医保窗口人员岗位职责

时间:2025-01-16 10:59:52 夏仙 岗位职责 我要投稿
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医保窗口人员岗位职责(精选26篇)

  在现在社会,我们可以接触到岗位职责的地方越来越多,制定岗位职责可以最大限度地实现劳动用工的科学配置。想必许多人都在为如何制定岗位职责而烦恼吧,下面是小编为大家收集的医保窗口人员岗位职责,欢迎阅读,希望大家能够喜欢。

医保窗口人员岗位职责(精选26篇)

  医保窗口人员岗位职责 1

  1、协助推动平安在各地医保项目,促成项目落地;

  2、负责对医保项目的业务需求收集、调研;

  3、负责医保项目中医药信息相关的对码、规则制定等专业工作;

  4、协助协调平安各部门与社保、第三方之间的'信息沟通;

  5、参与对医保实施项目落地的测试、验收;

  6、系统上线后,负责系统的日常运维与问题处理。

  医保窗口人员岗位职责 2

  1.编制中心医疗保险基金的预算计划、年终决算及各项报表。

  2.依据有关医疗保险基金管理的法律、法规、规章制度和政策对医疗保险基金的使用进行会计监督。

  3.为领导决策当好参谋,提供医疗保险基金的`收支情况及其他各项经济信息。

  4.严格执行国家规定的医疗保险基金支付标准,监督基金的科学合理使用。

  5.搞好医疗保险基金会计档案的整理归档工作及各种票基金报表的登记。

  6.协调好同局机关基金管理部门和上级医疗保险经办机构基金管理部门的关系。

  7.完成中心领导交办的其他工作。

  医保窗口人员岗位职责 3

  1、配合各医保中心,加强医保病人的费用管理,做好医保病人医疗费用审核与控制工作,维护医院的正当经济利益。

  2、与医保中心建立良好的协作关系,热情接待各医保中心工作人员的来访及参保人员的咨询、投诉。

  3、上传下达医保政策及有关医保文件,根据医保政策的不断调整,进一步完善和制定医院内各岗位的医保管理规章制度。

  4、负责与选择我院为定点医疗服务机构的省内外各级医疗保险基金管理中心签定服务协议。

  5、配合医院各部门做好信息反馈工作,做到发现问题及时,改正问题及时,总结经验及时,汇报问题及时,确保我院医疗保险工作健康发展。

  6、按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的.标准,做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。

  7、热情接待选择我院为定点医院的异地安置人员,并负责盖章。

  医保窗口人员岗位职责 4

  1、服从主任分配的工作,接受主任的授权,协助主任抓好中心的工作,向主任负责。

  2、把好参保单位进入医保关,对正常单位进人医保进行审批;对确有困难的参保单位进人医疗保险进行核审。

  3、对参保单位确有困难要求缓缴的进行核审。

  4、对中心的`具体业务工作按主任的分配或授权进行管理,具体业务工作有:基金征缴、个人账户、特殊人群、医疗审核等。

  5、负责基金征缴管理工作,确保及时足额征收各项医保基金。

  6、负责个人账户和特殊人群管理工作,对个人账户拨付进行核审,对特殊人群的医疗费用进行核审。

  7、负责医疗审核管理工作,对每年医疗费用限额在5000元以内的特殊病种的门诊治疗和家庭病床患者就医进行审批;对每年医疗费用限额在5000元以上的特殊病种的门诊治疗和家庭病床患者就医进行审批;对转往外地的转诊、转院患者就医进行核审;对各类医疗费用拨付、报销进行核审;与“双定”机构签订服务协议的工作。

  医保窗口人员岗位职责 5

  (一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序

  定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。

  经认定患有特殊疾病的`参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。

  (二)急诊结算程序

  参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

  (三)异地安置人员结算程序

  1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构,并报医疗保险经办机构备案。

  2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,由本人或所在单位先行垫付,治疗结束后,由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

