- 相关推荐
护士必须掌握的50个基础护理知识
现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学。强调“人的行为反应”，表现在人们对一件事从生理、心理、社会、文化和精神诸方面的行为反应。那么护士必学的护理知识有哪些?下面一起来看看吧!
护士必须掌握的50个基础护理知识
1.护理程序包括哪几个步骤?
护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。
2.资料收集的方法有哪些?
①观察;②交谈;③体格检查;④查阅相关资料。
3.病室适宜的温度、湿度应保持在多少?
(l)病室温度一般保持在18—22℃为宜。新生儿及老年患者，室温保持在22—24℃为宜。
(2)病室湿度一般保持在50%一60%为宜。
4.常用卧位有哪几种?各适用于哪些患者?
(1)去枕仰卧位:适用于昏迷或全麻未清醒的患者;椎管内麻
醉或脊髓腔穿刺后的患者。
(2)中凹卧位:适用于休克患者。
(3)屈膝仰卧位:适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者。
(4)侧卧位:适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查的患者;臀部肌内注射的患者。
(5)半坐卧位:适用于心肺疾病所引起呼吸困难的患者;胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者;某些面部及颈部手术后的患者;恢复期体质虚弱的患者。
(6)端坐位:适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。
(7)俯卧位:适用于腰背部检杳或配合胰、胆管造影检查时的患者;脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者;胃肠胀气导致腹痛的患者。
(8)头低足高位:适用于肺部分泌物引流的患者;行十二指肠引流术的患者;妊娠时胎膜早破的患者;跟骨或胫骨结节牵引的患者。
(9)头高足低位:适用于颈椎骨折作颅骨牵引的患者;颅脑手术后的患者。
(10)膝胸卧位:适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的患者;需矫正胎位不正或子宫后倾的患者;促进产后子宫复原。
(11)截石位:适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者，产妇分娩。
5.特殊患者更换卧位时有哪些注意事项?
(1)对有各种导管或输液装置者，l应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查，保持导管通畅。
(2)颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动;翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。
(3)颅脑手术者，应该取健侧卧位或平卧位，在翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝，压迫脑干，导致患者突然死亡。
(4)石膏固定者，应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况，防止受压。
(5)一般手术者，翻身时应该先检查敷料是否干燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应先更换敷料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。
6.约束具使用时有哪些注意事项?
(1)严格掌握应用指征，注意维护患者自尊。
(2)向患者及家属说明使用约束具的目的、操作要点及注意事项，以取得理解和配合。
(3)约束具只能短期使用，并定时松解，协助患者经常更换体位。
(4)使用时肢体处于功能位置;约束带下需垫衬垫，松紧适宜;密切观察约束部位的皮肤颜色，必要时进行局部按摩，促进血液循环。
(5)记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施及解除约束的时间。
7.疼痛的评估内容有哪些?
①疼痛的部位;②疼痛的时间;③疼痛的性质;④疼痛的程度;⑤疼痛的表达方式;⑥影响疼痛的因素;⑦疼痛对患者的影响，有无伴随症状等。
8，常用的疼痛评估工具有哪些?
①数字式评定法;②文字描述式评定法;③视觉模拟评定法;④面部表情测量图。
9.如何应用0—5文字描述法评估疼痛?
0级无疼痛。
1级轻度疼痛:可忍受，能正常生活睡眠。
2级中度疼痛:轻度干扰睡眠，需用止痛药。
3级.重度疼痛:干扰睡眠，需用麻醉止痛药。
4级剧烈疼痛:干扰睡眠较重，伴有其他症状。
5级无法忍受:严重千扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。
10.压疮分为哪几期?简述其发生的原因。
依据其严重程度和侵害深度，可以分为四期:①淤血红润期;②炎性浸润期;③浅度溃疡期;④坏死溃疡期。
发生原因:
(1)局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用。
(2)局部经常受潮湿或排泄物刺。
(3)石膏绷带和夹板使用不当。
(4)全身营养不良或水肿。
11.简述机体活动能力的分度。
0度:完全能独立，可自由活动。
1度:需要使用设备或器械(如拐杖、轮椅)。
2度:需要他人的帮助、监护和教育。
3度:既需要有人帮助，也需要设备和器械。
4度:完全不能独立，不能参加活动。
12.简述肌力的分级。
0级:完全瘫痪，肌力完全丧失。
1级:可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。
2级:可移动位置但不能抬起。
3级:肢体能抬离但不能对抗阻力。
4级:能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。
5级:肌力正常。
13.如何为脉搏短的患者测量脉率?
为脉搏短绌患者测量脉率，应由两人同时测量，一人听心率，另一人测脉率，两人同时开始，由听心率者发出“起”“停”口令，计时l分钟。
14.测里血压的注意事项有哪些?
(1)定期检测、校对血压计。
(2)对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。
(3)发现血压听不清或异常，应重测。
(4)注意测压装置(血压计、听诊器)、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性。
15.测最血压时袖带缠得过松和过紧对血压有何影响?
(1)袖带缠得过松，可使气袋呈气球状，有效的测量面积变窄，测得的血压值偏高。
(2)袖带缠得过紧，可使血管在未注气前已受压，测得的血压值偏低。
16.何谓潮式呼吸?
