内科主治医师辅导：过敏性紫癜的临床表现
过敏性紫癜又称Henoch-Schonlein紫癜，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，常伴腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。有人认为过敏性紫癜与变应性皮肤血管炎属于同一个谱系疾病。
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一、一般症状
多数患者于发病前1～2周有上呼吸道感染史及症状。
二、皮肤表现
典型皮疹为棕红色斑丘疹，突出于皮表，压之不退色，单独或互相融合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现，消退后可遗有色素沉着。除紫癜外，还可并发荨麻疹.血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。偶尔口腔粘膜或眼结合膜也可出现紫癜。
三、关节表现
关节可有轻微疼痛到明显的红、肿、痛及活动障碍。病变常累及大关节，以膝、踝、肘、腕等关节多见，可呈游走性，常易误诊为“风湿病”。主要是关节周围病变，可反复发作，不遗留关节畸形。
四、腹部表现
腹痛常见，多呈绞痛，是由血液外渗入肠壁所致。以脐及右下腹痛明显，亦可遍及全腹，但一般无腹肌紧张，压痛较轻，可伴有恶心、呕吐、腹泻与黑便。因肠道不规则蠕动，可导致肠套叠，可扪及包块，多见于儿童。偶可发生肠穿孔。如不伴有皮肤紫癜，常易误诊为“急腹症”。
五、肾脏表现
肾炎是本病最常见的并发症，发生率在12～65%。一般于紫癜出现后1～8周内发生，轻重不一，有的'仅为短暂血尿，有的很快进展为肾功衰竭，但少见。主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、浮肿及高血压等急性肾小球肾炎表现，少数可为慢性肾炎、肾病综合征、个别病例可转入慢性肾功衰竭。
以上四型(皮肤、关节、腹部、肾脏)可单独存在，两种以上合并存在时称为混合型。
六、其他
少数病人出现紫癜后，病变累及脑膜血管，表现为头痛、呕吐、谵妄、抽搐、瘫痪和昏迷等。少数可累及呼吸系统，表现为咯血、哮喘、胸膜炎、肺炎等。
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一、核心表现：皮肤紫癜 —— 诊断的 “必备体征”
皮肤紫癜是过敏性紫癜的首发症状及诊断核心，典型表现具有对称性、离心性、非血小板减少性三大特点，多出现于负重部位（如双下肢、臀部，偶累及上肢、躯干），具体可分为三阶段：
初发阶段：多为针尖至黄豆大小的红色斑疹或斑丘疹，压之不褪色（与充血性皮疹鉴别要点），部分伴轻微瘙痒，无疼痛或压痛；
进展阶段：数小时至 1 天内，斑疹逐渐隆起，转变为紫红色紫癜，可融合成片状，严重时出现水疱、血疱，甚至破溃、结痂（提示血管炎病变较重）；
消退阶段：紫癜消退后不留瘢痕，可遗留暂时性色素沉着，常分批出现，新旧皮疹并存（此特点有助于与其他紫癜性疾病鉴别，如血小板减少性紫癜皮疹多单次出现，无分批现象）。
临床注意点：少数患者发病初期无明显紫癜，仅表现为皮肤水肿（多见于眼睑、面部、手足背），易误诊为荨麻疹或血管神经性水肿，需密切观察后续皮疹变化，若水肿区域出现紫癜，需及时修正诊断。
二、常见伴随表现：关节、胃肠道受累 —— 易误诊的 “警示信号”
（一）关节受累：过敏性紫癜性关节炎（约 70% 患者出现）
受累部位：以大关节为主，依次为膝关节、踝关节，其次为肘关节、腕关节，多为非对称性、游走性疼痛（与类风湿关节炎的对称性、持续性疼痛鉴别）；