  (四)转诊转院结算

  1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的,需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由,科主任提出转诊转院意见,医疗机构医保办审核,分管院长签字,报市医保中心审批后,方可转院。

  2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。

  3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用,由个人或单位先用现金垫付,医疗终结后,由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据,到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。

  医保窗口人员岗位职责 6

  一、工作概述

  在科主任的领导下,负责全院医保、农合患者费用结算(管理)工作。

  二、工作职责

  1、按照国家医保、农合的政策规定,县医保办、县农合办及医院有关规章制度,负责医保、农合患者医疗费用报销结算工作。

  2、结算前认真核对医保、农合患者身份及符合报销资格情况。

  3、核查应有的审批单、住院费用清单、自费协议书、知情同意书及诊断证明等诊疗资料。

  4、根据我县医保、农合运行方案及服务协议,正确归类,准确结算。

  5、认真对结算过程进行复核,做好结算汇总及解释工作。

  6、按要求将本次报销金额在患者医保证(合疗证)中进行填写,并复印报解所需各种资料。

  7、按要求及时将农合患者本次报销金额转入其农合卡。

  8、积极主动向医保、农合患者或家属进行医保、农合政策宣传,并耐心解答其提出的问题咨询。

  9、加强与临床科室和住院收费组的工作联系,妥善处理医保、农合患者费用结算中的问题。

  10、及时将医保、农合结算情况汇总报告给主办会计,并协助主办会计做好医保农合的`账务处理。 10、完成科室主任交办的其他工作。

  医保窗口人员岗位职责 7

  1、落实基本医疗保险、公费医疗政策和相关规定,实施上级医保中心布置的各项工作。

  2、负责北京市卫生局的“总控”及单病种管理工作。

  3、负责北京市海淀区属公务员医保制度改革的贯彻实施。

  4、建立、健全本院医疗保险、“总控”工作的'管理规章制度。

  5、负责对全院职工关于医疗保险政策的宣传与培训。

  6、制定医保、总控、单病种工作的考核指标,并负责考核。

  7、负责住院病历医保相关项目的审核工作。

  8、解答患者就医过程中有关医疗保险政策问题。

  9、将医院新开展的医疗项目向北京市医保部门申报。

  10、负责本院科室医保相关工作的协调。

  11、负责医保诊疗、服务设施目录数据库的维护,及药品目录库的监管。

  12、负责对医保患者进行医保政策、规定的宣传。

  13、负责与市、区医保中心的联系与沟通;配合各级医保中心到我院检查医保工作。

  14、本院职工公费医疗、合同制职工医保管理工作。

  医保窗口人员岗位职责 8

  1.医保办在院领导和医院医保管理小组领导下开展工作,负责医院医保工作的日常事务,切实维护医患双方的利益,确保医保制度的规范、顺利的实施。

  2.医保办日常管理工作范围:医农保病人的.门诊管理、住院管理、转院管理、医疗事故管理、药品管理、特殊检查(用药)审批、超定额非常规病人审批、财务核算、计算管理等及其他与医保工作有关的事务(如医保政策宣传、解释)。

  3.切实加强医农保病人的医疗管理,规范执行医农保政策,对医农保病人要避检查人、证、卡,相符,才可刷卡配药或住院,如有不符合则扣留医保IC卡,并通报市医保处。

  4.严格执行医保病人首诊负责制,坚持因病施治,做到合理检查、合理治疗,杜绝人情方、大处方,坚决杜绝医保药品调换,严格掌握医保病人住院、转院指征。

  5.定期检查与平时抽查相结合,及时处理医保服务工作中的违规违纪现象,把医农保服务纳入科室或个人年度考核,采取奖优、罚劣。并根据违规事情造成的影响大小,实行一票否决。

  6.加强医农保政策宣传,积极营造良好的医保氛围,设置“大病医疗保险政策宣传栏”和大病医疗保险投诉箱”及时刊出医保政策信息动向,强化规范医务人员对医保西策和“三目录”知识的理解和执行,注重社会效益和经济效益双丰收,使医农保病人满意在我院。