潮式呼吸是指呼吸由浅慢到深快，然后再由深快到浅慢，经过一段时间的呼吸暂停(5^-3。秒)，又重复以上的周期性呼吸，周而复始似潮水起伏。
17.冷疗的禁忌部位有哪些?为什么?
(1)枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤。
(2)心前区:以防引起反射性心率减慢、心房纤颤或房室传导阻滞。
(3)腹部:以防腹泻0
(4)足底:以防反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。
18.热疗的禁忌证有哪些?
(1)未明确诊断的急性腹痛。
(2)面部危险三角区的感染。
(3)各种脏器出血。
(4)软组织损伤或扭伤的初期(48h内)。
(5)皮肤湿疹。
(6)急性炎症反应，如牙跟炎、中耳炎、结膜炎。
(7)金属移植物部位。
(8)恶性病变部位。
19.鼻饲前应评估的内容有哪些?
(1)胃管是否在胃内且通畅，确定胃管在胃内后方可注人。
(2)有无胃储留的现象，若抽出的胃内容物>100ml，则暂停鼻饲。
20.正常人24h尿量是多少?何谓多尿、少尿、无尿?
正常人24h尿量约1000一2000ml，平均1500ml.
多尿:指24h尿量经常超过2500ml.
少尿:指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml.
无尿:也称尿闭，指24h尿量少于100ml或12h内无尿。
21.简述24h尿标本的采集方法。
(1)晨7点排空膀胧，此后的尿液全部收集于一个大的清洁容器内(如干净的痰孟)，至次日晨7点，将最后一次尿液排人容器内，测量总量并记于化验单上。
(2)将全部标本混合均匀，从中取出20ml左右的标本，放在洁净干燥的容器内尽快送检。
(3)某些特殊化验，需视具体情况添加防腐剂。
22.临床上常见的病理性尿色变化有哪些?
(1)血尿:颜色的深浅与尿液中所含红细胞量的多少有关，含红细胞量多时呈洗肉水色。
(2)血红蛋白尿:大量红细胞在血管内破坏，呈浓茶色、酱油样色。
(3)胆红素尿:尿呈深黄色或黄褐色，振荡尿液后泡沫也呈黄色。
(4)乳糜尿:尿液中含有淋巴液，呈乳白色。
(5)脓尿:尿液中含有脓液，呈白色絮状浑浊并可见到所含
脓丝。
23.急性尿储留的护理措施有哪些?
(1)解除原因。
(2)促进排尿:对于术后尿储留病人给予诱导排尿，必要时在无菌操作下导尿，并做好尿管和尿道口的护理。对行耻骨上膀胱穿刺或行耻骨上膀胱造瘘术者，做好膀胱造瘘管的护理并保持通畅。
(3)避免膀恍出血:一次放尿量不可超过1000ml，以免引起膀胱出血。
24.尿失禁患者的皮肤护理要点有哪些?
(1)保持床单清沽、平整、干燥。
(2)及时清洁会阴部皮肤，保持清洁干爽，必要时涂皮肤保护剂。
(3)根据病情采取相应的保护措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿垫、集尿器或留置尿管。
25.给药时应遵循哪些原则?
(1)按医嘱要求准确给药:严格执行医嘱，对有疑的医嘱应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。
(2)严格执行“三查七对”制度。
(3)安全正确给药:合理掌握给药时间、方法，药物备好后及时分发使用。给药前解释并给予用药指导。对易发生过敏反应的药物，使用前了解过敏史。
(4)观察用药反应:药物疗效、不良反应、病人病情变化、对药物的依赖性、情绪反应等。
26.口服给药时，注意事项有哪些?
(1)需吞服的药物通常用40一60℃温开水服下，不要用茶水服药。
(2)对牙步有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸管吸服后漱口以保护牙齿。
(3)缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。
(4)舌下含片应放于舌下或两颊郭膜与牙齿之间待其溶化。
(5)抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度。
(6)服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水。信息来自ICU护理之家微信公共号，敬请关注。
(7)某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后要多饮水。
(8)一般情况下，健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃黏膜有刺激的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服。
27.口服铁剂治疗的注意事项有哪些?
(1)为减少胃肠道反应，可在饭后或餐中服用，从小剂量开始，逐渐加至足量。
(2)液体铁剂可使牙齿染黑，可用吸管或滴管服之。
(3)铁剂可与维生素C;、果汁等同服，以利于吸收;忌与抑制铁吸收的食物同服。
(4)服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样。停药后恢复，应向患者说明原因，消除顾虑。
(5)按剂量、疗程服药，定期复查相关实验室检查。
28.常用的口腔护理溶液有哪几种?各有何作用?
生理盐水清洁口腔，顶防感染;1%一3%过氧化氢溶液防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者
1%一4%碳酸氢钠溶液碱性溶液，适用于真菌感染
0.02%洗必泰溶液清洁口腔，广谱抗菌
0.02%呋喃西林溶液清洁口腔，广谱抗菌
0.1%醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染
2%一3%n硼酸溶液酸性防腐剂，抑菌
0.08%甲硝噢溶液适用于厌氧菌感染
29.氧疗分为哪几种类型?各适用于哪类患者?
