委托代理合同

时间:2022-08-14 19:34:43 委托合同 我要投稿

【推荐】委托代理合同集锦七篇

  随着人们法律意识的加强,越来越多的场景和场合需要用到合同,它可以保护民事法律关系。那么大家知道合法的合同书怎么写吗?以下是小编收集整理的委托代理合同7篇,希望对大家有所帮助。

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委托代理合同 篇1

  委托方(甲方):

  承接方(乙方):

  受甲方委托,乙方负责处置甲方产生的建筑垃圾。根据国家法律、法规和本市有关规定,为明确双方权力义务关系,经双方协商一致,签订本合同。

  第一条 合同履行期限

  双方商定处置期限自______年_____月____日至_____年_____月_____日止。

  第二条 处置费结算标准

  计算方式:____________________________________。 双方商定合同总价为(大写)___________________ __________元。

  1、合同单位为建筑垃圾处置费___________元/立方、___

  2、其他方式:_____________________________________。

  第三条 付款方式

  1、合同总价的_________%为预付款,甲方在双方合同签订

  2、其他方式:______________________________________。

  第四条 甲方责任

  1、甲方建设施工项目应经批准依法取得规划施工许可证,证件号为:_________________________________________。

  2、甲方因(建设施工/物业管理)产生的建筑垃圾处置项目应向所在地市容环境卫生管理部门申请行政许可,经批准并取得相关文书、证件后方可处置。

  3、甲方应告知乙方作业范围和地点,并保证场地,道路畅通。

  4、甲方需做好装载车进出统计,签单,发牌工作。待双方确定后,以此做为结算依据。

  5、甲方在增减或修改计划书,未经核准造成损失由甲方承担。

  甲方配备现场管理人员______员,实施处置现场日常驻机构管理,联系人姓名:_______。电话:_______________更换人员及时通知乙方。

  6、甲方有权监督乙方的处置活动,有权阻止乙方任何不按核准规定处置建筑垃圾的行为,并有权投诉、举报乙方的各类违章违法行为。乙方应承担由此造成的一切责任和损失。

  7、甲方应督促乙方必须使用经市容环卫管理部门核准、符

  第五条 乙方责任

  1、乙方应具备市容环境卫生管理部门核准的建筑垃圾运输、处置经营性服务审批资质,并依法取得建筑垃圾经营性处置服务许可证书,证号为:____________________________。 乙方承运甲方委托的建筑垃圾必须使用证照齐全、设备条件符合管理部门要求的车辆。

  2、乙方应遵守国家和本市有关建筑垃圾处置的法规规章,按照行业标准向甲方提供规范服务。

  3、乙方保证随叫随到,及时清运甲方工地上的渣土。(甲方需提前半天通知)。

  4、乙方有权拒绝甲方提出的任何超出核准范围的作业要求或未经市容环卫管理部门核准的处置计划变更方案,并有权向市容环卫管理部门举报。

  5、乙方发现甲方提供的作业条件不能满足建筑垃圾规范处置要求的,应及时向甲方提出。甲方不改进的,乙方有权停止作业并有权向相关管理部门举报,甲方应承担由此造成的一切责任和损失。

  6、乙方有权参加甲方组织的建筑施工交底和工程协调会议,指定人姓名_____电话__________为驻工地代表,全权负责合同履行。乙方更换工地代表应及时书面通知甲方。

  7、乙方处置运输建筑垃圾必须将建筑垃圾运至市容环境卫生管理部门核准的地点处置。不按核准规定处置建筑垃圾造成甲方名誉、经济受损的,乙方应承担由此造成的一切责任和损失。

  8、乙方完成建筑垃圾处置作业后应保持处置场所市容环境整洁,若因为处置作业扰民、造成现场环境污染、运输途中飞扬、撒落、滴漏污染道路的,责任由乙方承担。

  9、乙方应做好建筑垃圾清运处置记录,如实填写相关单据,由甲方签字确认后作为结算有效凭证。

  第六条 违约责任

  任何一方违约,应承担相应的违约责任,并支付对方相应的违约金。经双方共同确认以下违约责任:

  甲乙双方在履行合同的过程中如发生争议,应协商解决,协商不成的,可按下列方式解决。

  1、提交上海仲裁委员会仲裁。

  2、依法向人民法院提起诉讼。

  第八条 附件

  1、本合同如因不可抗力的原因无法继续履行时,当事人可以依法主张解除合同,并及时书面通知对方,本合同自书面通知到达对方时解除。

  2、本合同如有未尽事宜,双方可通过协商签订补充合同,补充合同与本合同具有同等效力。

  3、本合同一式_______份,提交建筑处置所在地与涉及地的审批机关各一份,甲乙双方各执一份。

  甲方(公章):_________        乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________     法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日       _________年____月____日

委托代理合同 篇2

  合同编号:_________

  委托人:_________(下称甲方)

  身份证号:___________________

  电话:_______________________

  受托方:_________(下称乙方)

  地址:_______________________

  电话:_______________________

  传真:_______________________

  甲方因与_________纠纷提出上诉一案,委托乙方参与相关法律事务。根据中华人民共和国《民法通则》、《律师法》、《合同法》及相关法律、法规之规定,经甲乙双方充分协商,达成下列条款,以资共同遵照履行。

  第一条 乙方接受甲方的委托,指派本所律师_________、_________为甲方的委托代理人,参与本案的第二审诉讼活动。

  第二条 乙方的代理权限为:

  1.代为提起上诉、代为出庭;

  2.接受调解,进行和解;

  3.代为承认、变更、放弃诉讼请求;

  4.调查、收集与本案有关的证据;

  5.代为签署有关文书;

  6.代收有关法律文书。

  第三条 律师费用

  1.律师费数额:参照上海市律师收费标准,双方约定,甲方向乙方缴纳律师费_________元及律师办案费_________元。

  2.支付方式:于本合同签定之日付清律师费及律师办案费。

  第四条 甲方的.义务

  1.按时如数支付律师费用及办案费用;

  2.及时向承办律师提供与本案有关的证据材料,不得提供伪证;

  3.如实向承办律师陈述与案件有关的事实材料;

  4.尊重承办律师提出的法律意见及诉讼策略。

  第五条 乙方的义务

  1.严守律师职业道德、执业纪律,依法办案;

  2.及时向办案机关提交有关案件的证据材料和法律文书;

  3.按时出庭应诉,并有充分的准备;

  4.非经甲方特别授权,不得变更或放弃本案的诉讼请求;

  5.及时向甲方通报案件的进展情况;

  6.甲方依本合同规定支付律师费用及办案费用后,承办律师应积极投入本案工作。

  第六条 违约责任

  甲方不履行甲方之义务,乙方有权单方解除本合同,所收律师费用及办案费用不予退还;乙方不履行乙方之义务,甲方有权单方解除本合同,所收律师费用及办案费用应予以退还并承担相应的法律责任。

  第七条 本合同自甲、乙双方签字盖章之日起生效,非依约定或协商,任何一方不得擅自变更或解除本合同。

  第八条 因本合同产生纠纷时,甲、乙双方应通过友好协商解决,协商不成时,任何一方均可直接向人民法院起诉。

  第九条本合同一式_________份,甲、乙双方各执_________份,具同等法律效力。

  甲方(签字):______________ 乙方(盖章):_________

  法定代表人(签字):________

  _________年_________月____日 _________年____月____日

  签订地点:__________________ 签订地点:_____________

委托代理合同 篇3

  委托人(甲方)

  证件类型及编号:

  租赁代理机构(乙方)

  备案证明编号:

  依据《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规的规定,甲乙双方在平等、自愿的基础上,就房屋出租委托代理的有关事宜达成协议如下:

  第一条 房屋基本情况

  (一)房屋坐落于北京市 区(县) 街道办事处(乡镇) ,建筑面积 平方米。

  (二)房屋权属状况:甲方持有(□房屋所有权证/ □公有住房租赁合同/ □房屋买卖合同/ □其他房屋来源证明文件),房屋所有权证书编号: 或房屋来源证明名称: ,房屋所有权人(公有住房承租人、购房人)姓名或名称: ,房屋 (□是 / □否)已设定抵押(出租房屋信息登记表见附件一)

  第二条房屋租赁用途

  租赁用途: ;如租赁用途为居住的,居住人数不得多于 人。

  第三条 出租代理权限及期限

  (一)乙方出租代理权限为:□ 代甲方出租房屋并办理与承租人之间的洽商、联络、签约事宜;□代甲方办理与房屋租赁有关的备案、登记手续;□代甲方向承租人收取租金;□代甲方向税务部门缴纳税费;□监督承租人按照房屋租赁合同的约定履行义务; .

