太原市让市民尽享大病医疗保险“红包”
11月16日，太原市城镇居民大病医疗保险全面启动。太原市医疗保险管理服务中心有关负责人为本报读者详细解读太原城镇居民医保“新政”——
参加居民基本医保直接享受居民大病医保、个人负担超1万元进入大病医保报销、6种重大疾病纳入报销、36种门诊慢性病也纳入报销、今年1月1日至11月1日期间符合规定的费用可补报销……11月16日，太原市医疗保险管理服务中心(下称“太原市医保中心”)公布，太原市城镇居民大病医疗保险全面启动。
太原市医保中心负责人说：“太原市约97万人参加2015年城镇居民基本医疗保险。从今年起，这些参保人员不用再缴费，同步享受太原市城镇居民大病医疗保险。”如何让太原市民尽情享受政府大病医保“红包”?太原市医保中心有关负责人为您解读有关“新政”。
哪些特种疾病被纳入报销?
参加城镇居民基本医疗保险的未成年人(包括大学生)患有心脏先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄和儿童急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病等六种特种疾病，应在市医保中心备案。以上疾病发生的符合医疗保险政策规定的医疗费用，按城镇居民基本医疗保险政策报销后，患者自付部分按70%再进行二次报销，其中大病医疗保险承担二次报销费用的30%，年度报销总额不受基本医疗保险和大病医疗保险最高支付限额限制。
居民大病医保如何报销?
居民基本医保先报销，报销不了的费用再由大病医保报销。参保居民因患大病发生的高额住院医疗费用，经居民基本医保按规定报销后，仍需个人负担的合规医疗费用，纳入居民大病医保报销范围。
36种门诊慢性病及苯丙酮尿症患者如何报销?
据了解，新政策被纳入医保范围的门诊慢性病共有28种，分别是：肝硬化、慢性再生障碍性贫血、肾功能不全、慢性中(重)度病毒性肝炎、情感性精神障碍、青光眼、冠心病合并急性心梗(冠脉搭桥术)或冠心病合并急性心梗(合并心功能)或冠心病合并急性心梗(支架植入术)、冠心病未行支架术或搭桥术、糖尿病合并肾病、糖尿病合并视网膜病变、糖尿病合并心脏病、糖尿病合并肢端坏疽、干燥综合症、活动性结核、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、慢性支气管炎、下肢动脉硬化闭塞症、高血压III级极高危(肾功能衰竭)或高血压III级极高危(心功能不全)、帕金森病或帕金森氏综合症、强直性脊柱炎、风湿性心脏病、重度精神分裂症、脑血管后遗症致神经功能损伤、癫痫病、甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、股骨头坏死。还有8种特定病种为，门诊血液透析、肿瘤放射性治疗、恶性肿瘤化疗、脏器移植后服用抗排异药、肺源性心脏病、慢性白血病、血友病、丙型肝炎(一年治疗期)。
这36种门诊慢性病患者在门诊时，个人负担医疗费用不计入城镇居民大病医保1万元的起付标准金额内。不过，当患者累计负担医疗费用超过居民医保最高封顶线(7万元)的以上部分，则由城镇居民大病医疗保险补偿门诊慢性病患者费用。
起付标准和最高支付限额是多少?
城镇居民大病医保的起付标准暂定为1万元，最高支付限额为40万元，包括医疗年度内二次补偿金额。医疗年度内首次享受大病医疗保险后，再次及多次住院的'，大病医疗保险起付线为零，不再设立起付线。
太原市医保中心相关负责人表示，起付标准以上至5万元、5万元以上至10万元、10万元以上至20万元、20万元以上至30万元、30万元以上的部分，分别由大病医疗保险资金按55%、65%、75%、80%、85%的比例给予支付。此外，住院医疗费用由城镇居民大病医疗保险资金按规定支付后，合规的个人自付超过5万元以上部分，再按50%的比例给予支付。
大病医保还需要另外交钱吗?
城镇居民大病医疗保险不需要参保人员额外支付费用。城镇居民大病医疗保险筹资标准暂按当年城镇居民基本医疗保险筹资标准的8%计算筹集，统一从城镇居民基本医疗保险基金中划拨，基金结余不足时，在年度提高城镇居民基本医疗保险筹资标准时解决资金来源问题，逐步完善城镇居民基本医疗保险多渠道筹资机制和财政支持机制。参保人员个人不再缴纳大病医疗保险费。随着城镇居民基本医疗保险筹资标准、待遇水平等变化，太原市还将逐步调整城镇居民大病医疗保险筹资标准，不断提高城镇居民大病医疗保险的保障力度。
转外地就医可否享受大病医保?
参保人员因病确需转往统筹地区以外就医的，可以享受大病医疗保险，不过支付比例要在支付标准基础上降低5%。太原市医保中心有关负责人表示，随着社会发展和经济水平的提高，将按上级部门的要求，及时调整大病医疗保险相关政策规定。
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