(1)低浓度氧疗:吸氧浓度<40%。适用里:低氧血症伴二氧化碳储留的患者，如慢性阻塞性肺疾病等。
(2)中等浓度氧疗:吸氧浓度为40%一60%0适用于有明显通气/灌流比例失调或显著弥散障碍的患者，如肺水肿、心肌梗死、
休克等。
(3)高浓度氧疗:吸氧浓度>60%以上。适用于单纯缺氧而无二氧化碳储留的患者，如成人呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。
(4)高压氧疗:指在特殊的加压舱内，以2—3kg/平方厘米“的压力给予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、气性坏疽等。
30.简述氧疗的注意事项。
(1)重视病因。
(2)保持呼吸道通畅。
(3)选择合适的氧疗方式。
(4)注意湿化和加温。
(5)定时更换和清沾消毒，防止污染和导管堵塞。
(6)氧疗效果评价。
(7)防止爆炸与火灾。
31.氧气浓度与氧流量如何进行换算?
氧气浓度(%)=21+4*氧流量(L/min)
32,氧气雾化吸入的注意事项有哪些?
(1)拍正确使用供氧装置，注意用氧安全，氧气湿化瓶内勿盛水，以免药液被稀释影响疗效。
(2)雾化时指导患者用嘴深长吸气后屏气1---2秒，用鼻呼气，氧气流量6—8L/min.
(3)注意观察患者痰液排出情况，雾化后协助患者清洁口腔。
33.青霉素过敏性休克的临床表现有哪些?
(1)呼吸道阻塞症状:表现为胸闷、气促伴濒死感。
(2)循环衰竭症状:表现为面色苍白、冷汗、发给、脉细弱、血压下降、烦躁不安等。
(3)中枢神经系统症状:表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。
(4)其他过敏反应表现:可有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。
34.简述青霉素过敏性休克的急救护理措施。
(1)立即停药，使患者就地平卧。
(2)立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素。0.5—1ml，患者酌减。如症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射该药0.5ml.
(3)氧气吸入。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开。
(4)抗过敏.
(5)纠正酸中毒和遵医嘱给子抗组胺类药物。
(6)如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。
(7)密切观察生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并
做好病情动态记录。患者未脱离危险期前不宜搬动。
35.静脉穿刺工具如何分类?
根据导管置人的血管类型可分为:外周静脉导管、中心静脉导管。根据导管的长度可分为:短导管、中等长度导管、长导管。
36.静脉留置导管如何进行冲管及封管?
(1)冲管方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法。外周留置针可使用5ml注射器进行冲管;picc导管应用10ml以上的注射器进行冲管。冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍。
(2)封管方法:①钢针方法:将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5—1ml时，一边推封管液，一边拔针头(推液速度大于拔针速度)，确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。②无针接头方法:冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，夹毕小夹子拔除注射器。
37.常见输液反应的临床表现有哪些?
(1)发热反应:多发生厂输液后数分钟至1小时。表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常;严重者初起寒战，继之高热，体温可达40℃以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。
(2)急性肺水肿:患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿锣音，心率快且节律不齐。
(3)静脉炎:沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
(4)空气栓塞:患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛.随即发生呼吸困难和严重的发给，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡音”。
38.简述输液中发生急性肺水肿的原因及处理措施。
原因:
(1)输液速度过快，短时间内输人过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。
(2)患者原有心肺功能不良。
处理措施:
(1)立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许可使患者端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。
(2)给子高流量氧气吸人，一般氧流量为6—8L/min.同时湿化瓶内加人20%---30%的乙醇溶液。
(3)遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。
(4)必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压以阻断静脉血流，每5—10min轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。症状缓解后，逐渐解除止血带。
39.输液中发生空气栓塞时患者应采取何种体位?为什么?
应将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位。该体位有利于气体浮向右心室尖部，避开肺动脉人口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次少量进人肺动脉内，逐渐被吸收。
40.甘露醇使用中的注意事项有哪些?
(l)严禁作肌内或皮下注射，避免药物外漏引起皮下水肿或组织坏死。
(2)不能与其他药物混合静滴.
(3)静脉滴注时，宜用大号针头，250ml液体应在20—30min内静滴完毕。
(4)在应用脱水剂的过程中，应密切观察出人量、血压、脉搏、呼吸，做好记录。
(5)可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水肿患者禁用。
41.根据红细胞膜上抗原的种类.血型分为哪几种?
(1)A型:红细胞膜上只有A抗原者。
(2)B型:红细胞膜上只有B抗原者。
(3)AB型:红细胞膜上有A,B两种抗原者。
(4)o型:红细胞膜上既无A抗原，也无B抗原者。
42.成分输血的注意事项有哪些?
(1)某些成分血，如白细胞、血小板等(红细胞除外)，存活期短，以新鲜血为宜，必须在24h内输人体内(从采血开始计时)。
(2)除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输人前均需进行交叉配血试验。
(3)输血前根据医嘱给予抗过敏药物。
(4)如患者在输成分血的同时，还需输全血.则应先输成分血，后输全血，以保证成分血能发挥最好的效果。
43.常见的输血反应有哪些?
①发热反应;②过敏反应;③溶血反应;④大量输血反应;
⑤细菌污染反应;⑥疾病感染等。
44.输血中发生过敏反应如何处理?
