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2017口腔助理医师考试《口腔颌面外科学》模拟题及答案
一、A1
1、应用下列哪项检查，可发现颞下颌关节紊乱病的一些早期改变，如关节盘糜烂、滑膜充血、关节腔内絮状物等
A.X线平片
B.关节造影
C.颞下颌关节内镜
D.CT
E.MRI
【正确答案】：C
【答案解析】：通过关节内镜检查，发现本病的早期表现，如关节盘表面粗糙变性;滑膜充血、渗出、增生;关节骨面软骨剥脱、骨面裸露;关节腔内有絮状物、纤维素渗出以及关节盘和关节面粘连、瘢痕条索等。
【该题针对“超纲”知识点进行考核】
2、通常所说的颞下颌“关节强直”指的不是
A.真性关节强直
B.关节内强直
C.关节内纤维性粘连
D.关节内骨性粘连
E.颌间挛缩
【正确答案】：E
【答案解析】：颞下颌关节强直是指由于疾病、损伤或外科手术而导致的关节固定、运动丧失。在临床上可分为两类：关节内强直是指关节内发生病变，造成关节内纤维性或骨性粘连;关节外强直是指关节外上下颌间皮肤、黏膜或深层组织发生病变，也被称为假性关节强直。
【该题针对“颞下颌关节强直”知识点进行考核】
3、可复性关节盘前移位时弹响杂音的特点
A.开口初期或开口初闭口末清脆单声弹响
B.开口末闭口初清脆单声弹响
C.多声破碎音
D.连续摩擦音
E.一般无弹响
【正确答案】：A
【答案解析】：可复性关节盘前移位弹响发生在开口初期，为单声清脆音;随着病情的加重，可发展为开口中期及末期的弹响。
【该题针对“颞下颌关节紊乱病临床表现”知识点进行考核】
4、由器质性病变导致开口度逐渐变小，以致完全不能开口，称为
A.关节盘移位
B.咀嚼肌群痉挛
C.颞下颌关节强直
D.癔病性牙关紧闭
E.破伤风后牙关紧闭
【正确答案】：C
【答案解析】：颞下颌关节强直是指由于疾病、损伤或外科手术而导致的关节固定、运动丧失。在临床上可分为两类：关节内强直是指关节内发生病变，造成关节内纤维性或骨性粘连;关节外强直是指关节外上下颌间皮肤、黏膜或深层组织发生病变，也被称为假性关节强直。
【该题针对“颞下颌关节强直”知识点进行考核】
5、双侧颞下颌关节强直最好一次手术，如需分两次手术，相隔时间不宜超过
A.3天
B.1周
C.2周
D.1个月
E.3个月
【正确答案】：C
【答案解析】：颞下颌关节强直做完之后应早期开始在磨牙置薄橡皮垫，并加颅颌弹性绷带使下颌支下降或进行颌间牵引，以维持正常的咬合关系和咬合高度，但只做一侧时不易进行此操作，如果两侧手术时间超过两周则手术侧由于没有开口运动的刺激手术侧易发生瘢痕挛缩，即使另一侧做了手术也不能再进行开口的练习，所以一般最好两侧一起手术，特殊的分次手术时间不宜超过2周。
【该题针对“超纲”知识点进行考核】
6、以下关于颞下颌关节紊乱病的叙述，哪项是错误的
A.本病有自限性
B.治疗不及时会发生关节强直
C.并非指单一疾病，而是一组疾病的总称
D.三个主要临床症状是下颌运动异常疼痛及关节弹响和杂音
E.是多因素所致疾病，关节内微小创伤与精神心理因素是本病的两个主要致病因素
【正确答案】：B
【答案解析】：颞下颌关节紊乱病好发于青壮年，以20～30岁患病率、就诊率最高。颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。一般都有颞下颌关节区及(或)咀嚼肌肌痛、下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音三类症状。颞下颌关节紊乱病多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏。颞下颌关节紊乱病虽然病期较长，并经常反复发作;但是本病有自限性，一般不发生关节强直，预后良好。
【该题针对“颞下颌关节紊乱病因”知识点进行考核】
7、关于不可复性关节盘前移位临床特点的叙述，哪项是错误的
A.开口时下颌偏向健侧
B.典型的关节弹响病史，
C.X线片显示关节前间隙增宽
D.测被动开口度时，开口度不能增大
E.间断性关节绞锁史
【正确答案】：A