  (二)出租代理期自 年 月 日至 年 月 日,共计 年 个月。出租代理期限可延长 (□日 / □月)

  (三)甲方应于 年 月 日前将房屋交付给乙方,《房屋交割清单》见附件二。

  (四)出租委托代理期限届满或本合同终止后,乙方应将房屋交回。

  第四条 租金

  (一)租金标准: 元/(□月/ □季/ □半年/ □年),租金总计:人民币 元整(¥: )

  (二)租金收取方式:甲方在 银行开设账户,账号为 ;乙方在 银行开设房屋租赁代理租金专用账户,账号为: ,乙方通过该账户收取租金并按约定划入甲方账户。

  (三)乙方将各期租金划入甲方账户的日期: , , .

  第五条 佣金及相关服务费用

  甲方向乙方支付的费用标准、计算方式及关于装修、家具电器等有关费用约定见附件三。

  第六条 押金

  甲方交付房屋时,乙方(□是 / □否)向甲方垫付押金,金额为人民币 元整(¥: )出租委托代理期限届满或合同解除后,押金除抵扣应由乙方或承租方承担的费用、租金及违约赔偿责任外,剩余部分应如数返还乙方。

  第七条 其他费用

  出租委托代理期限内,甲方不承担与房屋有关的下列费用 :

  (1)水费(2)电费(3)电话费(4)电视收视费(5)供暖费(6)燃气费 (7)物业管理费(8)房屋租赁税费(9)卫生费(10)上网费(11)车位费(12)室内设施维修费(13)其他费用 .本合同中未列明的与房屋有关的其他费用均由甲方承担。如乙方或承租人垫付了应由甲方支付的费用,甲方应根据相关缴费凭据返还相应费用。

  第八条 房屋及附属设施的维护

  (一)出租委托代理期限内房屋及其附属物品、设备设施的维修责任:甲方负责 ;乙方负责 .

  (二)甲方(□是 / □否)允许乙方或承租方对房屋进行装修、装饰或添置新物。对房屋进行装修、装饰或添置新物的具体事宜见附件三。

  第九条 转委托

  出租代理期限内,未经甲方书面许可,乙方不得将代理事宜全部或部分转委托给他人。

  第十条 合同的解除

  (一)经甲乙双方协商一致,可以终止本合同。

  (二)出现任何不可抗力的情形导致本合同无法继续履行的,本合同自行解除。

  (三)甲方有下列情形之一的,乙方有权单方解除合同:

  1、迟延交付房屋达 日的。

  2、交付的房屋严重不符合合同约定或影响承租人安全、健康的。

  3、不承担约定的维修义务致使乙方无法出租房屋的。

  (四)乙方有下列情形之一的,甲方有权单方解除合同:

  1、未按约定划付租金达 日以上的。

  2、擅自改变房屋用途的。

  3、擅自拆改变动或损坏房屋主体结构的。

  4、保管不当或不合理使用导致附属物品、设备设施损坏并拒不赔偿的。

  5、利用房屋从事违法活动、损害公共利益或者妨碍他人正常工作、生活的。

  6、放任承租方的上述行为的。

  (五)其他法定的合同解除情形。

  第十一条 违约责任

  (一)出租代理期内甲方或乙方需提前终止合同的,应提前 日通知对方,并按月租金的 %支付违约金。

  (二)甲方有第十条第三款情形之一的,应按月租金的 %向乙方支付违约金。

  (三)乙方有第十条第四款情形之一的,应按月租金的 %向甲方支付违约金,甲方并可要求乙方将房屋恢复原状或赔偿相应损失。因乙方前述行为导致甲方被有关行政机关处罚的,甲方可向乙方追偿。