(1)轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物。
(2)中、重度过敏反应，应立即停止输血，皮下注射0.1%肾上腺素。0.5—1ml，静脉注射地塞米松等抗过敏药物。
(3)呼吸困难者给予氧气吸人，严重喉头水肿行气管切开。
(4)循环衰竭者给予抗休克治疗。
45.输血中发生溶血反应的原因有哪些?如何处理?
原因:
(1)输入了异型血。
(2)输入了变质血。
(3)Rh因子所致溶血。
处理措施:
(1)立即停止输血，并通知医生。
(2)给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。
(3)将余血、患者血标本和尿标木送化验室进行检验。
(4)双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏。
(5)碱化尿液:静脉注射碳酸氢钠溶液。
(6)严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，检测每小时尿量，做好记录。
(7)若出现休克症状，应进行抗休克治疗。
(8)心理护理:安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。
46.病情观察主要包括哪些内容?
(1)一般情况的观察:发育与体型、饮食与营养状态、面容与表情、体位、姿势与步态、皮肤与黏膜等。
(2)生命体征的观察。
(3)意识状态的观察。
(4)瞳孔的观察。
(5)心理状态的观察。
(6)特殊检查或药物治疗的观察。
(7)分泌物、排泄物及呕吐物的观察。
47.如何判断不同程度的意识障碍?
(1)嗜睡:最轻程度的意识障碍。患汽者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又很快人睡。
(2)意识模糊:其程度较嗜睡深。表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。
(3)昏睡:患者处于熟睡状态，不易唤醒。但能被压迫眶上神经、摇动身体等强刺激唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。
(4)浅昏迷:意识大部分丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。
(5)深昏迷:意识完全丧失，对各种刺激均无反应。
48.如何判断瞳孔大小?
自然光线下，瞳孔直径为2-5mm，平均为3-4mm.
病理情况下，瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，小于Imm为针尖样瞳孔。瞳孔直径大于5mm为瞳孔散大。
49.下肢深静脉血栓形成的临床表现有哪些?如何预防?
临床表现:
(1)患肢肿胀，伴皮温升高。
(2)局部剧痛或压痛。
(3)Humans征阳性，作跺关节过度背屈试验可致小腿剧痛。
(4)浅静脉扩张。
预防措施:
(1)适当运动，促进静脉回流。长期卧床和制动患者，加强床上运动;术后患者早期下床活动;血液处于高凝状态者，可预防性应用抗凝药物。
(2)保护静脉:长期输液者，应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺。尽量避免在下肢静脉输液。
(3)戒烟。
(4)进食低脂、高纤维饮食，保持大便通畅。
50.护理文件记录应遵循哪些基本原则?
(1)及时:护理记录必须及时，不得拖延或提早，更不能漏记、错记，以保证记录的时效性。如因抢救未能及时记录的，应当在抢救结束后6h内据实补记，并注明抢救完成时问和补记时间。
(2)准确:内容真实、无误，记录的时间应为实际给药、治疗、护理的时间。
(3)完整:眉栏、页码须填写完整。记录连续，不留空自。每项记录后签全名。
(4)简要:重点突出、简洁、流畅，使用医学术语和公认的缩写。
(5)清晰:按要求分别使用红、蓝笔书写，字迹清楚，字体端正，保持整洁，不得涂改、剪贴和滥用简化字。
作为一名护士，必须掌握的10个基础护理常规
一、患者入院护理
一、入院护理
1．病区接患者入院通知后，及时准备床单位及用物，做好入院准备。
2．热情迎接新患者，带患者到准备好的病床。
3．办理入院手续，通知主管医师接诊新患者。（入院手续包括接收住院证，填写病历并置于对应的病历夹中，准确填写一览表卡片、床头卡及相关登记，并安放有关卡片）。
4．向患者或家属详细介绍医院住院须知，包括主管医师、主管护士，病区环境、餐饮服务、作息时间、探视制度、陪护制度、床单位及相关设备的使用方法等；并用“入院须知”书面指导，请患者或家属详细阅读后签名并存入病历，“入院须知”具体内容交病人或家属保存。
5. 向患者或家属详细介绍住院患者安全协议书内容，包括防滑到、防跌伤、防意外、防烫伤、防乱服药、防坠床及请假规定，并请患者或家属签名存入病历。