  7.加强与市医保处的协商沟通工作,及时传达市医保处的相关文件和信息动态,收集上报医农保病人的想法和疑惑,做到让政府满意、群众满意、医院满意。

  医保窗口人员岗位职责 9

  一、 自觉遵守国家法律、法规,认真学习《中华人民共和国社会保险法》、《新工伤保险条例》及本区域医保规定,时刻牢记:以参保人员的利益为重,全心全意为参保人员服务。

  二、 负责医保政策、医保规定宣传,定期组织科室人员学习医保政策及本区域医保通知精神。

  三、 负责监管门诊、住院参保人员用药治疗情况,住院参保人员的病历、医嘱及费用清单要求一致性,及时提醒、督促科室医师合理用药,合理检查,合理治疗。

  四、 参加医务处组织每周一次医疗查房工作,查看住院医保病人合理用药及检查治疗情况,并负责对住院医保病人进行身份、医疗卡、病历本对照抽查工作。

  五、 负责医保诊疗目录的代码匹配上传工作、医保药品目录代码匹配上传帮带工作、每日医保数据上传对账工作以及医保相关事项。

  六、 负责我院参保病员医疗费用个人支付、统筹金支付和公补金支付核查对照工作,每月向各区域医疗保险机构申请核拨上月份医疗费用事项。

  七、 按照我院医保管理规定,对各区域医疗保险剔除的部分医保费用,实行科室及人员责任制,以促进医保管理为断完善。

  八、 负责与地方医疗保险机构的'工作协调,组织指导科室开展地方参保病人的就医管理。医保及新农合人员在我院就医结报政策。

  医保窗口人员岗位职责 10

  一、城镇职工基本医疗

  (一) 住院结报:

  1、 起报线:500元,第二次住院起报线减半:250元;

  2、 结报比例:

  3、 一次性住院超过90天的`,以90天为一个结算周期。

  (二) 普通门诊结报:

  参保病人门诊起报标准840元,发生医疗费累计840元以内,可报20%,超过840元至1.5万元部分,在即可报45%,退休可报50%,70周岁以上人员可报55%;1.5元万以上部分,以上人员均可报70%

  (三) 特殊病种门诊结报:

  二、城镇居民基本医疗

  (一) 住院结报:

  1、 起报线:800元,第二次住院起报线为:500元;

  2、 结报比例:

  3、 一次性住院超过90元的,以90天为一个结算周期。

  (二) 普通门诊结报:

  成年人、未成年人普通门诊首次参保结报10%,连续参保结报20%。

  (三) 意外伤害门诊结报:

  未成年人意外伤害门诊医疗费用超过50元以支付80%,最高支付额以5000元为限。

  (四) 特殊病种门诊结报:

  成年人特殊病种门诊结报:50%;

  未成年人特殊病种门诊结报:60%。

  三、新型渔农村合作医疗

  (一) 住院结报

  1、 起报线:1000元,第二次住院起报线减半:500元;

  2、 结报比例:

  3、 一次性住院超过90元的,以90天为一个结算周期。

  (二) 普通门诊结报:

  我院属新农合市级定点医院,暂不运行新农合普通门诊结算。

  (三) 特殊病种门诊结报:

  1、 起报线:1000元,第二次特殊病种门诊费用结算取消起报线;