  第十二条 合同争议的解决办法

  本合同项下发生的争议,由双方当事人协商解决;协商不成的, 依法向有管辖权的人民法院起诉,或按照另行达成的仲裁条款或仲裁协议申请仲裁。

  第十三条 其他约定事项

  第十四条 合同生效

  本合同经甲乙双方签字盖章后生效。本合同(及附件)一式 份,其中甲方执 份,乙方执 份, 执 份。

  本合同生效后,甲乙双方对合同内容的变更或补充应采取书面形式,作为本合同的附件。附件与本合同具有同等的法律效力。

  委托人(甲方)签章: 租赁代理机构(乙方)签章:

  联系电话: 联系电话:

  委托代理人: 备案证明编号:

  经纪人签字:

  资格注册证书编号:

  年 月 日

委托代理合同 篇4

  委托方(甲方):

  受托方(乙方):

  现甲方因经营需要,委托乙方进行会计代账。乙方为武汉市工商局、武汉市财政局核准具有代理记账资格的正规公司,为维护双方合法权益,本着诚实信用、平等合作的原则,经双方代表协商,达成如下协议:

  一、委托时间及业务范围:

  (1)乙方接受委托为甲方代账,期限: 年 月 日至 年 月 日。(为便于账本的衔接与完整,合同最短期限暂定为一年)

  (2)乙方为甲方提供以下服务:1、建账;2、代理记账(含整理原始凭证、装订会计凭证/账簿);3、财务管理咨询;4、税务登记;5、国、地税报到;6、银行交税;7、出具财务税务报表;8、地税报税;9、国税报税;10、代表甲方参加各种税务会议;11、协助甲方接受税务检查;12、协助甲方公司年检;13、建立健全财务规章制度,健全规范账目;14、承办其他委托服务。

  二、甲方的责任和义务

  (1)及时为乙方代理记帐、代理纳税申报服务提供所需的各种真实的原始资料,包括:开出的发票入帐联、开进发票的抵扣联、发票联、银行对帐单、支票头、贷记凭证、银行进帐单、电汇单、现金收支发票等各种单据。并对资料的真实性、完整性负责。如果由于甲方提供资料不全、不实而导致工商、税务处罚,由甲方负责。

  (2)指定专人做好会计凭证传递过程中的登记和保管工作,并定期与乙方提供的账面数据相核对,支持乙方人员对其所提供的相关资料进行验收和操作。

  (3)及时准确将收到税务部门的信函、电话等内容转交(传达)给乙方,以便由乙方派员参加。如传达不到位,由此造成的损失由甲方承担。

  (4)按本协定先付费后代理方式及时足额交纳代理服务费。

  三、乙方的责任和义务

  (1)根据《中华人民共和国会计法》、《企业会计制度》及《企业会计准则》及武汉市各项税收管理条例等有关规定开展代理记账业务,保证帐务处理的真实性、合法性、合理性。

  (2)按有关财务规定审核甲方提供的原始凭证,用电脑财务软件填制记账凭证,登记会计账册,及时编制会计报表。并做好原始凭证的装订、代理纳税申报,同时向税务机关报送财务报表。

  (3)在执业过程中,妥善保管甲方的所有会计相关资料并严加保密甲方的商业秘密。

  (4)代理记帐、代理纳税申报服务的资料年度终了后全部交于甲方保管。

  四、收费及收费方式

  (1)本协议经双方签字确认后,甲方以现金或支票的方式付清约定期限的代理费用;

  (2)本次协定按收费标准执行,每月标准 元,按每季度□、半年□、全年□,收费 元。

  (3) 甲方需一次性支付乙方 元/年的帐簿、帐册、报表、凭证、财务软件费、税务汇算清缴材料等财务会计用品费用。

  (4)上门取送票据交通费: 元/年(按距离远近,双方协商)。

  (5) 如代理记帐、代理纳税申报服务中,因甲方业务扩大,致使乙方实际工作量增大,双方应根据实际情况协商增加代理费用。

  五、其他约定事宜

  六、其他事项

  (1)自签约之日,双方均不得借故解除合同;合同期满日,无论是否继续签合同,都应提前30日通知对方。

  (2)甲乙双方按照《中华人民共和国经济合同法》的规定承担违约责任。

  (3)出现不可预见情况,影响工作完成,需变更约定事项的,事先须通知对方,由双方协商解决。

  (4)本约定书有限期自签定之日起至本约定事项全部完成日为止。本约定书一式二份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

委托代理合同 篇5

  委 托 人(下称甲方):

  受委托人(下称乙方):