6．进行入院护理评估，包括患者生理、心理及社会状况的评估，测量患者体温、脉搏、呼吸、血压、体重等并填入体温单相应栏；按要求书写入院患者护理评估单、护理记录等。
7．坠床、跌倒、压疮高危患者做好评估并加强宣教指导，在病人床头置相应的提示牌并采取必要的防范措施，加强巡视。
8．检查患者皮肤、口腔、指甲、胡须等，做清洁、修剪处理。
9．根据医嘱给予病人相应的治疗、护理，协助完成各种检查及检验。
10．通知营养科为患者准备膳食。
二、护理质量评价标准。
1．热情接待患者，帮助患者尽快熟悉环境。
2．观察和评估患者病情和护理需求。
3．满足患者安全、舒适的需求。
4．物品准备符合患者需要。
5．急、危、重患者得到及时救治。
6．患者/家属知晓护士告知的事项，对护理服务满意。
二、患者出院护理
一、出院护理
1．护士接出院医嘱后预先通知患者或家属，协助患者做好出院准备。
2．撤销各种卡片，停止一切医嘱，并在体温单相应时间栏内写明出院，整理病历后交给主管医师。
3．查看出院发票，将出院小结交给患者或家属，根据患者康复程度进行健康指导，包括出院后注意事项、休息、饮食、服药注意事项、功能锻炼及复查时间等。
4．征求患者及家属对医疗、护理等各项工作意见，以便不断提高医疗护理质量。
5．清点病区物品，协助患者整理用物，并护送其出病区。
6．彻底清理床单位，实施终末消毒。处理完毕，铺好备用床。
二、护理质量评价标准
1．患者／家属知晓护士告知的事项，掌握必要的康复知识。
2．对护理服务满意。
3．床单位清洁、消毒符合要求。
二、病情观察及症状护理
1.密切观察生命体征的变化，根据病情随时测量：
（1）观察意识。当中枢神经细胞轻度缺氧时，病人表现烦躁不安或兴奋，甚至狂躁，随休克加重加重，由兴奋转为抑制，病人表现精神不振，反应迟钝，甚至昏迷，对此病人应适当加以约束以防意外损伤。
（2）体温每4小时测一次，低温者保暖，高热者物理降温，但应避免体温骤降，以免虚脱加重休克。
（3）严密观察心率、呼吸变化，如脉速、末梢紫绀伴有颈静脉怒张、呼吸困难、咳血性泡沫痰，提示心力衰竭，应及时报告医生处理。
2.注意皮肤色泽及肢端温度，如面色苍白，常表示有出血；口唇或指甲发绀，说明微循环血流不足或淤滞；当胸前或腹壁皮肤有出血点时，提示有DIC出血；如四肢厥冷，表示休克加重，应保暖。
3.记出入量。注意尿量、颜色、比重、PH值，病情重或尿少者，应留置导尿，每小时记录一次尿量，如每小时在30毫升以下或尿闭，应及时报告医生处理，以防急性肾衰。保持尿管通畅，预防泌尿系逆行感染。
4.休克病人根据病情立即抽血化验血常规、血型、血钾、钠、氯、CO2结合力和血浆蛋白、红细胞比积等，以作为抗休克治疗的用药依据。
三、药物护理
1.刚开始用或更换升压药时，血压常不稳定，应5-10分钟测量一次。
2.根据血压的高低适当调节输液的滴速。若病人感到头晕、头痛、烦躁不安时，应立即报告医师。
3.应用升压药时，谨防药液外渗，以免造成局部组织坏死。一旦发现外渗应采取局部封闭、湿敷处理。
4.感染性休克常选用2-3种抗生素联合应用，注意观察药物疗效及副作用，长期使用者注意有无二重感染。
5.长期输液患者，每24小时更换输液器，并注意保护血管。
四、护理质量评价标准
1.积极配合抢救，观察病情及时。
2.使用升压药时，无药物外渗。
3.基础护理落实，无护理并发症。
4.患者情绪稳定，无恐惧、焦虑感减低。
五、高热护理
一、一般护理
1．保持病房安静，空气清新，减少探视。
2．绝对卧床休息。
3．进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，多饮水，保证每日饮水量达2500-3000ml。
4．给予心理支持，高热者应尽量满足其合理需求，保持患者心情愉快。
5．体温高于38.5℃时，予物理降温，注意保暖，及时更换衣服。
6．加强口腔护理，每日2次，饮食前后漱口，口唇干裂者可涂石蜡油。
7.疑似传染病者，予一般隔离，确诊后按医嘱执行。
二、病情观察
1．严密观察生命体征，体温高于38.5℃时，应每四小时测量一次生命体征，采用降温措施30分钟后复测体温，处于体温变化期的患者按病情需要随时测量。
2．严密监测患者尿量及出汗量，以便及时调整补液量，避免出现虚脱。
3．对于躁动、幻觉的患者，护士应守护照料，防止意外发生，同时加用护栏，必要时用约束带。
4．发热引起精神症状者，除降温外，遵医嘱给予适量的镇静剂。
5．注意呼吸情况，必要时给予氧气吸入。
三、用药护理
1．药物降温后，30分钟测量体温，观察热型。出汗多者应及时更换内衣，防止感冒，如体温急骤下降，大量出汗，面色苍白，四肢发冷，应立即给予保暖，以免虚脱。体温应控制不低于37℃。
2．严密观察疗效及用药后反应，避免发生不良反应。
四、护理质量评价标准
1．体温下降。
2．采取物理降温时未出现冻伤等护理并发症。
3．无护理并发症发生。
