山东地区近20年来汉族青少年骨龄的调查研究
【摘要】 目的 了解山东地区近20年来汉族青少年骨骼发育的变化趋势。方法 对山东省5个市区(青岛、烟台、淄博、莱芜和高密)健康汉族青少年5 612人进行膝部和踝部X线摄片，观察其干骺融合情况，计算各长骨干骺融合时间。同时，测量其身高、体质量、胸围并询问女生月经初潮时间。结果 男女膝、踝部各长骨干骺融合时间、女生月经初潮时间较以往文献报道结果有提前的趋势。膝踝部各长骨干骺融合时间与生长指标及女生月经初潮时间呈高度正相关(r=0.801～0.999,P<0.05)。结论 山东地区青少年的生长发育有明显提前的趋势，应慎用以往的骨龄评定标准。
【关键词】 年龄测定，骨骼;干骺融合;月经初潮;放射摄影术
[ABSTRACT] Objective To investigate the changing tendency of the skeletal development in Han adolescents in Shandong province over the past 20 years. Methods An X?ray film of knee and ankle of 5 612 healthy Han adolescents in five cities (Qing?dao, Yantai, Zibo, Laiwu, and Gaomi) of Shandong province was taken. The time of epiphysis?diaphysis fusion of the long bone was calculated. Their body height, body weight and chest circumference were measured and menarchal time of the girls asked.Results The epiphysis?diaphysis time in both male and female, and menarche in girls showed earlier than that previously reported. The epiphysis?diaphysis time was significantly correlated with their growth index and the girls’ menarchal time (r=0.801-0.999,P<0.05). Conclusion There is a tendency of ahead of time of growth and development in adolescents in Shandong province, the previous standard of bone age evaluation should be used with caution.
[KEY WORDS] Bone age determination; Epiphysis?diaphysis fusion; Menarche; Radiography
骨龄，正式名称为骨骼测定年龄。它是通过测定骨骼的大小、形态、结构、相互关系的变化反映体格发育程度，以年龄的形式、以岁为单位进行表达的生物学年龄[1]。骨龄是比身高、体质量、第二性征等更能精确反映个体发育水平的生物学尺度[2]，是青少年生长发育的可靠指标。影响骨骼发育的因素除了遗传、疾病、内分泌、体育锻炼、种族外，还有营养、地区和时区等诸多因素[1]。近20年来，山东地区居民的物质和精神生活发生了巨大变化，尤其是饮食结构的改变，使青少年的生长发育出现明显变化，有提前的趋势。本文通过对山东地区近20年来汉族青少年膝、踝部各长骨干骺融合情况的研究，旨在对山东地区青少年的骨发育状况作更切合实际、更合理的评价。现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象
对山东省5个市区(青岛、烟台、淄博、莱芜和高密)进行研究。每个市区采用分层整群抽样调查方法选取9～20岁汉族青少年为研究对象。纳入标准：体检确认身体健康，营养状况良好。采用马尔丁金属测量计、经校准的杠杆秤分别测身高、体质量，选择在“国人正常身高、体质量范围调查表”规定范围内者作为研究对象。排除标准：参加特殊文艺、体育训练;有服用影响骨骼发育药物史者(有影响骨骼发育疾病史或外伤史的'青少年)[3]。根据出生年月计算研究对象的生活年龄,按性别、生活年龄进行分组，每岁为1组，如9岁组为9.00～9.99岁。见表1。
1.2 方法
被检者坐于摄影台上,下肢平直。膝关节放置位置：足尖向上并稍内旋,使髌骨置于股骨内外髁之间。片盒置膝部腘窝下，胶片中心对准两髌骨下缘连线中点处。拍摄包括股骨下端(FIE)、胫骨上端(TSE)和腓骨上端(FSE)X线片。踝关节放置位置:足尖向上并内旋10°～15°，两内踝连线中点上1 cm处置于胶片中心。拍摄胫骨下端(TIE)和腓骨下端(FIE)X线片。靶长距与国际通用标准相一致，为95 cm。以骨骺和干骺端之间的骺板变模糊、骨小梁贯通≥3/4骨骺体长度作为判断骨骺融合的标准[4]。由读片经验丰富的影像科医师参与准确读片，要求3人观片及1人不同时间的观片结果要一致。摄片同时准确测量受检者的身高、体质量及胸围。对所有女生询问月经初潮情况，除去回忆不清和记忆不准确者。根据月经初潮的年、月、日，准确计算月经初潮时间。 表1 各地区研究对象按性别、生活年龄分组表(人)年龄(岁)
1.3 统计学分析
所获全部数据采用SPSS 11.5及PPMS 1.5[5]进行统计学分析处理,用概率单位回归法[2]求出骨骺半数融合的年龄和女生月经初潮时间并进行相关性分析。
2 结 果
2.1 山东地区男女各年龄段膝、踝部各长骨干骺融合率比较
本文女生18岁以前膝、踝部各长骨干骺融合率较男生有提前的趋势。见表2。表2 不同年龄青少年膝踝部各长骨干骺融合率
2.2 膝、踝部长骨干骺融合时间比较
本文膝、踝部各长骨干骺融合的时间较以往报道的结果有提前的趋势。见表3。
2.3 女生月经初潮时间
本文女生半数月经初潮时间为12.71岁，平均为(12.81±0.78)岁。
2.4 膝、踝部各长骨干骺融合时间与月经初潮时间及生长发育指标的关系
膝、踝部各长骨干骺融合时间与月经初潮时间及生长指标呈高度正相关(r=0.808～0.999,P<0.05)。见表4。表3 与文献膝、踝部长骨干骺融合时间比较表4 相关系数(r)性别部位身高体质量胸围月经初潮时间
3 讨 论
3.1 膝、踝部各长骨干骺融合情况
从本组结果可以看出，男女膝、踝部各长骨干骺融合时间从早到晚为胫骨下端、腓骨下端、股骨下端、腓骨上端、胫骨上端。其中男生股骨下端和腓骨上端融合时间相同。男女胫骨上端干骺融合时间均晚于股骨下端和腓骨上端，这与席焕久等[6]报道胫骨上端干骺融合时间最晚一致。本组胫骨下端和腓骨下端干骺融合时间明显早于胫骨上端和腓骨上端，与刘惠芳等[7]报道的结果一致。而胫骨下端干骺融合时间早于腓骨下端，与其报道不一致，需进一步探讨研究。本组男12岁以前、女11岁以前皆没有干骺融合，这与席焕久[8]报道男15岁以前、女13岁以前皆没有干骺融合不一致，从侧面反映本地区近20年来青少年干骺融合时间有所提前，且膝、踝部各长骨干骺融合时间男比女晚1.3～1.8岁，这与曹来宾[4]报道男生膝、踝部各长骨干骺融合时间比女生的晚1～2岁相一致。本研究结果还显示，男女膝、踝部各长骨干骺融合时间比张乃恕等[9]、席焕久等[4]及吴恩惠[10]报道的结果均明显提前。虽然本研究结果与前两人的报告相差较大，但与吴恩惠报道的结果较为接近。HIMES[11]曾报道大约每10年左右骨发育成熟提前0.22～0.66岁。尽管骨龄的影响因素很多，但生活水平提高、时间和地区性差异可能是造成本结果差异的直接原因。