【答案解析】：不可复性关节盘移位：有典型的关节弹响病史，继之有间断性关节绞锁史，进而弹响消失，开口受限。临床检查开口受限，开口时下颌偏向患侧，关节区疼痛;被动开口检查，开口度不能增大。X线片(许勒位)可见关节后间隙变窄，关节造影片或MPI检查可证实关节盘前移位。
【该题针对“颞下颌关节紊乱病临床表现”知识点进行考核】
8、关于双侧颞下颌关节急性前脱位的叙述，哪项是错误的
A.前牙开(牙合)，不能闭口
B.下颌前伸，颏部前突
C.耳屏前肿胀，后牙接触
D.必要时作X线检查除外髁状突骨折
E.复位后应限制下颌运动，2～3周
【正确答案】：C
【答案解析】：急性前脱位可为单侧或双侧。双侧脱位的症状是：
①下颌运动异常，患者呈开口状，说话、咀嚼和吞咽均有困难;检查时可见前牙开(牙合)、反(牙合)。
②下颌前伸，两颊变平。
③触诊耳屏前方有凹陷，在颧弓下可触到脱位的髁突。
④X线片可见髁突脱位于关节结节前上方。单侧急性前脱位者，颏部中线及下前牙中线偏向健侧，健侧后牙反(牙合)。
【该题针对“颞下颌关节急性前脱位”知识点进行考核】
9、单侧颞下颌关节强直患者可出现
A.颏点偏向健侧
B.颏点偏向患侧
C.患侧面部狭长
D.健侧面部丰满
E.下前牙反(牙合)
【正确答案】：B
【答案解析】：关节内强直
①进行性开口困难。
②面下部发育畸形，表现为面部两侧不对称，颏部偏向患侧;患侧下颌体、下颌支短小，患侧面部丰满;双侧强直者形成特殊的小颌畸形面容。发病年龄愈小，颜面部发育畸形愈严重，严重者可致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
③咬合关系紊乱，如果关节强直发病于成年人或青春发育期以后，则面部和咬合关系无明显畸形，仅有开口受限。
④髁突活动减弱或消失。
⑤X线检查有助于诊断并鉴别纤维性强直和骨性强直。CT及三维重建检查可判断粘连范围、部位及程度。
关节外强直
①进行性开口困难，有因坏疽性口炎引起的口腔溃疡史、上下颌骨损伤史或放射治疗等病史。
②面下部发育畸形及咬合关系紊乱较关节内强直为轻，其原因是病理变化发生在关节外部，下颌骨的主要发育中心未收侵犯。
③口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形。
④髁突活动减弱或消失。
⑤X线检查：在下颌骨或颧骨后前位片上，有些病例可见到上颌与下颌支之间的颌间间隙变窄，密度增高。
混合性强直关节内强直和关节外强直同时存在的病例，兼有两者的临床表现，称为混合性强直。
10、颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部常见病之一，以下列哪一年龄组患病率、就诊率最高
A.50岁以上
B.20岁以内
C.20～30岁
D.40～50岁
E.50岁以上
【正确答案】：C
【答案解析】：颞下颌关节紊乱病好发于青壮年，以20～30岁患病率、就诊率最高。颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。
【该题针对“颞下颌关节紊乱病因”知识点进行考核】
二、A2
1、男性，26岁，1年前因车祸致右髁突骨折，行保守治疗，3个月后即出现进行性的开口受限，半年前开口仅有5mm，现因开口困难前来就诊。针对其可选用的最恰当的治疗为
A.局部封闭
B.开口练习
C.理疗
D.关节镜手术
E.开放手术
【正确答案】：E
【答案解析】：关节内强直和关节外强直需采用外科手术治疗。
【该题针对“第九单元颞下颌关节疾病”知识点进行考核】
2、某患者曾有颏部受力外伤史，后出现进行性开口困难，逐渐发展到完全不能张口，下颌发育不足，左侧髁状突无动度，可能出现的其他表现应该是
A.左侧下颌体、下颌支长，外观丰满
B.左侧下颌体、下颌支短小，外观丰满
C.颏部偏向右侧，右侧面都扁平、狭长
D.颏部偏向左侧，左侧面部扁平、狭长
E.颏部偏向右侧，右侧面部外观丰满
【正确答案】：B
【答案解析】：关节内强直临床表现：
①进行性开口困难。
②面下部发育畸形，表现为面部两侧不对称，颏部偏向患侧;患侧下颌体、下颌支短小，患侧面部丰满;双侧强直者形成特殊的小颌畸形面容。发病年龄愈小，颜面部发育畸形愈严重，严重者可致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