4．观察病情变化及时，及时发现，及时处理。
5.患者心理需求得以满足，心情愉快。
六、危重患者护理
一、一般护理
1．将病人安置于抢救室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。
2．卧位与安全：
(1)根据病情选择卧位，使病人舒适。
(2)昏迷、神志不清、烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、有效约束等。
(3)昏迷、瘫痪等病人禁用热水袋，防止烫伤，并保持肢体功能位，防止足下垂。
3．视病情给予饮食指导。
4．保持呼吸道通畅，昏迷病人头侧向一边，必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物；根据病情予吸氧。
5．保持静脉通道通畅，遵医嘱给药。
6．加强基础护理，防止护理并发症。
(1)做到病人卫生“三短”、“十洁”。即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。
(2)做好皮肤护理，预防压疮发生。
(3)眼睑不能闭合的病人应涂抗生素眼药膏或盖凡士林纱布保护角膜。
7、保持各管道通畅，妥善固定，防脱落、扭曲、堵塞，标记管道名称。
8、保持大小便通畅，有尿潴留者，行诱导排尿。无效者行导尿术，需保留尿管，按保留尿管护理。大便干燥便秘给予相应处理。
9．加强病人心理护理，关心病人，以树立战胜疾病的信心。
10．备齐急救药品及器材，保证完好率达100％。
二、病情观察
1．严密观察病情变化，每15～30分钟巡视一次并做好相关记录。
2．生命体征监测。
3．意识状态、瞳孔的观察与判断。
4．观察有无感染：
(1)咳嗽、咳痰提示肺部感染。
(2)腹部压痛、反跳痛、肌紧张提示腹膜炎。
(3)尿路刺激症提示泌尿系感染。
(4)腹泻、大便查出致病菌提示肠道感染。
(5)注意有无口腔霉菌感染。
(6)监测体温及血象。
5．观察有无出血：
（1）皮肤粘膜、口腔、鼻腔及牙龈出血；
（2）咯血、呕血及黑便；
（3）内脏破裂出血；
（4）颅内出血等。
（5）注意有无DIC，出血时给予相应护理。
6．观察引流液的颜色、性质及量(包括尿量)。
7．观察肠蠕动恢复情况。
8．各种并发症观察，同时注意有无心衰、呼衰、肾衰等。
9．实验室指标观察，注意有无水、电解质、酸碱平衡紊乱。
三、危重病人监护安全管理
l．监护仪器定期保养、校验，呈备用状态。
2．及时正确处理监护仪器报警信息，不延误病情判断。
3．定时检查使用中监护仪的管道，防止脱落、受压。
四、危重病人转运安全管理
1．严格执行危重病人转运制度。
2．转运之前充分评估，对转运途中的风险做出预测，并与转运科室取得联系，做好迎接病人的准备。
3．转运中使用监护仪观察生命体征，尤其在搬运前后注意观察心率、血压波动情况。
4．根据病人需要准备各种抢救药物、器材。
五、危重病人治疗安全管理
1．危重病人戴红色腕带，严格执行查对制度，尤其在病人昏迷、谵妄等意识障碍情况下加强查对。
2．特殊药物如血管活性药物、抗凝药物、降血糖药物等使用时严格按要求使用，根据医嘱进行调整。
3．快速大量输血时，严密观察各种输血并发症，减少对病人的损害。
4．口头抢救医嘱必须复述后方可执行，一般情况下不执行口头医嘱。
六、危重病人抢救安全管理
1．护士积极主动配合医生做好各项抢救工作。
2．抢救药品、器材、用物做到五定(定数量、定点放置、定人管理、定期消毒、定期检查维修)，在有效期内，完好率达100％。保证标签醒目，清点取用方便。用后及时补充，每班交接清楚。
3．认真、及时、准确做好抢救记录及登记工作，以总结经验利于提高。
七、护理质量评价标准
1．患者卧位舒适，无护理并发症发生。
2．观察病情及时、准确，抢救积极有序。
3．严格执行“三查、七对”制度，未发生护理、治疗差错。
4．各管道通畅、固定稳妥。
5．急救仪器、药品完好。
6．患者树立积极配合治疗的信心。
7．记录及时、准确。
8．观察病情细致发现异常及时处理。
9．正确运用咳嗽、胸部叩击、体位引流等方法排出痰液有效，咳嗽、咳痰
症状减轻。
10．能正确使用雾化吸入器。
11．疾病健康指导落实。
12. 无护理并发症。
13．注意保暖，预防上呼吸道感染，感冒流行时少去公共场所。
14．指导患者适当锻炼，增强机体抵抗力。
15．伴有心功能不全者应限制水、钠盐摄入。
16．教会患者氧气、雾化吸入使用、清洁、维护方法。
八、护理质量评价标准
1．解除患者对疾病的恐惧和忧郁，增强战胜疾病的信心。
2．保持呼吸道通畅，痰液能有效排出。
3．营养均衡，水肿减轻或者消失。
4．无护理并发症发生。
5．疾病健康指导落实。
七、慢性阻塞性肺气肿护理
一、一般护理
1．帮助患者了解病情和疾病相关知识，与患者共同制定和实施康复计划，增强患者战胜疾病的信心。
2．保持室内环境安静、舒适，空气新鲜。
