休克的护理评估方法

时间：2023-09-26 08:42:10 秀雯护理培训我要投稿

相关推荐

休克的护理评估方法

　　休克是人们对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。你知道休克评估有哪些吗？你知道休克的护理措施应该有哪些方面要注意的吗？下面就是小编整理的休克的护理评估方法，一起来看一下吧。

休克的护理评估方法

　　评估

　　1、症状：脉搏细速、血压下降、脉压缩小、湿冷，少尿，神志障碍和全身代谢紊乱等一系列症状。

　　2、体征：皮肤苍白，生命体征变化。

　　3、心理状况。

　　护理措施

　　一、症状护理

　　1、体位：取休克卧位（头躯干抬高15-20度，下肢抬高20-30度），心源性休克同时伴有心力衰竭的病人取半卧位。

　　2、建立静脉通道：输液扩容是抗休克治疗的首要措施。对于严重的病人，应建立2·3条静脉通道。合理安排输液顺序（先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾），遵医嘱及时、正确给药。

　　3、给氧：建立和维持呼吸通畅，及时吸痰、给氧，必要时给予人工呼吸、气管插管或气管切开。

　　4、尽快消除休克原因：如止血，包扎固定，镇静、镇痛，抗过敏，抗感染。

　　二、一般护理

　　1、饮食：可给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者或给予鼻饲。

　　2、休息和运动：绝对卧床休息，避免不必要的搬动，应取平卧位或头和脚抬高30度，注意保温。

　　3、环境和安全：保持环境安静，减少焦虑，空气新鲜，室内温湿度适宜，防止交叉感染。若出现精神神经症状，如烦躁不安等，须加强防护，防坠床。

　　4、做好口腔、皮肤、管道和褥疮护理。注意四肢保暖，改善末梢循环。

　　5、病情观察：持续监测意识、瞳孔、皮肤温度及颜色，血压、心率、呼吸、尿量，详细记录病情变化及液体出入量。监测心、肺、肾、脑、水、电解质、酸碱平衡等情况。

　　6、置尿管：严重休克的病人早期一般有尿失禁的情况，而大手术或严重创伤的病人则有尿潴留的可能，及早插尿管，可有助于排尿。记录尿量和尿比重，了解肾功能。

　　7、抽血备血：根据临床表现，血压，CVP酌情输入全血或血浆制品。

　　8、镇静止痛：烦躁不安给予适量镇静剂。疼痛者予哌替啶50-100mg，肌肉注射或静脉推注。但必须在诊断不需要做精神系统体征观察使用。

　　9、用药护理：

　　（1）输液量与速度的安排

　　（2）血管活性药物的护理

　　（3）激素应用的护理

　　（4）用于纠正酸碱平衡紊乱的药物护理

　　10、心理护理：安慰病人，缓解病人紧张、恐惧的心理，使病人积极配合治疗和护理。

　　三、健康教育

　　1、饮食、休息及运动、用药等。

　　2、指导病人采取适宜的体位，抬高头部和下肢

　　3、指导病人注意保暖，高热的病人采取物理降温法，以免药物降温引起出汗过多而加重休克。

　　4、心脏病史的病人，应注意避免一切诱发因素。

　　拓展：休克的急救措施

　　如果有人疑似休克或者受伤以后表面上仍然正常，请根据以下急救步骤进行急救。

　　（1）拨打120急救电话。

　　（2）使病者仰卧平躺，如果在搬动其腿部时不会引起疼痛或引起其他损伤，请将其双腿抬起，使其高过头部。

　　（3）检查患者的生理循环功能（呼吸、咳嗽或者胸部起伏）。如果循环功能消失，请赶紧为其做心肺复苏急救。

　　（4）使患者保持温暖与舒适。请解开患者的腰带，脱去比较紧身的衣物并给他盖上一块毯子保暖。即使患者抱怨饥渴，也不要给他进食饮水。

　　（5）如果患者呕吐或者口中咳血，请让他保持侧卧的姿势以避免噎塞。

　　（6）如果患者流血或者骨折，请立即采取相应的急救措施。

　　休克的症状

　　（1）皮肤冷而粘湿。同时皮肤可能会显得惨白或者灰沉。

　　（2）脉搏乏力而急促。患者的呼吸可能缓慢而微弱，或者出现强力呼吸（不正常的快呼吸或深呼吸，其结果是血液中损失二氧化碳，从而导致血压降低，手脚颤动，有时还会晕倒），其血压也会低于正常值。