③咬合关系紊乱，如果关节强直发病于成年人或青春发育期以后，则面部和咬合关系无明显畸形，仅有开口受限。
④髁突活动减弱或消失。
⑤X线检查有助于诊断并鉴别纤维性强直和骨性强直。CT及三维重建检查可判断粘连范围、部位及程度。
【该题针对“颞下颌关节强直”知识点进行考核】
3、某患者曾有坏死性口炎病史，现开口受限，在上颌结节与下颌升支之间可触及条索状区域，X线片显示颞下颌关节结构正常，最可能的诊断是
A.癔病性牙关紧闭
B.咀嚼肌痉挛
C.颌间瘢痕挛缩
D.颞下颌关节强直
E.破伤风牙关紧闭
【正确答案】：C
【答案解析】：关节外强直也称颌间瘢痕挛缩，常见病因过去以坏疽性口炎(形成瘢痕组织)最多。目前，常见病因是损伤、口腔内手术创面处理不当、鼻咽部以及颞下窝肿物放疗后等造成的关节外瘢痕。
【该题针对“颞下颌关节强直”知识点进行考核】
4、一患者张口中度受限，被动开口度大于自然开口度，左侧关节区深部疼痛。相当于下关穴处有压痛。开口型偏左，应考虑为
A.左侧翼外肌痉挛
B.左侧可复性关节盘前移位
C.左侧关节盘后区损伤
D.左侧不可复性关节盘前移位
E.右侧翼外肌功能亢进
【正确答案】：A
【答案解析】：翼外肌痉挛：主要表现是疼痛和开口受限，引起疼痛和开口受限的机制是翼外肌痉挛。检查时开口中度受限，开口度2～62.5px，被动开口度大于自然开口度，开口时下颌偏向患侧。翼外肌相应面部(下关穴处和上颌结节后上方)有压痛，但无红肿，关节区无压痛。
【该题针对“颞下颌关节紊乱病临床表现”知识点进行考核】
5、有一颞下颌关节紊乱病患者，临床检查见中度张口受限，下颌前伸及偏向右侧时，左侧颞下颌关节区疼痛，下颌偏向左侧时无疼痛，左侧外耳道触诊髁状突后方无压痛，开口时颏点偏向左侧，考虑诊断为
A.右侧翼外肌功能亢进
B.右侧翼外肌痉挛
C.左侧翼外肌功能亢进
D.左侧翼外肌痉挛
E.左侧关节盘后区损伤
【正确答案】：D
【答案解析】：翼外肌痉挛：主要表现是疼痛和开口受限，引起疼痛和开口受限的机制是翼外肌痉挛。检查时开口中度受限，开口度2～62.5px，被动开口度大于自然开口度，开口时下颌偏向患侧。翼外肌相应面部(下关穴处和上颌结节后上方)有压痛，但无红肿，关节区无压痛。
【该题针对“颞下颌关节紊乱病临床表现”知识点进行考核】
三、A3/A4
1、男孩，14岁，进行性开口困难7年，面部明显不对称。临床检查已完全不能张口。5岁时曾发生颏部对冲性损伤。
【正确答案】：
【答案解析】：
【该题针对“颞下颌关节强直”知识点进行考核】
<1>、该病最可能的诊断是
A.咀嚼肌痉挛
B.颞下颌关节强直
C.破伤风后遗症
D.癔症性开口困难
E.颞下颌关节紊乱病
【正确答案】：B
【答案解析】：既往有颏部对冲伤史。发生严重的张口困难，伴发面部畸形者，颞下颌关节强直的可能性最大。
【该题针对“颞下颌关节强直”知识点进行考核】
<2>、面部不对称可具体表现为
A.健侧面部丰满
B.患侧面部狭长
C.前牙反(牙合)
D.颏点偏向患侧
E.颏点偏向健侧
【正确答案】：D
【答案解析】：单侧颞下颌关节强直，面部发生严重的不对称畸形，主要表现为：患侧面部丰满，颏点偏向患侧;双侧病变则表现为严重的小下颌畸形。
【该题针对“颞下颌关节强直”知识点进行考核】
<3>、如果病变发生在两侧，则可表现为
A.小下颌畸形
B.下颌前突畸形
C.咬合关系正常
D.下牙弓宽大
E.上颌发育不足
【正确答案】：A
【答案解析】：单侧颞下颌关节强直，面部发生严重的不对称畸形，主要表现为：患侧面部丰满，颏点偏向患侧;双侧病变则表现为严重的小下颌畸形。
【该题针对“颞下颌关节强直”知识点进行考核】
<4>、治疗方法宜采用
A.外科手术
B.局部理疗
C.张口训练
D.针灸治疗
E.药物治疗
【正确答案】：A
【答案解析】：关节内强直和关节外强直需采用外科手术治疗。
【该题针对“颞下颌关节强直”知识点进行考核】
四、B
1、A.偏向患侧
B.偏向健侧
C.先偏向患侧后复正常
D.不偏
E.开口型歪曲
【正确答案】：
【答案解析】：
【该题针对“颞下颌关节紊乱病临床表现”知识点进行考核】
<1>、单侧翼外肌亢进
【正确答案】：B
