中医助理医师考点：消化性溃疡
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室，绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。
一、概念
消化性溃疡是以胃酸和胃蛋白酶为基本因素，对上消化道黏膜的消化而形成的慢性溃疡。多发生在胃和十二指肠球部，故临床称消化性溃疡。
二、病因和发病机制
1.幽门螺杆菌感染 Hp 感染是慢性胃炎的主要病因 。
2.黏膜防御力量减弱
3.非甾体消炎药
4.胃酸与胃蛋白酶分泌过多
5.精神神经及内分泌因素
6.其他因素 如遗传与免疫。
三、病理
胃溃疡好发于胃小弯和幽门部，以后壁多见;十二指肠溃疡多发生在球部 ，前、后壁发生率大致相等。胃或十二指肠溃疡病灶一般为单个，若2个以上称为多发性溃疡。胃、十二指肠均有溃疡，称为复合性溃疡。
四、临床表现
(一)症状
1.疼痛
(1)长期性
(2)周期性
(3)节律性
十二指肠溃疡(DU)患者疼痛呈节律性，早餐后l～3小时开始出现上腹痛，不服药或进食则要持续至午餐才缓解。餐后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。
胃溃疡(GU)也可出现规律性上腹疼痛，但餐后出现较早，约在餐后l/2～l小时出现，在下次餐前自行消失。午夜痛也可发生，但不如十二指肠溃疡多见。
(4)疼痛部位 十二指肠溃疡的疼痛多出现于中腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处;胃溃疡的疼痛多在中上腹，但稍偏高，或在剑突下和剑突下偏左处。
(5)疼痛程度和性质 疼痛一般较轻而能忍受，多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛。
(6)疼痛的影响因素 疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物、气候变化等因素诱发或加重
(二)体征
无特殊体征，溃疡活动期上腹部压痛，溃疡相应部位皮肤有疼痛性敏感区。
(三)特殊类型溃疡的`临床表现
1.无症状型或亚临床型溃疡 部分消化性溃疡可无任何临床表现，而因其他疾病做胃镜或X线钡餐透视时偶然被发现;或当发生出血或穿孔等并发症时被发现。这类病人可见于任何年龄，但以老年人尤为多见。
2.幽门管溃疡
3.球后溃疡 球后溃疡多具有十二指肠球部溃疡的临床特点，但夜间腹痛和背部放射性疼痛更为多见，并发大量曲血者亦多见。
4.胃和十二指肠复合性溃疡
5.儿童或老年性消化性溃疡
五、并发症
1.上消化道大量出血 是本病最常见的并发症，亦是上消化道出血最常见的原因。 十二指肠溃疡出血比胃溃疡多见，好发于球部后壁，胃溃疡好发于胃角及幽门部。
2.穿孔 是溃疡病常见并发症。
3.幽门梗阻 大多由十二指肠溃疡引起，但也可发生于幽门前及幽门管溃疡。
4.癌变 十二指肠溃疡癌变者罕见，而胃溃疡病灶边缘黏膜细胞易发生癌变。
六、实验室及其他检查
1.胃液分析 胃溃疡游离酸正常或偏低;十二指肠球部溃疡游离酸明显增高。
2.胃镜检查及Hp测定
Hp是发生溃疡病的因素之一，故胃镜检查时采取标本进行Hp检测，有利于提供病因及治疗依据。
3.X线钡餐检查 龛影周围因炎症水肿而出现低密度透明带。间接征象是溃疡周围组织炎症水肿、痉挛或疤痕收缩出现的变形，提示胃或十二指肠可能有病变。
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