内科主治医师辅导：股骨颈骨折
股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要难题。至今，股骨颈骨折的治疗及结果等多方面仍遗留许多未解决的问题，下面分享股骨颈骨折的考点，欢迎阅读！
内科主治医师辅导：股骨颈骨折1
病因
造成老年人发生骨折有两个基本因素，骨质疏松骨强度下降,加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大(体重2～6倍)，局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤。因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，称之为疲劳骨折。
临床表现：
1.症状
老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。
2.体征
(1)畸形 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。
(2)疼痛 髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。
(3)肿胀 股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。
(4)功能障碍 移位骨折病人在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。
(5)患侧大粗隆升高 表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线之上;②大粗隆与髂前上棘间的'水平距离缩短，短于健侧。
治疗：
1.手术治疗
股骨颈骨折的最佳治疗方法是手法复位内固定，只要有满意复位，大多数内固定方法均可获得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手术处理亦仅 5%～10%，即使发生股骨头坏死，亦仅1/3病例需手术治疗。因此股骨颈骨折的治疗原则应是：早期无创伤复位，合理多枚钉固定，早期康复。人工关节置换术只适应于65岁以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手术麻醉及创伤的伤者。
2.复位内固定
复位内固定方法的结果，除与骨折损伤程度，如移位程度、粉碎程度和血运破坏与否有关外，主要与复位正确与否、固定正确与否、术后康复情况有关。
3.人工假体置换术。
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骨折原因
老年人：主要由间接暴力引起，与骨质疏松密切相关 。随着年龄增长，骨密度逐渐下降，骨头变得脆弱，就像“酥脆饼干”，轻轻一碰就可能断裂。老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大（体重2 - 6倍），局部应力复杂多变 。日常生活中，平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可能引发骨折。
年轻人：通常由高能量的直接暴力导致，如车祸、高处坠落等冲击力较大的事件 。这些强大的外力直接作用于股骨颈，使其承受高强度的暴力，损伤程度往往较重。
症状表现
疼痛：髋部出现疼痛，这是最明显的症状，疼痛程度较为剧烈，尤其是在移动患肢时，疼痛会更加明显 。疼痛位置多集中在腹股沟区域（大腿根部），有时还会累及膝关节 。
畸形：患肢常出现轻度屈髋屈膝及外旋畸形，一般外旋角度在45° - 60° 。这是因为骨折远端失去了关节囊及髂股韧带的稳定作用，受到周围肌肉的牵拉所致 。同时，患肢可能会短缩，这是由于骨折移位，远端受肌群牵引向上移位造成的 。
肿胀：由于股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，所以外观上局部肿胀通常不明显，不过体型瘦小者，髋部皮肤上可能会出现青色瘀斑 。
功能障碍：移位骨折病人在伤后不能坐起或站立 。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车，这类情况容易被忽视，需要特别注意，避免遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折 。
诊断方法
1. 体格检查：医生通过观察患者的症状表现，如患肢的畸形、疼痛程度，进行初步判断 。同时，会对患肢进行触诊，检查在腹股沟韧带中点下方是否有压痛，在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部是否感到疼痛等 。
2. 影像学检查：
X线检查：是诊断股骨颈骨折的常用方法，髋部正侧位X线片基本可确定骨折部位、类型、移位方向 。不过，有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片上可能看不见骨折线，此时可行CT、磁共振检查，或者等2 - 3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线才会清楚地显示出来 。
CT检查：能更清晰地显示骨折的细节，对于一些复杂的骨折或X线难以确诊的情况，CT检查可以提供更准确的信息 。