  2、 一次性特殊病种结算周期不超过90天。

  医保窗口人员岗位职责 11

  1.医保工作在医保办主任的领导由医保办专职工作人员负责各类医保患者的挂号、划价、收费、出入院结算、费用清单打印等工作。

  2.积极宣传和认真执行各类医疗保险政策及制度,宣讲有关规定。

  3.参保人员住院时,会同住院部责任医师和护士审核就诊的医疗保险对象是否人、证、本(卡)相符,验证后方可办理住院手续。

  4.协助医保办主任定期或不定期对各类参保住院患者进行随访,严禁冒名顶替和挂床住院。

  5.审核医疗保险有关处方、检查、化验、住院诊治等医疗行为是否符合规定。

  6.定期对医院的医保运行情况进行检查,要求各类医保住院患者的护理等级、病程记录必须与疾病相符,结算清单与发票相符。

  7.严格控制平均住院床日和均次住院费用,不能超范围收取费用。

  8.负责各类医保患者转诊、转院、特殊检查、特殊治疗的初步审核,并提出意见,报医保办主任审批后上报。

  9.负责离退休干部医疗项目、药品的初审并提供优质服务。严格按规定管理离退休干部的.门诊和住院费用及诊疗项目的使用。

  10.及时接收、发送信息、文件,及时报送病历、门诊处方、报表等,定期与医院财务处核对帐目,及时收回各类参保人员的费用。

  11.每周定时开启门诊的医保患者投诉箱,如有投诉必须及时核查、处理。

  12.支持和配合各科室的医保各项工作。

  13.完成院领导交办的其它工作。

  医保窗口人员岗位职责 12

  一、认真贯彻执行医疗保险法律、法规及政策,建立健全本院医疗保险管理工作的规章制度。积极配合县社会医疗保险事业处和乡镇办事处人社所的工作,主动接受医疗保险监管员、人社所和县医保处的`监督和检查,并结合医院实际运行情况提出工作意见或建议。

  二、主动学习、宣传医保有关政策及法律法规,提高自身业务素质,热情接待前来办理事务的参保人员,耐心解答来电、来访咨询,解答有关政策、法规要清楚明确。

  三、建立并维护医疗保险业务的基础管理工作台帐、业务资料及内部档案管理资料,力争做到记录清晰,保存完整,存放有序,查阅方便。

  四、及时主动地向主管领导反馈医保工作运行情况,协调好本院各科室的医保工作。

  五、根据医疗保险工作的有关规定,了解各科室实际情况并指导医疗保险工作,核实、认定参保患者身份、对临床医师进行有关医保政策的指导、考核医疗服务质量等,规范医疗行为,确保医疗安全,树立医院良好的社会形象。

