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临床执业医师考点：胸膜顶的位置
胸膜顶的位置：
胸膜顶是覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2～3cm.前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外方。从第7颈椎横突、第1肋颈和第1胸椎体连至胸膜顶的筋膜称为胸膛上膜，起悬吊作用。当行肺萎陷手术时，须切断上述筋膜，才能使肺尖塌陷。
胸膜顶形态与周围常用穴位关系的临床解剖研究。
采用小号克氏针标定法和层次解剖法，解剖46具正常成人尸体胸部标本，观测胸膜顶的形态及其变异、胸膜顶周围常用穴位的安全深度及其与胸膜顶形态的关系等项目。结果：在锁骨上缘观测到胸膜顶投影宽度等于锁骨内1/3段者占全部标本的32.6%，投影宽度大于锁骨内1/3段者占全部标本的59.8%，投影宽度小于锁骨内1/3段且胸膜顶内侧界位于胸锁关节内侧者占全部标本的7.6%;观察到诸如天突、气舍、肩井、定喘及大杼等通常被认为与胸膜项似乎无关的穴位，按标准的穴位定位和方向行针，超过一定限度时即能穿过胸膜造成破坏。结论：胸膜顶的位置及其形态特点与上部胸膜腔周围穴位针刺意外的发生存在解剖学结构上的联系，应引起临床针灸医生的警惕和重视。
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