症状特点：关节疼痛伴肿胀，活动受限，但无关节畸形（区别于风湿热、幼年特发性关节炎），疼痛程度与皮疹严重程度无直接关联，部分患者关节症状先于皮疹出现（约 10%），易误诊为 “风湿性关节炎” 或 “关节扭伤”；
预后：关节症状多在数天至 1 周内缓解，无后遗症，仅少数患者因关节腔积液需短期制动。
（二）胃肠道受累：过敏性紫癜性胃肠炎（约 50%~60% 患者出现）
典型症状：以腹痛为核心，多为阵发性绞痛，位于脐周或下腹部，可伴恶心、呕吐、腹泻，严重时出现呕血、黑便或血便（提示胃肠道黏膜血管炎导致黏膜糜烂、出血）；
危重症表现：少数患者出现 “肠套叠”（儿童多见，表现为突发剧烈腹痛、果酱样便、腹部包块）、“消化道穿孔”（罕见，表现为持续性剧烈腹痛、腹肌紧张），需紧急外科干预；
误诊风险：约 20% 患者胃肠道症状先于皮疹出现，易误诊为 “急性胃肠炎”“肠蛔虫症”“阑尾炎”，临床需警惕：若腹痛患者伴 “皮肤水肿”“关节痛”，且血常规提示血小板正常、嗜酸性粒细胞轻度升高，需高度怀疑过敏性紫癜。
三、关键预后相关表现：肾脏受累 —— 决定疾病长期结局
肾脏受累（过敏性紫癜肾炎，HSPN）是过敏性紫癜最严重的并发症，直接影响患者长期预后，发生率约 30%~50%（儿童高于成人），多在皮疹出现后 1~4 周内发生，少数可延迟至数月后。
轻症表现：无症状性血尿（镜下血尿为主，尿红细胞＞5 个 / HPF）或轻度蛋白尿（尿蛋白定量＜0.5g/24h），无水肿、高血压；
中度表现：肉眼血尿或大量蛋白尿（尿蛋白定量 0.5~3.5g/24h），可伴轻度水肿、血压升高；
重症表现：肾病综合征样表现（大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿）或急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全），少数进展为慢性肾衰竭；
临床监测：所有过敏性紫癜患者需在发病后 6 个月内定期复查尿常规（每周 1 次，持续 1 个月，后每 2 周 1 次，持续 2 个月，再每月 1 次至 6 个月），必要时查尿微量白蛋白 / 肌酐比值、肾功能，早期发现肾脏受累。
四、少见表现：其他系统受累 —— 易被忽视的' “伴随症状”
神经系统受累（＜5%）：表现为头痛、头晕、惊厥、意识障碍，少数出现周围神经病变（如肢体麻木、无力），多因脑血管炎导致脑组织缺血或出血，需结合头颅 MRI、脑脊液检查明确诊断；
呼吸系统受累（罕见）：表现为咳嗽、咯血、哮喘，严重时出现 “肺出血”（表现为咯血、呼吸困难、低氧血症），需与 “肺出血 - 肾炎综合征” 鉴别；
生殖系统受累（罕见，儿童男孩多见）：表现为阴囊水肿、睾丸疼痛，易误诊为 “睾丸炎”“睾丸扭转”，超声检查可见阴囊壁水肿、睾丸血流正常（区别于睾丸扭转的 “血流减少”）。
五、临床鉴别要点：与相似疾病的核心区分
与血小板减少性紫癜（ITP）鉴别：HSP 血小板计数正常，皮疹为 “隆起性紫癜”；ITP 血小板显著减少，皮疹为 “扁平性瘀点、瘀斑”，无关节、胃肠道受累；
与川崎病鉴别：川崎病多伴 “发热、球结膜充血、唇红皲裂、颈部淋巴结肿大”，无紫癜样皮疹，冠状动脉受累常见；
与系统性红斑狼疮（SLE）鉴别：SLE 多伴 “面部蝶形红斑、口腔溃疡、脱发、蛋白尿”，自身抗体（抗核抗体、抗 dsDNA 抗体）阳性，无分批出现的紫癜。
综上，过敏性紫癜临床表现具有 “多系统、多样化” 特点，临床诊断需以 “皮肤紫癜” 为核心，结合关节、胃肠道、肾脏受累表现，同时排除其他紫癜性疾病，早期识别肾脏受累并及时干预，是改善患者长期预后的关键。
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