病症康复学课程教学中循证医学应用
循证医学要求课堂教学以问题为核心，以学生为主导，最大限度地发挥学生自主学习的潜能。因此，在课程教学之前，教师先列出与脑卒中康复临床实践高度相关的若干问题。
摘要：循证医学是一种全新的医学思维模式，是医学进步与发展的必然结果。将循证医学引入康复治疗技术专业病症康复学课程的教学中，探究其意义，并从备课、课堂教学、课后作业布置、辅导答疑、考核5个环节，展示在循证思维的引领下病症康复学课程教学的全过程。通过这种教学改革，激发学生学习的主动性、积极性，提高其分析问题、解决问题的能力，培养临床思维，增强创新能力。
关键词：循证医学;病症康复学;教学过程
循证医学是近年来国际临床医学领域迅速兴起的一门新学科[1]，它是医学进步与发展的必然结果，给临床医学的基础研究与实践提供了科学的依据，尤其是在“举证倒置”和新的《医疗事故处理条例》实施以后，更加要求医疗从业人员的医疗行为有证据的依托，这无疑又促进了循证医学的发展[2]。
1循证医学的内涵
循证医学(Evidence-BasedMedicine，EBM)公认的定义为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，制订出最佳的、具有特异性的康复治疗方案[3]。循证医学的本质即遵循客观证据，要求对疾病的防治干预措施均应建立在充分的科学证据基础之上，这就要求临床医生在进行医疗决策时不仅仅根据以往的经验，还要从大量的信息中获取最新的、论证强度最高的证据，以不断提高临床诊疗水平。从医学教育的角度来看，循证医学是一种全新的医学教育观，其实质是一个高效的终身学习的医学教育模式[4-5]。
2将循证医学引入病症康复学课程教学中的.意义
康复医学是一门边缘学科，涉及面广，其病种和患者来自于临床各个科室，因此，康复医师和治疗师不能够像专科医师那样通过阅读专业书刊获取如此众多的知识[1]。再者，当今时代是一个信息化的时代，每天都有大量的医学文献涌现，如何从中找出“最具价值”的信息是对医疗工作者一个巨大的挑战[6]。病症康复学是康复治疗技术专业的专业核心课程，该门课程体现了康复专业基础知识的综合运用，要求学生具有一定的临床实践及解决问题的能力，因此，该课程的授课安排在学生在校学习的最后一个学期，旨在为其未来的临床实习奠定基础。鉴于康复治疗技术专业的学科特点及病症康复学的课程要求，将循证医学引入课程的教学中无疑会激发学生学习的主动性、积极性，在此过程中培养了学生查证、用证的能力，并将其最终应用于临床实践，解决实际问题。通过这种全新的教学模式，使学生的学习变被动为主动，使学生学会思考，自主发现，寻找独创性的解决问题的方法，有利于学生创新意识的培养及综合素质的提升[7]。
3循证医学在病症康复学课程教学中的应用
课程教学是实现高校教学职能和人才培养目标的基本途径。完整的课程教学环节应包括备课、课堂教学、课后作业布置、辅导答疑、考核几个环节。本文以《病症康复学》教材第二章神经系统疾病的康复第一节脑卒中的理论授课为例，分别从上述5个方面展示在循证医学的思想指导下该课程的教学过程。
3.1备课
传统的医学教育是单向灌输式的教育[8]，备课环节没有形成“双向性”，即只有教师单方面备课，而学生却没有养成课前预习的习惯。循证医学要求课堂教学以问题为核心，以学生为主导，最大限度地发挥学生自主学习的潜能。因此，在课程教学之前，教师先列出与脑卒中康复临床实践高度相关的若干问题，包括：(1)脑卒中的定义;(2)脑卒中的发病原因;(3)脑卒中的临床表现;(4)脑卒中的康复评定;(5)不同时期脑卒中患者的康复治疗方法;(6)脑卒中常见并发症的处理。学生带着问题去预习，在预习中寻求问题答案，并记录在此过程中出现的疑问，整个过程有的放矢，为后续的课堂教学做好充足准备。
3.2课堂教学
