中西医结合助理执业医师考点：血证病因病机
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中西医结合助理执业医师考点：血证病因病机 1
血证是指由多种原因引起火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的一类出血性疾患，统称为血证。也就是说，非生理性的出血性疾患，称为血证。在古代医籍中，亦称为血病或失血。血证是涉及多个脏腑组织，而临床又极为常见的一类病证。它既可以单独出现，又常伴见其他病证的过程中。中医学对血证具有系统而有特色的理论认识，积累了丰富的临床经验，形成了许多有效的.治疗方药，对多种血证尤其是轻中度的出血，大多能获得良好的疗效。
病因病机：
1.感受外邪
外邪侵袭、损伤脉络而引起出血，其中以感受热邪及湿热所致者为多。如风、热、燥邪损伤上部脉络，则引起衄血、咳血、吐血;热邪或湿热损伤下部脉络，则引起尿血、便血。
2.情志过极
情志过极忧思恼怒过度，肝气郁结化火，肝火上逆犯肺则引起衄血、咳血;肝火横逆犯胃则引起吐血。
3.饮食不节
饮酒过多以及过食辛辣厚味，或滋生湿热，热伤脉络，引起衄血、吐血、便血;或损伤脾胃，脾胃虚衰，血失统摄，而引起吐血、便血。
4.劳倦体虚
劳倦过度心主神明，神劳伤心;脾主肌肉，体劳伤脾;肾主藏精，房劳伤肾。劳倦过度会导致心、脾、肾气阴的损伤。若损伤于气，则气虚不能摄血，以致血液外溢而形成衄血、吐血、便血、紫斑;若损伤于阴，则阴盛火旺，迫血妄行而致衄血、尿血、紫斑。
5.久病或热病
久病或热病导致血证的机理主要有三：①久病或热病使阴精伤耗，以致阴虚火旺，迫血妄行而致出血;②久病或热病使正气亏损，气虚不摄，血溢脉外而致出血;③久病入络，使血脉瘀阻，血行不畅，血不循经而致出血。
当各种原因导致脉络损伤或血液妄行形成血证时，其共同的病机可以归结为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外两类。由火热亢盛所致者属于实证;由阴虚火旺及气虚不摄所致者，属于虚证。实证和虚证虽各有其不同的病因病机，但在疾病发展变化的过程中，又常发生实证向虚证的转化。
此外，出血之后，已离经脉而未排出体外的血液，留积体内，蓄结而为瘀血，瘀血又会妨碍新血的生长及气血的正常运行。
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一、中医病因病机
血证是指血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的一类病证。中医对其病因病机的`认识以 “火盛”“气虚”“血瘀” 为核心，具体如下：
（一）核心病因
外感六淫：外感风热、燥邪等病邪侵袭人体，易从火化，火热炽盛则灼伤脉络，迫血妄行而致出血。如风热犯肺可引发咳血，燥热伤肺则加重出血之势。
饮食不节：长期过食辛辣刺激、肥甘厚味之品，易滋生内热；或饮酒过度，湿热蕴结于胃肠，循经上扰灼伤血络，可致吐血、便血等。
情志失调：恼怒伤肝，肝气郁结日久化火，肝火上炎可灼伤肺络（致咳血）、胃络（致吐血）；思虑过度则损伤脾气，气虚失于摄血，可引发多种慢性出血。
劳倦久病：长期劳累或久病体虚，一则耗伤正气（尤以脾气、肾气为主），气虚不能统摄血液，导致血溢脉外；二则耗伤阴液，阴虚火旺，虚火灼伤脉络而出血。
瘀血内阻：跌仆损伤、气滞日久或久病入络，均可形成瘀血。瘀血阻滞脉络，血行不畅，血不循常道而外溢，常表现为出血反复不止、血色紫暗，伴瘀斑、刺痛等。
（二）关键病机
火热迫血妄行：分为实火与虚火。实火多由外感、饮食、情志等因素引发，如肝火、胃火、肺热等，火势亢盛直接灼伤血络；虚火多为久病阴虚所致，阴液亏虚则虚火内生，灼伤脉络而出血，常见于咳血、尿血的阴虚证型。
气虚失于统摄：以脾气虚为主，脾主统血，脾气亏虚则统摄无权，血液易溢于脉外，多表现为慢性出血（如便血、紫斑），伴神疲乏力、面色苍白等气虚症状，归脾汤为其代表治法方剂。
脉络瘀阻血溢：瘀血既是病理产物，又是致病因素。瘀血阻滞使血行受阻，血溢脉外而致出血，且瘀血不去则出血难止，形成 “出血 - 瘀血 - 再出血” 的恶性循环。
（三）病位与病性
病位：可涉及五脏六腑，但与肺、胃、肝、脾、肾关系最为密切。如肺络受损则咳血，胃络受损则吐血，肾与膀胱受损则尿血。
病性：初起多实（以火热、瘀血为主），久病多虚（以气虚、阴虚为主），常虚实夹杂（如气虚兼血瘀、阴虚兼实火）。
二、西医常见病因
中西医结合备考中，需结合西医病因辅助诊断，常见病因按出血部位分类如下：
上消化道出血（对应吐血、便血）：消化性溃疡、急性胃黏膜病变、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。
下消化道出血（对应便血）：溃疡性结肠炎、结肠癌、痔疮、肛裂等。
呼吸道出血（对应咳血）：肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎等。
泌尿道出血（对应尿血）：肾小球肾炎、泌尿系结石、膀胱癌、尿路感染等。
皮肤黏膜出血（对应紫斑）：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、凝血功能障碍（如血友病）、维生素 C 缺乏等。
三、考点速记要点
中医病机核心：火盛、气虚、血瘀，其中 “火盛” 为最常见初始病机。
虚实辨证关键：实火出血急、量多、色鲜红，伴实热证；虚火 / 气虚出血缓、量少、色淡，伴虚证表现。
代表证型关联：阴虚肺热咳血（百合固金汤）、胃热壅盛吐血（泻心汤合十灰散）、下焦湿热尿血（小蓟饮子）为高频考点方剂。
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