公卫执业助理医师考点:血吸虫病诊断标准及处理原则附录A

时间:2018-01-29 17:17:54 公卫执业助理医师 我要投稿

公卫执业助理医师考点:血吸虫病诊断标准及处理原则附录A

  A1 粪便检查

  A1.1 尼龙袋集卵孵化法

  操作步骤:取受检者粪便约30g,先置于40一60目/in的铜丝筛中,铜丝筛置于下口夹有铁夹的尼龙绢(260目/in)袋口上,淋水调浆,使粪液直接滤入尼龙绢袋中,然后移去铜丝筛,继续淋水冲洗袋内粪渣,并用竹筷在袋外轻轻刮动助滤,直到滤出液变清。取下夹于袋底下口的铁夹,将袋内沉渣淋洗入三角烧瓶。若需加做沉淀镜检,可在烧瓶中吸取沉渣3~4滴放在载片上,抹成涂片,涂面应占载片面积的2/3.涂片的厚度以能透过涂片尚能看清印刷字体为标准,将涂片置于低倍显微镜下检查。全片镜检时间不宜少于2min,每份粪便至少检查两张涂片,镜检时应仔细识别血吸虫卵和其他虫卵。然后将盛有粪便沉渣的三角烧瓶加水至离瓶口1cm处,放入孵化室(箱)或在室温下孵化。一定时间后取出烧瓶,观察毛。一般需观察2~3次,观察时间随温度高低而不同。温度高时孵出较早;温度低时毛孵出迟。气温超过30℃时,第1次观察可在0.5~1h后进行,阴性者可在4h后观察第2次,8h后观察第3次,3次均为阴性者,判作阴性结果;气温在26~30℃时,可在孵化后4h开始观察,阴性者8及12h再观察1次;气温在20~25℃时,则可在8h后观察第1次,12h后观察第2次;如利用自然气温孵化,一昼夜之间的气温悬殊,可在操作后的次晨再观察1次;气温在20℃时则在12h后和24h后各观察1次。一般室温在20℃上下时,可利用自然气温孵化,无须加温。

  观察毛时,应将烧瓶向着光源,并衬以黑纸板。要注意毛与水中原生动物的区别。如有怀疑,可用毛细吸管吸出,在显微镜下鉴别。

  A1.2 改良加藤厚涂片法

  A1.2.1 操作步骤

  A1.2.1.1 置尼龙绢片于受检粪样上,用软性塑料刮片在尼龙绢片上轻刮,粪便细渣即由绢片微孔中露至绢片表面。

  A1.2.1.2 将定量板(3cm×4cm×2.5cm,板中圆孔的孔径为3.5mm,刮平后,孔中可容粪量41.1mg)放在载片中部,以刮片从尼龙绢片上刮取细粪渣填入定量板的中央孔中,填满刮平。

  A1.2.1.3 小心提起定量板,粪样即留在载片上。

  A1.2.1.4 取一张经甘油孔雀绿溶液浸渍24h的亲水性璃纸(30mm×30mm),盖在粪便上,用橡皮塞或另一块载片覆于璃纸上轻压,使粪便均匀展开至璃纸边缘。

  A1.2.1.5 编号后置于室温25℃,相对湿度75%下过夜,镜检。对薄壳虫卵,如钩虫卵等的透明时间以0.5~1.0h为宜,最长不能超过2h.否则会因透明过度而漏检。

  A1.2.1.6 每份粪样至少需做2张涂片,以镜检每片平均检出的虫卵数乘以24即为1g粪便中的虫卵数(EPG)。

  A1.3 集卵透明法

  操作步骤:将粪便充分搅匀后,取5g置于搪瓷杯中,加水调成粪液。把粪液通过60目/in的.铜丝筛淋水滤入2只套叠在一起的尼龙袋中(袋深20cm,袋口直径8cm,外袋260目/in,内袋120目/in)。然后移去铜丝筛,继续淋水冲洗袋内粪渣,并把袋轻轻振荡,使加速过滤,直至滤出液变清为止。用药勺刮取外袋内全部沉渣,分作涂片。在沉渣涂片上,覆盖经甘油-孔雀绿溶液浸渍24h的亲水璃纸(2cm×5cm),以牙签压匀,置室温中过夜,次日镜检。以全部沉渣获得的虫卵数相加,再除以5得出每克粪便中虫卵数(EPG)。

  A2 直肠活组织检查

  按医院常规进行。本法可用于医院内对疑似病人的诊断,不宜用于普查。

  A3 肝脏及其他组织活检或手术标本病理检查

  对于无病史者,肝脏及其他组织活检或手术标本病理检查发现血吸虫卵的都可确诊。

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