2016年中医执业医师考试考点：哮喘
2016年中医执业医师考试已经开始报名了，同学们复习得怎么样了呢?下面yjbys为大家整理的是中医执业医师考点——哮喘，希望对大家的复习有帮助!
哮喘的辩证：
哮喘临床分发作期与缓解期。发作时哮吼痰鸣，喘急倚息，以邪实为主。咳喘痰黄，身热面赤，口干舌红为热性哮喘;咳喘畏寒，痰多清稀，舌苔白滑为寒性哮喘。缓解期哮喘已平，出现肺脾肾三脏不足，以正虚为主。辨别哮喘虚实可从病程长短、全身症状轻重来区别，气短多汗，易感冒多为气虚;形寒肢冷面白，动则心悸为阳虚;消瘦乏力、盗汗面红为阴虚。
哮喘的诱因：
1、敏感原：
常见的敏感原有以下几类：常见的物质如空气中的尘埃、尘、花粉、地毯、动物毛发、衣物纤维，甚至是尿液等等;刺激物如香烟、喷雾;食物如虾、蟹，奶 类食品如芝士、乳酪、牛奶等等。尘埃是一种体积细小的微生物，多数依附枕头、床单、窗帘、地毡等地方。尘埃的排泄物会哮喘患者的支气管产生敏感的反应。
2、感染：
上呼吸道感染、支气管炎和感冒都是诱发哮喘的常见因素，这些疾病大多数是由病毒所引起，病毒损害患者的呼吸管道黏膜，令患者的气管对外来的刺激更加敏感。
3、空气污染：
空气中有许多不同种类的污染物。根据调查显示，哮喘在已发展社会中的`病发率有不断上升的趋势，由於已发展国家或地区的工业及运输发达，所以空气质素多数较差。例如由工厂喷出的二氧化硫，就可能诱发哮喘。香港的空气污染日趋严重，近日的空气污染指数经常徘徊在甚高水平，这无疑对哮喘患者的病情有不良的 影响。
4、气候转变：
天气转变也是诱发哮喘病的其中一个原因，每当季节转换的日子，例如在夏秋之间，或者由冬季进入春季，温度和空气中湿度的转变会令患者的呼吸管道产生敏感的反应，由是诱发哮喘。
5、药物：
部份哮喘患者对某些药物会生过敏的反应，导致呼吸管道狭窄，引发哮喘。此外，有些药物几乎对所有哮喘病人都有不良的影响，例如治疗心脏病和高血压的“β-药物阻断剂药物”(beta blocker)便可能会引发哮喘，甚至可能会导致死亡。
6、运动：
剧烈运动有时也会诱发哮喘，由於运动时身体需要大量的氧气，在这种情况下我们多数会用口呼吸，由于用口吸入的空气没有经过呼吸管道，所以会较冷和较干，当中亦会含有较多微粒，所以大量吸入便会容易引起病发。
7、精神及情绪：
部份哮喘患者在情绪激动时亦可能引致病发，例如在大笑大闹的时候，我们需要作深呼吸，这便有可能引起呼吸管道狭窄，诱发哮喘。
哮喘—寒性哮喘
证候：咳嗽气喘，喉间有痰鸣音，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。
分析：风寒外束，痰湿阻肺。风寒在表，故恶寒无汗，鼻流清涕;痰湿内阻，阳气不能宣畅，故面色淡白;湿痰阻络，气道受阻。，故咳嗽气喘，吐白沫痰;痰气相搏，喉间可闻哮鸣音。
治法：温肺散寒，化痰定喘。
方药：小青龙汤合三子养亲汤加减。常用药：麻黄、桂枝宣肺散寒，细辛、干姜温肺化饮，白芥子、苏子、莱菔子行气化痰，白芍药、五味子敛肺平喘。
咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳;哮吼甚加地龙、僵蚕化痰解痉;气逆者，加代赭石降气;便秘者，加全瓜蒌通腑涤痰。
哮喘的辩证治疗：
哮喘是一种慢性、反复发作的疾病，虽然不可根治，但是80%经过规范治疗的患者的病情可以得到完全控制或良好控制，意味着患者可摆脱哮喘的束缚，过上健康的、有活力的生活。西医治疗哮喘强调症状缓解后要持续正规治疗。那么，中医有什么办法呢?
