正确使用腹腔镜气腹机操作体会
有了一些收获以后，通常就可以写一篇心得体会将其记下来，如此就可以提升我们写作能力了。应该怎么写才合适呢？以下是小编整理的正确使用腹腔镜气腹机操作体会，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
腔镜手术以其创伤小、痛苦少、康复快、经济等优点在临床上广泛应用。CO2气腹是腹腔镜手术的基础。气腹的建立使腹腔内压力增高，横隔上抬，会对机体的呼吸、循环等系统产生一定的影响。因此如何操作气腹机，建立并维持一个成功的气腹，为手术提供良好的视野和足够的操作空间，同时对机体又不会带来严重的不良后果，保障手术和病人的安全，是腹腔镜手术配合的关键。通过妇科、肝胆外科等腹腔镜手术的配合，对气腹机的安全操作体会报告如下：
1 使用前的准备
1.1 连接气腹机与CO2钢瓶，打开CO2钢瓶阀门，检查不漏气。
1.2 连接电源，打开电源开关，检测CO2钢瓶压力。
1.3 调节各项参数后，按下注气键，排除主机残气。然后关闭注气键，将累计用气量清零后备用。
2 腹腔内压力值设定
建立气腹后，腹腔内压力增高，横隔上抬，呼吸运动受限：腹腔内大初学官腔外压力增大：腹腔内CO2吸收入血可引起血中Pcco2上升、呼吸性酸中毒。气腹压力越高，这些改变就越明显，但气腹压力越高，手术野就越开阔。气腹机腹腔内压力预设值是为满足手术需要和保障病人安全而人为设定的适宜的富强内压力的最高值，根据病人的年龄、体重、生命体征、特殊疾患等具体情况有不同腹腔内压力预设值。
2.1 儿童腹腔内压力预设值：新生儿一般在0.8～1.0 kpa，儿童为1～1.2 kpa。
2.2 成人气腹腔内压力预设1.6～1.9 kpa，不超过2 kpa。
2.3 肥胖病人，建立气腹时可适当提高但不超过2.6 kpa，进入第一套管道后，立即降至正常值。
2.4 新生儿、心肺功能不全的患者应适当降低腹腔内压力值的设置，并注意观察病人生命体征变化，预防并发症的发生。
2.5 在能满足手术需要的情况下，尽量使用较低腹腔内压力。
3 注意气体的流量控制
除适当的气腹压力设定外，应注意控制气体流量，保障注气过程安全，是气腹机安全操作的关键操作。
3.1 注气前，必须确定正确的气腹针位置，腹膜外注气是及其危险的。如果发生CO2气体注入到皮下、腹膜前、腹膜后会形成气肿。确切的气腹针位置可以通过以下方法证实：
3.1.1 ①、用装有生理盐水的注射器与气腹相连，如果推入5～10 ml盐水没有阻力并且反复抽吸不能将盐水抽回，说明针尖位于游离腹腔内：②悬滴试验：气腹针以2.5 ml盐水接注射器能顺利流入，说明气腹针位置正确。 3.1.2 注气管与气腹针连接后，初始注气时腹腔内压力不超过1.2 kpa，并随注气量的增加腹腔内压力达1.8 kpa，约3～4 L气体，如用气体不足1 L而腹腔内压力超过此值，提示气腹针位置不正确。
3.1.3 注入一定气体后，用叩诊试验再次确认气腹针位置，即充气后腹部膨胀均匀对称，叩诊肝浊音消失。
3.2 注气时流量高可以迅速达到和维持气腹的目的，但高流量对呼吸循环造成不利的影响，甚至导致病人的死亡。
3.2.1 注气时，应以1～2 L/min流量为宜，给机体一个适应腹腔内压力变化的过程，如病人血压、心率平衡可改为高流量充气。
3.2.2 开始注气时以低压模式注气，待病人适应后改为智能注气模式。少数没有低压注气系统的气腹机则必须注意开始注气时，现把流量调至1～2 L/mm，适应一段时间后再调回8～30 L/min高流量。
3.2.3 气腹针注气采用1.5 L/min的流量，用气腹针闭合方法建立气腹的过程就是低压注气过程，开放方法放入套管建立气腹要注意开始注气时将流量降低，使机体逐步适应CO2气腹环境。
