金并负责安全运行;参与制定基本医保、大病保险管理规则，以及对经办机构的激励约束办法;经主管部门授权，与经办的商业保险机构签订委托经办服务合同，明确双方的责任、权利和义务;参与药品、耗材、设备集中采购和医疗服务收费监管。

　　据悉，引入商业保险公司经办居民基本医保，是我省率先在全国开启的一项医保支付制度改革，保险公司经办过程中审核发现虚假或虚增医药费用从而节约医保金支出，还可按比例得到奖励。

　　对跨省医保结算更加有利

　　目前，经过招标，国元农业保险股份有限公司、中国人寿、中国太平洋人寿、中国人保财险、中国人民健康保险股份有限公司、平安养老保险股份有限公司的安徽分公司共6家保险机构中标。芜湖市(不含辖县)、芜湖县、南陵县、繁昌县等省内25个试点市县将通过谈判，从中标的商业保险公司里自主选择一家参与经办本地居民基本医保业务，这项试点还将纳入各地政府年度考核。

　　据悉，由于受到信息平台对接、各地医保制度差异等各方面因素的影响，基本医疗保险的跨省医疗步履维艰。但是，我国大型商业保险公司的异地结算系统早就实现了全国联网，相关服务网点也遍布全国。

　　业内人士表示，居民基本医保交由商业保险公司经办，对参保居民及时核报医保以及避免重复参保、报销有益，尤其对跨省医保结算更加有利。将来利用商业保险公司遍布全国的网点，可实时对芜湖外出工作参保者的医药费进行远程审核，甚至在未来还有可能推动异地医保的即时结算。

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