3．保证每日摄入足够的热量、蛋白质，补充适当的水分、纤维素，保持大便通畅。
二、病情观察
1．观察患者咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重程度。
2．观察患者呼吸，呼吸困难者指导其呼吸肌功能锻炼，进行腹式呼吸、缩唇呼气等有效呼吸。
3．观察患者咳痰，如痰多粘稠、难咳应多饮水，指导其采取有效咳嗽，协助患者翻身、胸部叩击和体位引流。
4．按医嘱用抗炎、止咳、祛痰药物，指导患者使用雾化吸入。
5．对无力咳痰或意识不清患者，可行机械吸痰。
6．遵医嘱予无创呼吸肌辅助呼吸。
三、用药护理
1．用药后观察药物疗效和副作用。
2．止咳、祛痰药常出现恶心、呕吐等不良反应。
3．避免使用可待因等强镇咳药。
四、健康指导
1．戒烟及避免烟雾刺激：除患者绝对戒烟外，并要动员家庭、同事控烟，以减少烟雾的被动吸入，保持室内空气新鲜。
2每天低流量(1～2升／分)吸氧10～15小时。
3．注意气温变化，做好防寒保暖，防止感冒。
4．注意营养，供给足量营养和易消化的饮食。
5．加强呼吸功能锻炼，锻炼量以患者自觉稍累而无呼吸困难。
五、护理质量评价标准
1．患者咳嗽、咳痰、气喘减轻。
2．患者遵循持续、低流量家庭氧疗原则。
3．患者掌握腹式呼吸、缩唇吸气等呼吸肌锻炼。
4．患者活动耐力提高。
5．疾病健康指导落实。
八、高血压病护理
一、一般护理
1．休息与活动
(1)早期患者宜适当休息，合理安排生活与工作，保证充足睡眠。
(2)对血压较高、症状明显或伴有脏器损害者，卧床休息。
(3)血压稳定，无明显脏器功能损害者，提倡适当的体育活动，如散步、做
操、打太极拳等，不宜长期静坐或卧床。
2．低盐、低脂、低胆固醇、清淡饮食，避免刺激性食物，忌烟酒。
3．了解患者的性格特征，给予心理支持，消除恐惧、紧张情绪。
二、病情观察
1．密切观察患者生命体征、神志、瞳孔、尿量等变化。
2．监测血压，定时、定血压计、定体位、定部位测量。
3．意识不清者注意加强保护措施，保持呼吸道通畅，氧气吸入。
三、高血压急症护理
1．保持环境安静舒适，避免不良刺激。
2．嘱患者绝对卧床休息，将床头抬高30°可以起到所需的体位性降压作用。
3．给予氧气吸入，迅速建立静脉通道。
4．严密监测血压、脉搏、呼吸、神志及肾功能的变化，观察瞳孔大小及两
侧是否对称。
5．躁动、抽搐者给地西泮、巴比妥钠等肌肉注射，或给予水合氯醛保留灌
肠。
6．用药过程中密切监测血压，输液泵控制滴速，开始速度宜慢。
四、用药护理
1．注意观察降压药的作用及副作用。
2．应用硝普钠注意事项：
(1)交待患者不要自行调节滴速，防止直立性低血压发生。
(2)避光滴注，凡液体变蓝、绿或深红色需立即更换。
(3)小剂量开始，根据血压调整滴数，并注意有无恶心、呕吐等。
(4)每15～30分钟监测血压，平稳后改为每2小时监测1次。
(5)不宜与其他药物混合使用。
(6)需逐渐停药。
五、健康指导
1．保持规律的生活方式，适当参与运动，注意劳逸结合。
2．注意饮食控制与调节，减少钠盐，动物脂肪的摄入，忌烟酒。
3．冬天注意保暖。
4．教会患者或家属正确测量血压，提高高血压患者自我保健能力。
5．指导患者长期规则用药，不可随意停药，嘱患者定期复诊，在医生的指导下合理用药。
6．预防便秘，嘱患者养成定时排便的习惯，增加蔬菜、水果、高纤维食物的摄取量，必要时给予通便药物。
7．急症处理，突发血压升高时，应全身放松静卧休息，立即应用降压药，稍觉缓解后立即就诊。
8．提高患者的社会适应能力，维持心理平衡，避免各种不良刺激的影响。
六、护理质量评价标准
1．血压有效控制。患者能正确认识疾病，避免加重高血压的诱发因素，改变不良的生活方式。
2．病人坚持按医嘱服用降压药物。
3．观察病情细致，出现高血压急症积极配合处理。
4．使用硝普钠者应密切观察药物作用及副作用。
5．患者了解疾病自我防护知识。
九、心律失常护理
一、一般护理
1．休息与活动
(1)无器质性心脏病的良性心律失常患者，鼓励其正常生活和工作，但应避免过度劳累。
(2)有器质性心脏病或严重心律失常的患者，嘱其卧床休息，采取舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时患者常能感觉到心脏的搏动，加重不适感。
2．针对患者原发病给予不同的饮食。避免食用刺激性食物，戒烟、酒。
3．心理疏导，帮助患者克服不良情绪和心理。
二、病情观察
1．连续心电监护，发现下列情况之一者，协助急救处理。
(1)频发室性早搏呈联律者。
(2)连续出现成对、多源性室性早搏或反复发作室性短阵性心动过速。
(3)RonT现象。
(4)心室颤动或不同程度房室传导阻滞。
2．发现下列情况之一者，及时处理。
(1)心音、脉搏消失。
(2)心率小于每分钟40次，如严重窦性心动过缓，Ⅱ°Ⅱ型、Ⅲ°房室传导阻滞等。
3．脉搏细速或伴有四肢厥冷、面色苍白、冷汗、神志不清或尿少等，应立即作抗休克处理。