传统病症康复学课程的理论教学在多媒体教室进行，以教师讲授为主。这种“填鸭式”的教学方式虽然能够让学生记住书本上的知识，却没能真正提高学生解决临床问题的能力，表现为知识的应用僵化，且教科书知识滞后，不能解决实际工作中出现的问题。鉴于传统教学的弊端，本研究将病症康复学课程的理论授课地点改为机房，使学生能够在教师的带领下利用网络资源查找最新的知识，自行解决问题。以脑卒中的讲解为例，疾病的概述部分(包括定义、病因、临床表现等)以学生讨论发言的形式进行，教师予以点评，并重点归纳。对于脑卒中的康复评定、治疗方法、常见并发症的处理，要求学生分别总结归纳，并且利用网络资源查找最新且有效的相关知识点作为教材内容的补充。最后，教师整合全班学生搜集到的信息，对脑卒中的康复评定、康复治疗、常见并发症的处理进行系统梳理。整个章节讲解完毕后，教师提供一个病例，请学生制订康复治疗计划，即真正的循证实践过程。具体实施如下[9-10]：(1)根据病例分析患者的病史体征、检查结果、康复评定结果，提出患者功能障碍等需要解决的临床问题;(2)利用CNKI、万方数据库、中国生物医学文献服务系统等围绕提出的临床问题查找相关的最佳证据;(3)根据循证医学文献分级水平、推荐分级及依据，评价文献的准确性及临床应用价值;(4)学生根据所查文献，应用最佳证据，提出解决患者功能障碍的最佳治疗方案;(5)教师根据学生的答案进行评价总结，指导学生如何将循证医学与临床实践有效结合，并对学生在文献检索过程中遇到的问题给予指导及帮助。
3.3布置课后作业
布置课后作业是巩固所学知识、培养学生能力的重要手段。作业内容既要根据教学大纲要求密切联系课堂教学内容，又要有利于学生医学思维的培养，提高分析问题和解决问题的能力。本研究中课后作业的完成形式不再局限于学生手写，而是利用百度云，作业题目类型灵活多样，除了传统的填空题、选择题、问答题等，还包括病例分析、综述撰写、循证医学文献评价、医学英文翻译等[11]。通过完成作业，学生不仅能够掌握基本的理论知识，还能够在长期的坚持中逐渐养成自学的习惯，学会独立思考，遇到问题能够自行剖析，寻求解决办法。除此之外，教师还可通过云端管理，进行优秀作业的展示，使学生之间能够互相学习、共同进步。
3.4辅导答疑
辅导答疑是讲课的重要补充，是帮助学生解决疑难、改进学习方法、启发学生思考、实行因材施教的必要教学环节。为使师生的沟通方便、及时，除了面对面的辅导答疑方式外，还可通过网络微信沟通的方式。微信是目前学生普遍采用的交流工具，教师可以建立班级微信群，与学生互加微信好友，从而进行学术问题的讨论交流。与此同时，教师还可将与授课内容相关的知识链接、参考读物、最新的康复医学前沿进展等发布于班级微信群，与学生共同分享。这种师生之间全透明的沟通互动方式，无疑会形成教学相长的良性循环，启发学生思维，培养创新能力。
3.5课程考核
根据创新型康复治疗技术专业人才培养目标，病症康复学课程着重考核学生对所学知识掌握的程度和灵活运用所学知识解决实际问题的能力。本研究在该门课程的理论考核中改革以往的考试方式，采取多元化的评估手段，除传统的闭卷笔试外，还采取开卷考试的方式，将课堂内完成与课堂外完成相结合，将笔试和上机操作相结合。同时增加主观性自由应答型试题，将开放性试题、无标准答案试题、创造性试题纳入考试。这种多元化、综合化的考核方法，能够更加科学、准确和全面地评价学生的综合素质。
4结语
在病症康复学课程教学改革中引入循证医学的方法、理念和原则，从根本上改变了现有的教学模式。以问题和案例为基础，以学生为中心、以教师为引导，鼓励学生从模仿型、记忆型转变为创新型、思考型。只有这样，才能从整体上提高教学效果和教学质量，推动医学教育快速发展[12-13]。
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