  六、认真执行医疗保险三个目录,指定专人负责管理和结算报销工作。做好计算机网络的管理和维护,保证系统正常运行,及时向县医保处上传各类数据。

  七、每月向医保处和人社所上报监管员考勤记录和工作情况。

  八、认真履行《曹县基本医疗保险定点医疗机构医疗保险服务协议》,切实加强医疗保险服务管理。

  医保窗口人员岗位职责 13

  1、在主管院长的领导下,负责医院城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险经办的各项工作。

  2、仔细学习并熟知医疗保险各种政策、规定,并负责对全院医护人员就医保相关学问进行培训、宣扬。

  3、做好与上级医保经办(主管)机构的.沟通、沟通工作,刚好反馈医院医保运行中存在的问题,并负责协商赐予妥当解决。

  4、定期向主管院长汇报医保运行状况,并对医院医保运行政策及运行程序提出合理化建议。

  5、负责每日下病房审核患者身份,并收取医保证,检查住院证上开具的疾病是否在医保报销范围内。

  6、刚好向上级医保经办机构上报每日住院参保患者。

  7、审核参保患者出院病历,发觉问题,解决问题。

  8、对于上级业务主管部门督察及日常业务检查中出现的问题,刚好向相关科室反馈,并赐予整改,必要时提请主管领导作出相应处理。

  9、按规定日期按时整理好报帐资料及统计报表,并上报有关部门。

  10、与财务科共同做好往来帐务工作,做到每笔帐物有记录,刚好与医保中心联系沟通返款到帐状况。

  11、做好医保中心要求的普及医保学问工作,耐性解答参保职工提出的各种问题。

  12、监督科室在医保患者住院费用上加强限制,保证年底结算不超定额,禁止乱检查、乱用药。

  13、做好各种医保文件及审批材料的保管整理工作,随时迎接各项检查。

  医保窗口人员岗位职责 14

  1、在科主任的领导下工作。

  2、负责检查工伤保险职工就诊、住院的.相关证件。

  3、检查专用处方运用检验项目、住院诊治等医疗行为符合规定。

  4、严格执行《包头市工伤保险定点医疗机制管理和考核暂行方法》、《包头市工伤职工医疗管理方法》及相关政策、制度。

  5、负责填报工伤保险中心要求的各项报表,精确核实并定期向工伤保险中心主管部门报送(每月25日前报市工伤保险中心医管科),工伤保险职工就诊状况登记表。

  医保窗口人员岗位职责 15

  1、负责医疗保险管理工作,熟知基本医疗保险的政策法规。

  2、负责制定详实的'医保政策培训安排,组织有关人员进行基本医疗保险有关政策规定的学习培训。

  3、对药店工作人员提出的问题进行耐性解答,并进行业务指导,使之符合医保政策。对不执行医保规定的有权向主管领导报告,并进行相应处理。

  4、负责接受并协作医保中心的定期和不定期检查

  5、刚好反馈各种信息。

  6、负责门店每季度考核与工作总结分析。

  7、完成领导交办的各项任务。

  医保窗口人员岗位职责 16

  1.负责办理医保病人住院以及特殊病种门诊和家庭病床治疗的检查、审核和医疗费用结算的初审和复审。

  2.负责办理医保病人异地诊治医疗费用的检查、报销清单的初审和复审。

  3.负责办理医保病人转诊转院有关手续的审核和费用报销的初审和复审。

  4.对定点医疗机构进行监督、检查、管理。

  5.做好参保人员来信来访的.接待工作。

  6.完成中心领导交办的其他工作。

  医保窗口人员岗位职责 17

