口腔执业助理医师考点：根管治疗根尖预备法
将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形状，轻轻插入根管，转动器械进行根管扩大。顺时针方向旋转30-60度，然后轻轻向下加压逆时针方向旋转30-60度，最后向外提拉退出器械，这种切削模式类似于上手表发条的方法。预备过程中每退出或更换一次器械，应用生理盐水和3%过氧化氢液交替冲洗根管(推荐使用2.5%次氯酸钠)。根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2-3个号。为防止在预备过程中发生根管阻塞，在换用大号器械之前，可先用小一号器械插入根管内，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗并润滑根管壁。以根管工作长度20mm、初尖锉15#的根管为例，根尖预备时器械进入根管内的顺序依次为：15#-20#-15#-25#-20#，每个器械的操作长度均为20mm.
1 根管预备的目标
① 生物学目标
去除根管系统内的全部(坏死)牙髓组织、细菌及其代谢产物(LPS、毒素、酶等) 。
② 机械力学目标
使根管系统形成一定的锥度,以利于根管的充填
保持根管系统原有的解剖形态
维持根尖孔的位置不变
并保持根尖孔尽可能的小
根尖狭窄区明显,明显的停顿
2 根管预备的基本原则
① 根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度;
② 根管预备时一定保持根管湿润
③ 预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞
④ 根管锉不可跳号
⑤ 对弯曲根管，根管锉应预弯
⑥ 为便于根管充填，根尖最小扩大为25#
⑦ 主尖锉一般比初尖锉大2-3号
3 根管预备的质控标准
① 选择的侧压器应能自如地到距工作长度1-2mm处
② 主牙胶尖可以较容易地进入到根管的尖部
③ 尽可能保持根尖狭窄区的原始位置和大小
④ 根尖狭窄区明显，有明显的停顿
⑤ 根管壁光滑无台阶
⑥ 预备后的根管形态为冠方大根端小的连续锥形、无偏移
4 现代根管预备的主要特点
① 采用根管分段预备
将根管分为根上部直通道和根尖三分之一区域,分段进行预备,采用的方法常是综合了逐步深入和逐步后退的'方法。根管通道预备通常采用机动旋转器械,逐步深入法;根尖部分预备一般采用手动器械和机动旋转器械预备,手动器械通常采用逐步后退法。
② 根尖部预备的不锈钢器械常规预弯
牙齿在根尖部均有不同程度的弯曲,为了确保根尖部原有解剖形态及根尖孔的位置在预备后不发生变化,应将尖部不锈钢器械预弯。根尖部预备的不锈钢器械预弯的必要性。预弯器械,能够保持根尖孔的形态。尖端没有预弯很容易造成根尖部形成台阶( ledging) 、偏移( transportation) 、折裂( ripp ing) 、裂开( zipp ing)以及穿孔(perforation)等。
③ 根尖部预备的大小要与根充时的主牙胶尖相适应
这里涉及到主尖锉和初尖锉的问题,初尖锉( initial ap icalfile, IAF)是指到达牙齿操作长度并与根管壁有摩擦感的第一根锉;主尖锉(master ap ical file, MAF)是指根尖部预备的最大号根管锉,主尖锉一般比初尖锉大2～3 个号,临床常预备至25#或30#。根管充填时,主牙胶尖的大小也应与主尖锉大小相同。
④ 根管内玷污层的去除受到重视
在根管预备过程中,根管内的感染物质、扩锉的碎屑可以形成类似膜状或不规则团块状粘附于根管壁上,一般的冲洗液如生理盐水、30 ml/L过氧化氢溶液等都难以去除,而根管壁玷污层的残留能够导致根管糊剂或封闭剂无法封闭侧副根管,使根管充填物与根管壁之间产生微渗漏。因此,根管内玷污层的去除应受重视。EDTA和次氯酸钠溶液可以较好的去除根管玷污层,另外,超声根管预备法对去除玷污层也有良好的疗效。
⑤ 新技术、新方法、新设备的大量推广和应用
如机动根管预备设备、大锥度镍钛根管预备器械、超声根管预备器械,大大提高了根管预备的速度和清除根管内感染物质的能力,对钙化、变异和弯曲等根管的治疗有了很大的进步;大锥度镍钛器械的锥度明显大于ISO标准(2% ) ,达到6%甚至更大,使预备后的根管呈一个明显的漏斗形,便于加压充填。
在根管预备过程中有一点还是应该值得引起大家注意的，在临床操作中,我们的口腔医生通常十分注重根管预备的便利性,洞壁切割较多,有忽视保护牙体正常组织之嫌,这点应该引起临床工作者的重视。