  甲方(原告)因与 纠纷一案,委托乙方代理诉讼,经双方协议,订立以下条款,以资共同遵守。

  一、乙方接受甲方的委托作为甲方的诉讼代理人。

  二、甲方委托乙方代理权限:

  1、甲方委托乙方为

  第一审的诉讼代理人

  乙方代理权限:代为调查、取证、答辩、出庭应诉、庭外和解,代为提出、变更、放弃、承认诉讼请求和调解、和解,提出反诉;

  2、甲方委托乙方为

  第二审的诉讼代理人

  乙方代理权限:代为提起上诉、调查取证、答辩、出庭应诉、庭外和解,代为提出、变更、放弃、承认诉讼请求和调解、和解;

  3、甲方委托乙方代理申请执行程序的代理人

  乙方代理权限:代为向法院提起执行程序及相关工作,代为收转被执行标的;

  甲方委托乙方上述 项代理工作。

  三、双方协商同意代理费及交纳办法如下:

  1、如一次性付清,甲方应在本协议签署之____日内,向乙方支付全额代理费人民币 元;

  2、如分期支付,甲方应在本协议签订之____日内,向乙方支付

  第一笔代理费人民币 元,其余代理费于 之前缴足,共计人民币 元;

  3、风险条款,甲方应在本协议签署之____日内,向乙方支付代理费人民币 元,如 甲方向乙方加付人民币_元;

  4、其他特别规定: 。

  四、乙方受甲方委托到甲方所在地和乙方所在地以外的地方工作时,除非另有特别约定,办案所需的交通、食宿等差旅费由甲方依据票据实报实销。

  五、乙方须认真负责保护甲方合法权益,按时出庭,并严格遵守职业道德,为甲方的文件资料、商业秘密以及个人隐私保守秘密。如违反,而给甲方造成损失的,乙方将承担相应赔偿责任。

  六、如乙方不按规定程序认真负责地从事代理事务,与对方当事人或其代理人恶意串通,损害甲方权益的,甲方有权单方解除委托代理协议,要求乙方如数退还或拒付代理费,并可依法要求乙方承担相应的法律责任。

  七、甲方须真实地向乙方叙述案情,提供有关案件的证据及乙方要求的其他材料。乙方接受委托后,如发现甲方弄虚作假,隐瞒事实,有权中止代理,依约所收费用不予退还,由此产生的后果由甲方承担。

  八、如乙方无故终止履行合同,代理费全部退还甲方;如甲方无故终止,代理费不退回。

  九、本合同有效期限应自签订之日起至本案办理终结止(判决、调解、案外和解、执行及撤销诉讼)。

  十、甲方未如约交纳代理费的,乙方有权单方面终止其代理工作和本代理协议,已收费用不再退还。如乙方在甲方未交纳全部代理费的情况下已经履行了全部工作,则乙方除有权要求甲方如数缴清代理费外,还可要求甲方支付未缴清款每日百分之一的违约金。

  十一、本协议如须补充、变更或提前终止,双方应协商一致后决定。

  十二、因委托代理或相关事宜产生纠纷时,双方应尽量协商,协商不成时,任何一方有权向人民法院起诉。

  十三、本协议一式两份,甲方双方各执一份。

  甲方(代表人): 乙方:

  签订时间:________年____月____日

委托代理合同 篇6

  委托人: 签订时间: 年 月 日

  受托人: 签订地点:

  第一条 委托人委托受托人通过法律途径处理: 一案。

  第二条 受托人处理委托事务的权限与具体要求:以委托人向受托人签署的授权委托书代理权限为准。

  第三条 委托期限自 年 月 日至一审诉讼终结止。

  第四条 委托人(给第三人处理。

  第五条 受托人有将委托事务处理情况向委托方报告的义务。

  第六条 委托人支付受托人处理委托事务所付费用的时间、方式选择: 。

  A、一般代理及全权代理:一审诉讼阶段由委托人向受托人现金支付人民币: 元作为服务费用,自签订本合同时现金交付,(注:诉讼费不在上述服务费中)案件胜败与否,本合同一经签订此费用不退。

  B、风险代理:委托人自签订本合同之日向受托人支付人民币 元作为服务费用。案件胜诉,此服务费不退;案件败诉受托人只收取交通费、劳务费等实际费用 元 ,剩余费用退还给委托人。

