临床检验师考点：原始红细胞
临床医学检验技师考试是国家人事部组织的资格考试，考试人员主要是经国家或有关部门批准的医疗卫生机构内，从事临床医学检验专业工作的人员。以下是临床检验师考点：原始红细胞。供参考！
原始红细胞(pronormoblast)：15～20μm，呈圆形或椭圆形，边缘常呈钝角状或瘤状突起，核呈圆形，居中或偏位，约占细胞体的4/5左右，核染色质呈颗粒状较原粒细胞粗而密集，核仁1～3个不等，且大小不一，形状不规则，呈浅蓝色或暗蓝色;胞浆量少，染深蓝色、不透明，有油画蓝感，无颗粒。
一、形态特征
细胞大小：原始红细胞体积较大，直径通常在 15 - 25μm，在显微镜下观察，比周围多数血细胞明显偏大 ，这使其在骨髓涂片等样本中相对容易被识别。
细胞形状：呈圆形或椭圆形，但常可见细胞边缘不规则，有时会有伪足样突起 ，这与成熟红细胞规则的双凹圆盘状截然不同。
细胞核：细胞核大，约占细胞体积的 4/5 ，多呈圆形或椭圆形，居中或稍偏位。核染色质呈细颗粒状，排列紧密，且染色质之间有明显的淡染间隙，宛如细致的网状结构，这与其他阶段红细胞的染色质形态差异显著。核仁一般 1 - 3 个，呈暗蓝色，边界较为清晰，立体感强，在低倍镜下也较为醒目。
细胞质：量少，呈深蓝色且不透明，近核处常可见淡染区（相当于高尔基体）。细胞质中不含颗粒，与粒细胞系原始细胞含嗜天青颗粒不同，这是区分二者的关键特征之一。其深蓝色是由于细胞质中富含核糖体，RNA 含量高，因此在瑞氏染色或姬姆萨染色的涂片上呈现出这种特殊的颜色。
二、细胞化学染色特点
过氧化物酶（POX）染色：原始红细胞呈阴性反应 。这是因为原始红细胞内缺乏过氧化物酶，而在粒细胞系中，早幼粒细胞及之后阶段的细胞 POX 染色呈阳性，可据此初步区分原始红细胞与原始粒细胞等。
糖原染色（PAS）：原始红细胞一般呈阴性反应，但少数可呈阳性，阳性反应产物常呈细颗粒状，分布于细胞核周围 。在一些异常造血情况下，如红白血病时，原始红细胞的 PAS 染色阳性率和阳性强度可能会明显增加，这对疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
铁染色：原始红细胞胞质内可见蓝色的铁颗粒，称铁粒幼红细胞 。在缺铁性贫血时，铁粒幼红细胞数量减少，细胞内铁颗粒变小且数目减少；而在铁粒幼细胞贫血时，铁粒幼红细胞增多，且可见环形铁粒幼红细胞（铁颗粒围绕细胞核呈环形排列），这对贫血类型的判断极为关键。
三、发育过程及相关特点
起源与分化：原始红细胞起源于骨髓中的造血干细胞 。在造血微环境中，造血干细胞在多种造血生长因子如促红细胞生成素（EPO）等的刺激下，逐渐分化为原始红细胞。从造血干细胞到原始红细胞的分化过程涉及一系列基因的表达调控，是血细胞发育的关键起始阶段。
分裂与成熟：原始红细胞经过数次有丝分裂，依次发育为早幼红细胞、中幼红细胞、晚幼红细胞，最终脱去细胞核，发育为成熟红细胞 。在这个过程中，细胞体积逐渐变小，细胞核逐渐浓缩、变小直至消失，细胞质中的血红蛋白逐渐增多，细胞颜色也由深蓝色逐渐变为淡红色，最终成为充满血红蛋白的成熟红细胞，具备携带氧气的功能。
动力学特点：原始红细胞在骨髓中的增殖速度相对较快，但与其他造血细胞系相比，其增殖动力学有独特之处。正常情况下，骨髓中原始红细胞的数量相对稳定，处于动态平衡状态，以维持外周血中红细胞数量的稳定 。当机体出现缺氧等情况时，促红细胞生成素分泌增加，刺激原始红细胞增殖分化加速，以满足机体对氧气运输的需求；而在一些病理状态下，如骨髓造血功能异常时，原始红细胞的增殖、分化可能会出现紊乱，导致红细胞数量和质量的异常。
四、临床意义
贫血诊断与鉴别：在缺铁性贫血中，骨髓象常表现为原始红细胞及各阶段幼红细胞体积较小，胞质少，呈深蓝色，边缘不整齐，提示血红蛋白合成障碍 。而在巨幼细胞贫血时，原始红细胞及各阶段幼红细胞体积增大，细胞核发育落后于细胞质，呈现 “核幼浆老” 的现象，这是由于维生素 B或叶酸缺乏导致 DNA 合成障碍所致。再生障碍性贫血时，骨髓造血功能低下，原始红细胞及其他造血细胞均明显减少 。通过对原始红细胞形态、数量及发育情况的观察，结合其他检查指标，有助于贫血类型的准确诊断和鉴别诊断。
白血病诊断与分型：在红白血病（M6 型）中，骨髓中除可见大量原始粒细胞外，原始红细胞也显著增多，且形态异常，如出现巨幼样变、多核等 。此时，原始红细胞的细胞化学染色特点（如 PAS 染色阳性率和强度增加）对疾病的诊断和分型具有重要价值。急性髓系白血病其他亚型有时也会伴有原始红细胞的异常改变，因此准确识别原始红细胞的形态和特性，对白血病的诊断、分型及治疗方案的选择至关重要 。
骨髓增生异常综合征（MDS）：MDS 患者骨髓中原始红细胞可出现形态异常，如核畸形、多核、核碎裂等 。同时，原始红细胞的数量在不同亚型的 MDS 中也有不同表现，部分患者原始红细胞比例可增高，这与疾病的进展和预后密切相关 。对 MDS 患者骨髓原始红细胞的监测，有助于疾病的诊断、病情评估及治疗效果的判断。
其他血液系统疾病：在某些溶血性贫血中，由于红细胞破坏过多，骨髓代偿性增生，原始红细胞及各阶段幼红细胞数量可增多 。而在一些骨髓增殖性肿瘤如真性红细胞增多症中，虽然以成熟红细胞增多为主，但骨髓中原始红细胞及幼红细胞也可呈现不同程度的异常 。因此，原始红细胞在这些血液系统疾病的诊断、病情监测中都具有不可忽视的作用 。
【临床检验师考点：原始红细胞】相关文章：
临床检验师考点：红细胞形态检查10-03
临床检验师考点：酶免疫技术10-20
临床检验师考点：静脉采血法07-21
临床检验师考点：皮肤采血法08-05
临床检验师考点：标本的采血部位10-16
临床检验师考点：脂蛋白代谢紊乱07-16
临床检验师考点：梅毒螺旋体感染09-30
2023统计师考试考点：原始资料搜集方法10-20