血培养标本采集的要点

血培养标本采集的要点

　　血培养为防止皮肤寄生菌污染，可使用消毒剂(碘酊或碘伏)对皮肤进行严格仔细的消毒处理，最大限度地减低皮肤污染。下面是y小编为大家整理的血培养标本采集的要点，欢迎阅读。

　　采血指征

　　一般患者出现以下一种体征时可作为采血的重要指征：发热(≥38℃)或低温(≤36℃)，寒战，白细胞增多(计数大于10.0×109/L,特别有“核左移”时)，皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭，血压降低，C反应蛋白升高及呼吸加快，血液病患者出现粒细胞减少，血小板减少等，或同时具备上述几种体征而临床可疑菌血症应采集血液培养。新生儿可疑菌血症，应该同时做尿液和脑脊液培养。对入院危重感染患者应在未进行抗菌药物治疗之前，及时做血培养。

　　皮肤消毒程序

　　血培养为防止皮肤寄生菌污染，可使用消毒剂(碘酊或碘伏)对皮肤进行严格仔细的消毒处理，最大限度地减低皮肤污染。感染性心内膜炎，特别是心脏瓣膜修复术的感染，可能由皮肤寄生的微生物引起(例如：表皮葡萄球菌或棒杆菌属)。因此，在采集过程中血培养的污染一定要减小至最低程度。用做培养的血液均不应该在静脉或动脉的导管中抽取，除非静脉穿刺无法得到血液或用来评价与导管感染相关性指标。如果抽取了导管血，也应同时在其他部位穿刺获取非导管内静脉血液进行血培养。

　　皮肤消毒严格执行以下三步法：

　　①70%酒精擦拭静脉穿刺部位30 s以上;

　　②1%~2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3 cm以上;

　　③70%酒精脱碘：对碘过敏的患者，用70%酒精消毒60 s，待酒精挥发干燥后采血。

　　培养瓶消毒程序

　　①70%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞，作用60 s;

　　②用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞子表面残余酒精。

　　静脉穿刺和培养瓶接种程序

　　①在穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动，可戴乳胶手套固定静脉，不可接触穿刺点;

　　②用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头(如行第二次穿刺，应换针头)直接注入血培养瓶，或严格按厂商推荐的方法采血;

　　③血标本接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固。立即送检，切勿冷藏。

　　采血量：成人采血量是5~10 ml，儿童3~5 ml。血液和肉汤之比为1:5至1:10。

　　血培养次数和采血时间

　　采血培养应该尽量在使用抗菌药之前进行，在24 h内采集2~3次做血培养(一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养)。入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者，连续3天，每天采集2份。可选用能中和或吸附抗菌药物的培养基。对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5~1 h采集血液，或于寒战或发烧后1 h进行。

　　特殊的全身性和局部感染患者采血培养的建议：

　　①可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎，应在不同部位采集2~3份血标本;

　　②不明原因发热，如隐性脓肿，伤寒热和波浪热，先采集2~3份血标本，24~36 h后估计体温升高之前(通常在下午)再采集2份以上;

　　③可疑菌血症或真菌菌血症，但血培养持续阴性，应改变血培养方法，以获得罕见的或苛养的微生物;

　　④可疑细菌性心内膜炎，在1~2 h内采集3份血标本，如果24 h后阴性，再采集3份以上的血标本。

　　标本运送

　　采血后应该立即送检，如不能立即送检，需室温保存或置35~37 ℃孵箱中，切勿冷藏。

　　采血最佳时间和采血量

　　尽可能在患者寒战或发热初期采血；只要怀疑患者有血液感染的可能，在考虑使用抗菌药物之前，都应立即采集血培养标本，若已用抗生素则应该在下次应用抗生素之前采血；怀疑感染性心内膜炎时尽早抽血培养，不管有无发热。有研究认为，热峰之前1小时菌量到达高峰。因此，临床推荐尽可能在寒战之前开始或发热高峰前30分钟~60分钟采血。

　　婴幼儿应用一般只采集需氧培养瓶（儿童瓶），采血量为成年患者总血量的1%~2%，每瓶2毫升~5毫升。

　　成年人一套血培养容器包括两个培养瓶（需氧培养瓶+厌氧培养瓶），每瓶血量为8毫升~10毫升（真菌瓶为1毫升~5毫升）。一般采集2套~3套，2套标本采集时间应小于5分钟。

　　采集套数

　　成年人每次应采集2套~3套，每套从不同穿刺点进行采集，2天~5天内无须重复采集。如果怀疑有感染性心内膜炎，应重复采集多套；儿童通常仅采集需氧培养瓶容量即可。有以下高危因素时应考虑厌氧瓶培养：女性产褥期患腹膜炎，性口腔炎，鼻窦炎，蜂窝组织炎，有腹腔感染的症状和体征，咬伤，接受类固醇治疗的粒细胞缺乏症患儿，考虑肺炎链球菌败血症时，宜同时做脑脊液培养。

　　在采集血培养标本时，护士可能会对患者进行多部位采血，而不是一针采集完所有血液标本。这样能确保医生对阳性血培养结果做出正确判读，确认真正的致病菌，这也是科学采血的需要。

　　同时，由于多数病例中的细菌和真菌均一过性存在于血液中，单次血培养检测的敏感性有限，因此取两对以上血培养是必要的，且污染菌通常只出现在一个血培养瓶中，对于真正的血流感染，多个血培养瓶都呈阳性。据统计：血培养组合的累积检出率，随采样次数增加而增加，1对阳性率检出率为73.2%，2对阳性率检出率为93.9%，3对阳性率检出率为96.9%。

　　血培养采集注意事项

　　在血培养采集过程中，必须遵守严格的无菌操作规范，同时保证采集到足够的血量。注意采血顺序：如果用注射器及针管进行采血，先注入厌氧培养瓶，后注入需氧培养瓶，从而避免空气进入；如果用蝶形针采血，应先接种需氧培养瓶，以免装置里的空气传送到厌氧培养瓶中；如果抽取的血液量少于推荐量，血液应先足量注入需氧培养瓶，剩余血液应注入厌氧培养瓶。

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