  第七条 本合同任何一方可以随时解除合同。委托人提出解除时,本合同第六条A方式服务费作为不可归责于受托人的过错而由委托人赔偿的损失,该服务费不予退还,受托人提出解除时,除收取已支出的实际费用和劳务费外全部退还给委托人;本合同第六条B方式委托人解除时,服务费作为不可归责于受托人的过错而由委托人赔偿的损失,该服务费不予退还,受托人提出解除时,除收取已支出的实际费用和劳务费外全部退还给委托人。

  第八条 合同争议的解决方式:本合同在履行过程中发生争议,由双方当事人协商解决,协商不成依法向合同签订地人民法院起诉。

  第九条 本合同规定,按《中华人民共和国合同法》的规定执行。

  第十条 本合同一式两份,双方各执一份,甲乙双方签字后生效。

  甲方(盖章):__________________ 乙方:_________________________

  代表人(签字):________________ 身份证号码:____________________

  _________年________月_______日 _________年________月_______日

委托代理合同 篇7

  第一条(订立合同的基础和目的)

  依据国家有关法律、法规和本市有关规定,甲、乙双方在自愿、平等和协商一致的基础上,就乙方接受甲方委托,代理甲方订立房地产交易(买卖租赁)合同,并完成其他委托服务事项达成一致,订立本合同。

  第二条(委托的事项)

  (一) 委托交易房地产的基本情况

  1、座落:

  2、建筑面积:

  3、权属:

  (一) 委托事项

  1、

  2、

  3、

  第三条(佣金支付)

  (一)乙方完成本合同约定的甲方委托的事项,甲方按照下列第种方式计算支付佣金;(任选一种)

  1、按该房地产______________________(总价款月租金计)_____%,具体数额为_____________币_____________元支付给乙方;

  2、按提供服务所需成本计_____________币___________元支付给乙方。

  (二)乙方未完成本合同约定的委托事项第()项的,应当按按照合同约定的佣金______%,具体数额为________币________________元,给付甲方。

  第四条(预收、预支费用处理)

  乙方_____________(预收预支)甲方费用__________币_________元,用于甲方委托的___________________________,本合同履行完毕后,双方按照合同约定再行清结。

  第五条(合同在履行中的变更及处理)

  本合同在履行期间,任何一方要求变更合同条款的,应及时书面通知对方,征得对方同意后,在约定的时限内,变更约定条款或签订补充条款,并注明变更事项。

  本合同履行期间,甲、乙双方因履行本合同而签署的补充协议及其他书面文件,均为本合同的组成部分,与本合同具有同等效力。

  第六条(违约责任)

  (一)双方商定,乙方有下列情形之一的,承担违约责任:

  1、 完成的事项违反合同约定的;

  2、 擅自解除合同的;

  3、与他人私下串通,损害甲方利益的;

  4、其他过失损害甲方利益的。

  (二)双方商定,甲方有下列情形之一的,承担违约责任:

  1、擅自解除合同;

  2、与他人私下串通,造成乙方无法履行合同的;

  3、 其他造成乙方无法完成委托事项的行为。

  (三)双方商定,发生上述违约行为的,违约方按照本合同约定的佣金总额的_____%,计_____________币_________________元作为违约金支付给对方。违约方给对方造成的其他经济损失,应当按照法律、法规有关规定予以赔偿。

  第七条(发生争议的解决方法)

  甲、乙双方在履行本合同过程中发生争议,由双方协商解决,协商不成的,按本合同约定的下列第()项进行解决:

  1、向仲裁委员会申请仲裁

  2、向法院提起诉讼

  第八条(订立合同数量)

  本合同壹式______________份,甲、乙双方各执_______________份。

  补充条款

  ―――――――――――――――――――――――――

  (粘贴线)(骑缝章,加盖处)

  甲方(名字名称)

  乙方(名称)

  身份证其他证件号码

  营业执照号码

  住地址

  住地址

  邮编号码

  邮编号码

  联系电话

  联系电话

  本人法定代表人(签章)

  法人法定代表人(签章)

  代理人(签章)

  执业经纪人(签章)________年____月____日

  ________年 ____月 ____日

  签于:

  签于

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