【答案解析】：翼外肌功能亢进：主要症状是弹响和开口过大。弹响发生在一侧时，开口型在开口末偏向健侧;双侧均有弹响时，开口型不偏斜或偏向翼外肌收缩力较弱侧。一般无疼痛。
【该题针对“颞下颌关节紊乱病临床表现”知识点进行考核】
<2>、翼外肌痉挛
【正确答案】：A
【答案解析】：翼外肌痉挛：关节区或关节周围开口及咀嚼痛，一般无自发痛。检查时可见开口中度受限，开口型偏向患侧，被动开口度大于自然开口度。一般无关节弹响，但髁突动度明显减小。
【该题针对“颞下颌关节紊乱病临床表现”知识点进行考核】
<3>、可复性盘前移位
【正确答案】：C
【答案解析】：可复性关节盘前移位表现：开口型由弹响发生前偏向患侧，弹响发生后又回到中线。
【该题针对“颞下颌关节紊乱病临床表现”知识点进行考核】
<4>、关节盘附着松驰
【正确答案】：D
【答案解析】：关节囊扩张伴关节盘附着松弛：与翼外肌功能亢进症状相似，开口度过大，可伴有慢性滑膜炎。关节造影片可证实关节囊扩张伴关节盘附着松弛。
关节盘附着松弛：颞前或颞后、下颌前或下颌后附着延伸变长。开口型上可无特殊表现，主要是开口过大。
【该题针对“颞下颌关节紊乱病临床表现”知识点进行考核】
2、A.开口初、闭口末清脆单声弹响
B.开口末、闭口初清脆单声弹响
C.最大开口位关节弹响
D.连续摩擦音或多声破碎音
E.一般无弹响
【正确答案】：
【答案解析】：
【该题针对“颞下颌关节紊乱病临床表现”知识点进行考核】
<1>、翼外肌痉挛表现为
【正确答案】：E
【答案解析】：翼外肌痉挛：主要表现是疼痛和开口受限，引起疼痛和开口受限的机制是翼外肌痉挛。检查时开口中度受限，开口度2～62.5px，被动开口度大于自然开口度，开口时下颌偏向患侧。翼外肌相应面部(下关穴处和上颌结节后上方)有压痛，但无红肿，关节区无压痛。
【该题针对“颞下颌关节紊乱病临床表现”知识点进行考核】
<2>、可复性关节盘前移位表现为
【正确答案】：A
【答案解析】：可复性关节盘前移位表现：本病的机制是在正中(牙合)位时，关节盘后带的后缘前于髁状突横嵴。在作开口运动时，髁状突的横嵴撞击关节盘后带的后缘时，迅速向前下继而向前上运动，同时关节盘向后方反跳，从而使髁状突由关节盘后带的后缘到达关节盘中间带的下面，恢复正常的髁状突-关节盘的位置关系。因此称为可复性关节盘前移位。在此极为短暂的过程中，发生开口初期的弹响。随着关节盘前移的程度加重，开口初期的弹响可发展为开口中期以及开口末期的弹响。开口型由弹响发生前偏向患侧，弹响发生后又回到中线。有的病人还可以出现往返性弹响，即开口初和闭口末的弹响。不过闭口过程中出现的弹响的强度小于开口时的。本病除了弹响和开口型异常外，在关节的功能区有压痛。X线片可见有关节间隙改变。造影片可见关节盘前移位。本病常伴发翼外肌痉挛和滑膜炎。
【该题针对“颞下颌关节紊乱病临床表现”知识点进行考核】
<3>、关节盘穿孔、破裂表现为
【正确答案】：D
【答案解析】：破碎音为开口运动中有“咔叭、咔叭”的破碎声音，关节盘穿孔、破裂或移位时可出现这类杂音;摩擦音为在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音，多见于骨关节病。
【该题针对“颞下颌关节紊乱病临床表现”知识点进行考核】
<4>、翼外肌功能亢进表现为
【正确答案】：B
【答案解析】：翼外肌功能亢进：主要症状是弹响和开口过大。弹响发生在一侧时，开口型在开口末偏向健侧;双侧均有弹响时，开口型不偏斜或偏向翼外肌收缩力较弱侧。一般无疼痛。弹响发生在开口末期，有时也可发生在开口末和闭口初期，但侧方运动和前伸运动时不出现。在开口末发生弹响伴随的症状就是开口过大，呈半脱位状。
【该题针对“颞下颌关节紊乱病临床表现”知识点进行考核】
<5>、颞下颌关节骨关节病表现为
【正确答案】：D
【答案解析】：骨关节病：关节盘破裂、穿孔的主要症状是下颌运动的任何阶段有多声破碎音和开口型歪曲;髁突骨质退行性变主要症状是开闭口运动中连续摩擦音。若伴有滑膜炎或关节囊炎，则有开口和咀嚼痛、开口受限等症状。
【该题针对“颞下颌关节紊乱病临床表现”知识点进行考核】
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