  1.对参保单位和参保个人报送的表格,进行认真细致的审查。

  2.对参保审批表进行计算机登录,并做好档案管理。

  3.按时打印核定缴费通知单。

  4.根据缴费通知单的数据及时、足额地征缴基金。

  5.对完成和未完成缴费任务的单位分别作出医疗保险启动和停止的通知。

  6.及时提供与报表相关的'各项数据。

  7.负责审定和处理参保单位的异动情况。

  8.完成中心领导交办的其他工作。

  医保窗口人员岗位职责 18

  1、负责医疗保险管理,熟悉基本医疗保险政策法规。

  2、负责制定详细的医疗保险政策培训计划,组织相关人员进行基本医疗保险相关政策法规的学习和培训。

  3、耐心解答药房工作人员提出的问题,并进行业务指导,使其符合医保政策。对不执行医疗保险规定者,有权向主管领导报告,并作出相应处理。

  4、负责接受和配合医疗中心的`定期和不定期检查。

  5、及时反馈各种信息。

  6、完成领导交给的所有任务。

  医保窗口人员岗位职责 19

  1、在主任的领导下工作。

  2、负责审核工伤保险职工医疗和住院的相关证明。

  3、检查特殊处方检查项目的.使用、住院等医疗行为符合规定。

  4、严格执行《包头市工伤保险定点医疗机制管理和考核暂行办法》、《包头市工伤职工医疗管理办法》及相关政策和制度。

  5、负责填写工伤保险中心要求的各种报表,准确核实并定期报送工伤保险中心主管部门(每月25日前报市工伤保险中心医疗管理部门),工伤保险职工医疗登记表。

  医保窗口人员岗位职责 20

  1.社区卫生服务中心居民健康档案是进行卫生保健服务客观真实的记录,是医师工作的.一项重要依据。

  2.居民健康档案是为社区居民提供连续性、综合性、协调性全程服务的动态记录,必须认真如实填写。

  3.填写居民健康档案时,要按统一的规范来描述记录,内容真实可靠,符合逻辑,不得随意涂改,如有改动,责任人必须签字,做到字迹清晰,格式规整统一。

  4.居民健康档案由主管社区的医护人员负责填写,社区中心统一编号,归档保密,以便查阅。

  5.社区居民健康档案具有医疗保密性,未经准许不得随意查阅和外借。

  6.服从社区中心领导工作安排,参与协助社区其它公共卫生服务工作。

  医保窗口人员岗位职责 21

  1、在主管院长领导下,尽职尽责,廉洁自律,主动地、创造性地开展好各类保险的医疗服务监督、指导工作。

  2、通过多种形式向医务人员及参保人员宣传各类医保政策及其管理规定。

  3、应经常与各类医疗保险部门取得联系,及时掌握新政策,协调好与各类医疗保险部门的各项事宜。

  4、对来院就诊的各类参保病人做好相关登记,严格监督、指导各类参保病人的住院标准,严格监督门诊特殊病种、特殊检查和特殊诊疗的执行。

  5、负责指导、教育医护人员遵守因病施治,合理检查(除三大常规检查,心电图外其它检查必须有针对性进行)合理治疗、合理用药原则,坚决杜绝开大方、人情方,严格控制参保患者出院带药及乱检查现象,并对住院患者用药、处置、检查及收费等相关项目进行经常性的'检查。在监督、检查时,对医护人员工作中违反医保管理相关规定的,可以根据医院管理的相关规定有权直接进行处罚、教育。并在月例会上进行反馈、通报。

  6、负责组织对参保的疑难病人会诊工作,保证参保患者入院后争取三日内做出明确的诊断,三同内不能确诊的病历要组织院内会诊。如需转院,负责组织相关专家会诊,监督会诊过程,并签署可否转院意见,同时做好登记和定期上报工作。