哮喘因痰辩证，治疗讲究“扶正祛邪”
中医认为，喘病的根为痰，痰又分为病理和病因两种，肺为储痰之器，脾为生痰之源，再加上环境、先天、饮食、心理等综合因素导致机体功能的紊乱，从而引起哮喘发作。对此中医提出“扶正祛邪”治疗大法，提高机体抗病能力，使“邪不可凑”用扶正方法，同时化痰、行气、祛邪，使邪去正复，从而阻断哮喘发展。
与西医看病时以病为主不同，中医看病时主要以病人为主，讲究根据脏腑和身体阴阳、气血的寒热虚实的变化进行治疗。实就是喘时心声比较高，多见于哮喘发作期，虚就是喘时心声比较低;寒就是喘时冷，痰为白色，热就是喘时发燥，痰为黄色;肾虚的人常感到腰酸、耳鸣等;肺虚的人说话声音都很低，容易出汗;脾虚的人常感到肚子胀。对于哮喘急性发作期治疗，以肺为中心，改善症状;缓解期治本，以肺脾肾为中心而进行调理。
缓解期中医药疗法多，病人最接受敷贴、中草药、针灸
对于哮喘缓解期，中医药治疗方法众多，中草药、针灸、气功、拔罐、割治、敷贴等疗法，各有功效，相互补充。其中，最为病人接受的是敷贴、中草药、针灸。
三伏贴外治。未病先治，预防为主，采用冬病夏治，防患于未然。
药膳调理。肺虚型可多吃党参、北芪、独枣龙;脾虚型常用淮山、党参、白术等药材进行调理;肾虚型宜食桃核仁、首乌、熟地、蛤蚧等。
艾灸。选择足三里、肺俞两个穴位，进行艾灸，可起到控制过敏的作用，还能增强抵抗力。
寒哮症状|证机|治法|主方：
1、症状：
主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞。
兼症：咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦。
苔脉：舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
2、证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。
3、治法：宣肺散寒，化痰平喘。
4、主方：射干麻黄汤、小青龙汤加减。
支气管哮喘的鉴诊：
1.左心衰竭引起的喘息样呼吸困难
多见于老年人。原因有：高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等，发作以夜间阵发性多见。症状为胸闷，呼吸急促而困难，有咳嗽及哮鸣音，严重者有发绀，面色灰暗，冷汗，精神紧张而恐惧，与哮喘急性发作相似。患者除有哮鸣音外，常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰，并有典型的肺底湿啰音，心脏向左扩大，心瓣膜杂音，心音可不规律甚至有奔马律。胸部X线示心影可能扩大，二尖瓣狭窄的患者，左心耳经常扩大。肺部有肺水肿征象，血管阴影模糊。由于肺水肿，叶间隔变阔，叶间隔线可下移至基底肺叶，对鉴别有帮助。
2.慢性阻塞性肺疾病
多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史，有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。但临床上严格将慢性阻塞性肺疾病与哮喘区分有时十分困难，用支气管舒张剂、口服或吸入激素作治疗性诊断可能有所帮助，有时两者可同时存在。
3.变态反应性肺浸润
这是一组肺嗜酸细胞浸润的疾病，包括单纯性嗜酸细胞性肺炎、迁延性嗜酸细胞肺炎、哮喘性嗜酸细胞肺炎、热带性肺嗜酸细胞增多症及肺坏死性血管炎等病都可列入本组疾病，它们都可能有哮喘症状，特别是哮喘性嗜酸细胞性肺炎尤为明显。该病可见于任何年龄，大多数与下呼吸道细菌感染有关。患者对曲霉菌呈过敏状态，故又名过敏性支气管肺曲菌病。患者常有发热，胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或反复再发。肺组织活检有助于鉴别。
4.气管、主支气管肺癌
由于癌肿压迫或侵犯气管或主支气管，使上呼吸道管腔狭窄或不完全阻塞，出现咳嗽或喘息，甚至伴哮鸣音。但病人通常无哮喘发作史，咯痰可带血，喘息症状多呈吸气性呼吸困难，或哮鸣音为局限性，平喘药物治疗无效。只要考虑到本病，进一步做胸部X线检查、CT、痰细胞学及纤维支气管镜检查就不难鉴别。
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