　　（3）眼神无光且凝滞。有时甚至瞳孔也会扩大。

　　（4）休克的人也可能有所知觉。这时患者可能感到晕眩甚至非常虚弱或者神志迷惑。休克有时还会使人过度兴奋或者焦躁。

　　中风的急救

　　1.容易发生中风的时间

　　（1）夜间上厕所时

　　1）冷暖的悬殊变化引起血压剧升。

　　2）用力解大小便，也会使血压上升。所以，要防止便秘，养成每天定时解大便的习惯。

　　（2）出浴缸时

　　洗澡时也容易诱发脑中风。所以，首先要控制水温，不要一下进入水温高的浴缸中，另外，要避免长时间泡在浴缸内，一般控制在20－30分钟内为好。脱衣、穿衣的地方也要保温。

　　（3）突然兴奋和发怒时

　　兴奋会促使血压上升，这对有高血压史的人来讲是很危险的。因易使血压急剧上升，导致脑出血。

　　高血压病人，一定要注意平时吃得清淡些，在日常生活中也要注意息怒。

　　2.脑中风的预防

　　高血压者出现以下症状时要引起警惕：

　　1）早上起床无理由地感到头重。

　　2）在疲劳工作中感到焦急、急躁。

　　3）夜里没睡好，早上起来出现这种症状时，最好上医院检查，据医嘱用些安定、降压片药等。

　　3.急救措施

　　（1）一般情况

　　1）检查一下生命体征情况，如呼吸和心跳已经停止，要马上做心、肺复苏术。

　　2）病人意识清楚，可让病人仰卧，头部略向后，以开通气道，不需垫枕头，并要盖上棉毯以保暖。

　　3）失去意识的病人，应维持昏睡体位，以保持气道通畅，不要垫枕头。

　　4）寒冷会引起血管收缩，所以要保持室温暖和，并注意室内空气流通。有大小便失禁者，应脱去病人裤子，垫上草纸等。

　　（2）脑中风病人呕吐时

　　1）脸朝向一侧，让其吐出。

　　2）抢救者用干净的手帕缠在手指上伸进口内清除呕吐物，以防堵塞气道。

　　3）装有假牙者，要取出假牙。

　　4）未得到医生许可，别让病人进食或饮水。

　　（3）脑中风病人抽搐时

　　1）迅速清除病人周围有危险的东西。

　　2）用手帕包着筷子放入病人口中，以防抽搐发作咬伤舌头。无筷子时也可用手帕卷着，垫在上下牙之间。

　　4.注意事项

　　（1）观察病人的生命体征，紧急联系神经科医生。

　　（2）在病人倒下的地方就地抢救，若必须移动时千万要小心。

　　（3）手脚麻痹、语言障碍、视力障碍等是脑中风的先兆，要尽早发现、治疗。

　　（4）检查有否麻痹等症状

　　1）鼻子一侧出现皱纹，左右鼻唇沟不对称。

　　2）嘴的一侧下斜，脸部不对称。

　　3）口水下滴。

　　4）出现打鼾。

　　5）脸色发红（或发青）。

　　6）眼睛充血。

　　7）剧烈呕吐。

　　8）大小便失禁。

　　9）发烧或出汗等。

　　（5）切忌对中风病人摇晃、垫高枕头、前后弯动或捻头部、头部震动等。

【休克的护理评估方法】相关文章：