  7、做好大型仪器(CT、MRI、B超、CR)等检查阳性率的监督、检查、指导工作。

  8、严格执行参保统筹基金支付标准,做好参保患者的医疗服务终结时的结算工作。定期将医疗保险基金运行和内部核算情况上报主管院长。

  9、建立良好的参保服务流程,及时向院里反映医保运行过程中出现的问题并及时解决,保证医疗服务流程安全、畅通、满意。

  10、准确、及时完整书写和网上填报医疗保险部门批准审定的各种专用表、册、处方、单据等。

  11、做好参保病人医疗服务情况调查工作,根据调查结果及时改进工作。

  12、做好医疗保险相关资料和医院文件的保管工作。

  医保窗口人员岗位职责 22

  1、认真履行办公室职责,贯彻辛集市医疗保险各项政策,努力学习业务知识。

  2、忠于职守,实事求是,认真严谨,按时按质完成工作,忠于职守,熟悉业务,秉公办事,热情服务。

  3、严禁利用职务之便谋取私利,与亲友为友。

  4、认真遵守作息和考勤制度,坚守岗位,提高工作效率。员工请假和离职制度与医院一致。

  5、对工作认真负责,严格按照规定时限完成医疗费用的审核上报,热情礼貌接待群众,杜绝“门难进、脸难看、事难办”的现象。

  6、严禁在工作时间干私活、打牌、游戏等娱乐活动。

  7、加强网络管理,不允许私自更改程序。因人为或疏忽造成系统瘫痪的,要追究当事人责任。

  8、爱护集体,爱护公物,提倡节约,反对浪费。任何损坏公共财产的`人都必须照价赔偿。

  9、保持团结和谐的人际关系,同事之间要互相尊重,互相爱护,互相帮助。

  10、对工作中不负责任或故意违反上述规定造成事故的责任者,视情节轻重给予相应处分。

  11、该系统由我们的医疗保险工作组监督、检查和实施。

  医保窗口人员岗位职责 23

  1、医疗保险办公室专职人员在医疗保险办公室主任的领导下,负责各类医疗保险患者的登记、定价、收费、住院结算、费用清单打印等工作。

  2、积极宣传并认真执行各项医疗保险政策和制度,宣传相关规定。

  3、参保人住院时,会与住院医生、护士核对医保对象的人、证、簿(卡)是否一致,核实后才能办理住院手续。

  4、协助医保办主任定期或不定期对各类参保住院病人进行随访,严禁冒名顶替挂床住院。

  5、审查医疗保险处方、检查、化验、住院等医疗行为是否符合规定。

  6、定期检查医院的医保运行情况,要求各类医保住院病人的护理水平和病程记录必须与病种一致,结算清单与发票一致。

  7、严格控制平均住院天数和平均住院费用,不得超范围收费。

  8、负责各类医疗保险患者的'转诊、转院、特殊检查、特殊治疗的初步审核,并提出意见,报医疗保险办公室主任审批后上报。

  9、负责离休干部医疗项目和药品的初审,提供优质服务。严格管理离休干部门诊、住院费用和诊疗项目按规定使用。

  10、及时收发信息和文件,及时提交病历、门诊处方、报表等。定期与各级医保中心核对账目,及时追回各类参保人员的费用。

  11、开放门诊医疗保险病人投诉

  医保窗口人员岗位职责 24

  1.督促检査贯彻执行上级指示和领导布置的工作任务的情况,并经常向领导汇报情况,当好领导的参谋。

  2.主管综合档案室工作,做好文件的发放、登记、传阅、保管、归档,做好群众、外调人员的来信来访接待工作。

  3.负责安排中心各种会议的会前准备工作,并做好会议记录。

  4.起草中心工作规划、总结和上级交办的.材料报表,安排好节假日的值班人员。

  5.分管计算机房工作。

  6.完成中心领导安排、交办、分配或授权的其他工作。

  医保窗口人员岗位职责 25

  1、社区卫生服务中心的居民健康档案是医疗保健服务的客观真实记录,是医生开展工作的.重要依据。

  2、居民健康档案是为社区居民提供连续、全面、协调服务的动态记录,必须认真、如实填写。

  3、填写居民健康档案时,应当按照统一规范对记录进行描述。内容真实可靠,符合逻辑,不得随意涂改。如有更改,必须由负责人签字,做到字迹清晰,格式规范统一。

  4、居民健康档案由社区负责的医务人员填写,社区中心统一编号,保密备查。

  5、社区居民健康档案有医疗保密,未经允许不得随意查阅和退房。

  6、服从社区中心领导的工作安排,参与协助社区其他公共卫生服务。

  医保窗口人员岗位职责 26

  1、在分管主任的领导下,负责城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险的住院经办工作。

  2、认真学习和熟悉医疗保险的各项政策法规,负责对全院医务人员进行医疗保险相关知识的'培训和宣传。

  3、做好与上级医保经办机构(主管)的沟通工作,对医院医保运行中存在的问题及时反馈,并负责协商妥善解决。

  4、定期向分管院长汇报医保运行情况,对医院医保运行政策和流程提出合理化建议。

  5、负责每天核对下一个病房的病人身份,领取医疗保障,核对住院证明上的疾病是否在医保报销范围内。

  6、及时向上级医疗保险经办机构报告每日住院参保患者情况。

  7、审核参保患者出院病历,发现问题并解决。

  8、对上级业务部门主管和日常业务检查中发现的问题,及时向相关部门反馈,并进行整改,必要时要求主管领导做出相应处理。

  9、按规定日期按时整理报销数据和统计报表,并上报相关部门。

  10、与财务部门一起做好往来账目,做到每一笔账都有记录,及时与医保中心联系沟通退钱到账情况。

  11、按照医疗中心的要求做好医保知识的普及工作,耐心解答参保职工提出的各类问题。

  12、监管部门加强对医保患者住院费用的控制,确保年终结算不超限额,禁止随意检查和滥用药品。

  13、做好各种医疗保险单据和审批资料的保管和整理工作,并随时迎接各种检查。

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