磁共振成像（MRI）：对于早期发现骨折以及判断是否存在隐匿性骨折具有重要价值，尤其是对于一些无明显移位的骨折或X线、CT检查结果不明确的患者 。
治疗方法
治疗方案的选择取决于骨折部位、骨折移位程度和病人年龄等因素。
保守治疗：适用于无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳定性骨折，或患者不能耐受手术 。主要方法包括：
卧床休息：患者需长时间卧床，避免负重，一般需要卧床6 - 8周 。
牵引治疗：通过牵引装置固定患肢，帮助骨折部位复位 。
药物治疗：使用止痛药缓解疼痛，以及抗骨质疏松药物，增强骨骼质量 。但保守治疗风险较高，长期卧床易引发肺炎、血栓、褥疮等并发症 。
手术治疗：对于大多数股骨颈骨折患者，手术治疗是首选 。
闭合复位内固定：大多数股骨颈骨折病人首选此方法 。通过将骨折部位对齐后，使用空心钉等进行固定 。这种方法适用于骨折移位不明显、血供受损不严重的`患者，尤其是年轻患者 。它可以保留自身的股骨头，术后恢复相对较好，但需要较长时间的康复训练 。
切开复位内固定：当闭合复位困难或复位失败者，可进行切开复位内固定 。手术切开暴露骨折部位，直视下进行复位和固定，以确保骨折部位准确复位和稳定固定 。
人工关节置换术：适用于65岁以上，尤其是股骨头下型骨折，或已合并骨关节炎、股骨头坏死的患者 。有全髋关节和半髋关节置换术两种方式 。人工关节置换术能让患者尽快恢复行走能力，减少卧床时间，降低并发症风险，但存在假体使用寿命有限、可能出现假体松动等问题 。对于高龄患者，如果受伤前可以自理、能走路，建议尽早置换，以早日离床康复 。
康复与注意事项
1. 术后康复训练：复位内固定术后，可在医生指导下在床上坐起，进行活动踝关节以及膝关节等简单运动，6周后可扶拐杖下床逐渐进行负重活动 。人工关节置换术后，需要进行肌肉功能恢复训练，如股四头肌静态收缩练习、髋关节和膝关节的屈伸活动等 。康复训练应循序渐进，根据患者的恢复情况逐渐增加训练强度和难度 。
2. 预防并发症：
预防髋关节脱位：保持患肢外展位，避免患肢内收、外旋 。例如，术后使用外展支具或在两腿部之间放置软枕，使患肢保持外展中立位 。
预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：术后无明显禁忌时应及时应用抗凝药物，麻醉作用消失后立即鼓励患者做股四头肌静态收缩练习，进行下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗仪等 。若患肢肿胀明显，应抬高患肢 。
预防伤口感染：使用抗生素，密切观察切口有无红、肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状 。如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧，复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，需考虑切口感染 。
预防压疮：定时帮助患者翻身，每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养状况，加强观察 。
预防肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，进行深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入 。
预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理 。
3. 出院指导：
饮食：多进富含钙质的食物，如牛奶、豆制品、鱼类等，防止骨质疏松 。
体位：患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡等 。
预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊 。在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防 。
复诊：必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次 。
预防措施
增强骨骼健康：保持均衡饮食，摄入充足的钙和维生素D，如多喝牛奶、多晒太阳 。进行规律的体重负荷运动，如步行、爬楼梯、太极拳等，可以增强骨骼的强度和密度 。此外，戒烟限酒也是维护骨骼健康的重要措施 。
改善家居环境：确保家中的地面平整、干燥，避免放置容易绊倒人的物品，如地毯、电线等 。在卫生间、楼梯等易滑倒的地方安装防滑垫、扶手，卧室安装夜灯，减少夜间起床时摔倒的风险 。
定期体检：定期进行骨密度检查，及时发现和治疗骨质疏松等风险因素 。尤其是老年人和绝经后的女性，应每年进行一次骨密度检测 。与医生保持沟通，了解自身的健康状况，采取相应的预防措施 。对于患有糖尿病、类风湿关节炎等慢性病的患者，积极治疗原发疾病，控制病情发展，降低骨折风险 。
股骨颈骨折虽然是一种较为严重的骨折类型，但通过了解相关知识，做好预防措施，及时诊断和正确治疗，以及科学的康复训练，患者可以最大限度地恢复髋关节功能，提高生活质量。如果身边有人发生疑似股骨颈骨折的情况，应立即平躺拨打120，用硬板担架平移送医，避免二次伤害 。
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