公卫执业助理医师考点：基底节区出血

公卫执业助理医师考点：基底节区出血

　　基底节区出血为脑出血最常见类型，约占60%～70%.其中壳核出血最多，约占脑出血的60%，丘脑出血占10%，尾状核及带状核等出血少见。

　　(1)壳核出血(内囊外侧型)：系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。表现突发的病灶对侧偏瘫、偏深感觉缺失和同向性偏盲(“三偏”综合征)，双眼球向病灶对侧同向凝视不能，主侧半球出血可有失语。

　　(2)丘脑出血(内囊内侧型)：由丘脑膝状动脉和丘脑穿通动脉破裂所致。表现突发对侧偏瘫、偏深感觉障碍甚至偏盲等三偏症状;其与壳核出血不同之处是：上、下肢瘫痪均等或基本均等，深、浅感觉均有障碍，而深感觉障碍更突出;可有特征性眼征，如上视障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视、眼球聚合障碍和无反应性小瞳孔等;意识障碍多见且较重。

　　昏迷时出现瞳孔常不等大，一般为出血侧散大，表明有小脑幕疝形成。出血对侧出现偏瘫，肌张力低，可引出病理反射。如病情发展，血液大量破入脑室或损伤丘脑下部及脑干，则昏迷加深，出现去脑强直或四肢弛缓，面色潮红或苍白，出冷汗，鼾声大作，上消化道出血、中枢性高热或体温过低，甚至出现肺水肿，最后多发生枕骨大孔疝死亡。

　　(3)壳核与丘脑混合型出血：临床表现类似于丘脑出血。

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