4．心悸症状明显，伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予氧气吸入每分钟2～4升。
5．心绞痛见心绞痛护理常规。
6．持续性室性心动过速所致头晕、抽搐、晕厥者，立即遵医嘱用利多卡因静脉推注或施行同步直流电复律术；由于心室率过慢引起的阿斯综合征，立即进行心肺复苏，必要时安装临时或永久心脏起搏器。发作抽搐晕厥时，应注意保护患者安全，防止舌咬伤、坠床、呼吸道窒息等意外情况发生。
7．应用起搏器者按起搏器护理常规。
三、用药护理
抗心律失常药物大部分具有致心律失常作用和其他副作用。用药时，应掌握用药剂量、时间、方法、速度和浓度等。
1．使用利多卡因注意观察有无头晕、头痛、欣快感、嗜睡、呕吐、烦躁不安、低血压、甚至心脏骤停，同时观察有无呼吸抑制情况。
2．心律平不良反应有口干、头痛、眩晕、恶心、便秘、窦房或房室传导阻滞、低血压等，宜饭后服用。静脉推注宜慢，须在严密心电、血压监测下进行。
3．可达龙不良反应有严重心动过缓、房室传导阻滞、Q-T间期延长、尖端扭转型室速、室颤、甲状腺功能异常、角膜色素沉着、肺间质浸润及肺纤维化。静脉使用该药时需在心电、血压监护下进行，静脉推注速度宜慢，长期用药者应定期检查心电图、甲状腺功能、胸部摄片等，出现血压下降、心率减慢或不规则应暂时停药。
四、健康指导
1．向患者及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。
2．忌饱餐和刺激性饮食，戒烟酒，不宜饮浓茶、咖啡。
3．保持生活规律及情绪稳定，注意劳逸结合，避免诱因。
4．嘱患者多食纤维丰富的食物，保持大便通畅，心动过缓患者避免排便时屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。
5．有晕厥史的患者应避免从事驾驶、高空作业等有危险的工作，发生头昏、黑朦不适时应立即平卧，以免因晕厥发作从而摔伤。
6．遵医嘱继续服用抗心律失常药物，说明坚持治疗的重要性，不可自行减量或擅自换药，教会患者观察药物疗效和不良反应，嘱咐患者出现异常情况及时就诊。
7．教会患者和家属测量脉搏的方法及发生紧急情况时的处理措施。
五、护理质量评价标准
1．患者活动耐力增强，能采取适当措施，缓解心排出量减少引起的不适。
2．患者焦虑症状减轻或缓解。
3．患者能自觉避免心律失常的诱发因素。
4．及时发现病情变化，积极处理并记录。
5．疾病健康指导落实。
十、心肌梗死护理
一、一般护理
1．保持病室安静，避免噪音，限制探视。
2．发病12小时内需绝对卧床休息，一切生活起居由护士协助完成，以后视病情逐渐增加活动量。
3．给予低脂、低胆固醇、易消化粗纤维食物，少食多餐，避免过饱，禁止摄取太冷太热的饮料。
4．应做好患者及家属的安慰工作，关心体贴患者，使患者产生信任感和安全感，保持情绪稳定。
5．保持大便通畅，常规给予缓泻剂。嘱患者排便时切勿用力，以免猝死。
二、病情观察
1．持续心电监护，监测心率、心律、血压。
(1)频发室性早搏、成对或短阵性心动过速、RonT现象，根据医嘱立即给静脉注射和静脉滴注利多卡因。
(2)缓慢心律失常者，根据医嘱应用阿托品肌肉或静脉注射，必要时安装起搏器。
(3)如伴有室颤或心脏骤停，应立即行心前区叩击、胸外心脏按压、人工呼吸，并采用非同步电除颤等。
2．观察血压、尿量变化，注意皮肤色泽、温度、口唇颜色，如出现皮肤苍白、紫绀、湿冷等，应警惕有无心源性休克发生。心源性休克者按休克护理常规。
3．心力衰竭者按心力衰竭护理常规。
三、用药护理
1．遵医嘱及时给予止痛药物，吗啡5～10mg皮下注射，必要时可每5分钟重复注射一次，吗啡禁忌者可改用哌替啶25～50mg肌肉注射。
2．静脉使用利多卡因时，应观察药物反应及血压、心率、心律变化。
四、健康指导
1．注意劳逸结合，适当进行康复锻炼，肥胖者应控制体重，适当运动。
2．低盐、低脂饮食，少食多餐，戒烟酒、浓茶、咖啡等。
3．避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。
4．预防便秘，多摄取高纤维食物，多吃水果、蔬菜，必要时服通便药。
5．患者应随身携带硝酸甘油，患者及家属应熟知常用药放置地点，药品要妥善保管。
6．定时到医院复查，指导患者及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。
【护士必须掌握的50个基础护理知识】相关文章：
护士必须掌握的50个护理知识05-10
美工必须掌握的基础知识介绍10-11
行业网站美工设计基础必须掌握的知识09-08
护士必备基础护理知识09-18
护士常用的基础护理知识09-21
护士必备的基础护理知识09-17
护士常用基础护理知识201709-06
职称英语必须掌握的语法知识08-01
必须掌握的编导艺考知识08-02