4 气腹机参数监测
气腹机常见参数监测包括腹腔内压力设定值及实际腹腔内压力、注气流量预设值及实际流量、注气总量、CO2钢瓶压力值等。
4.1 当气腹视野空间狭小，气腹压力小于预设值，流量在8 L/min以上，注气总量不断增加时，提示漏气或在持续使用吸引装置。常见原因见于不严密，套管的封帽损坏，非注气套管的侧孔开放，及腹腔与外界相同（如：子宫手术会阴部与外界相通）等。
4.2 当手术野空间狭小，气腹压力小于预设值，注气流量低，注气总量增加，提示预设流量较低或CO2钢瓶压力不足，应参考CO2钢瓶压力监测。
4.3 当手术野空间狭小，压力达到预设值，注气流量为0 L/min，注气量不增加时，提示有管道弯曲打折或主气套管侧孔阻塞。
4.4 当手术野野空间狭小，压力达到预设值，注气正常，注气总量不断增加时，提示麻醉肌松效果不理想，病人腹肌紧张，这时切勿盲目提高腹腔内压力。
5 总结
微创电子技术的发展使气腹机的操作更加方便，但如果忽视了气腹机的安全操作，会给手术及患者带来危险，对我们提出了更高的要求，应该注意以下几点。
5.1 气腹机由专业人员操作是安全使用气腹机的基础。腹腔镜手术必须由专门培训的医护人员来操作，对气腹机的原理、功能、操作及故障的排除等有充分的了解和掌握。
5.2 认真了解病人的病史，病人的心肺功能、血容量、手术时间、体位，认真评估患者对手术的应激能力，合理设置气腹机参数。
5.3 对手术中出现的异常情况，应根据监测参数及实际情况加以分析，避免盲目操作。
5.4 要及时记录气腹机使用中出现的问题，多加分析，找出解决的方法，不断总结经验，安全操作。
拓展阅读：腔镜室护士护理论文
1腔镜室护士护理风险因素
1.1护士综合素质不高
目前，越来越多新的医疗科技应用到了腔镜室临床护理当中，因此对护士的护理要求也越来越严格，随着护士业务范围的不断扩展，护士的专业知识必须及时完善，护士的综合素质也必须提高。护士在这种压力之下护理技能却越来越低，导致护理风险出现。腔镜室疾病是比较复杂的，疾病涉及到的知识也比较多，如果护士专业知识比较匮乏的话，或者经验不足的话，不仅会耽误患者治理，还会造成自我感染。因此，护士如果不注重扩展知识面的话，就会引发一系列护理风险。
1.2患者体位摆放不合理问题
由于腔镜手术技术性强，体位要求较特殊，正确的体位可充分暴露术野，便于手术操作，减少损伤，缩短手术时间，是手术室护士应掌握的一项护理技术。因此，在完成各类腔镜手术时，体位的正确与否直接影响到手术的进展与成败。由于手术时间相对较长，摆放不当易导致压疮等并发症发生；长时间四肢外展或束带压迫致神经损伤或缺血等危险因素。全身麻醉后由于患者肌肉完全松弛，脊柱和肢体各大、小关节均处于无支撑无保护状态，搬动患者时如果颈部保护不当,使颈椎过度扭转、牵拉，可造成颈髓损伤甚至高位截瘫等。
1.3其他护理风险因素
腔镜室护理风险因素还包括以下内容：护理人员因为对医疗设备不熟悉，不会使用医疗设备或者操作不熟练，导致医疗操作无法正常完成，耽误患者治疗；护士没有及时清理医疗垃圾，危害患者和家属的身体健康；护理人员由于经验不足，无法正确判断患者的发病原因，导致患者治疗时间被延长；护理人员没有在规定时间内为患者分发药品，耽误患者的吃药时间，没有告诉患者禁食的重要性；护理人员护理意识不强、护理安全知识宣传力度不足等。
2防范对策分析
2.1扩大护士的专业知识面
护士要想提高护理水平，必须首先扩大自己的专业知识面，要多阅读有关腔镜室治疗护理的相关书籍，要多向科室医师讨教，要不断提高自己的协作能力，丰富自己的临床经验。要熟练操作各种仪器，做好日常消毒工作，对有感染性疾病或疑有重度污染的患者，严格按照清洗消毒技术规范彻底清洗消毒，避免感染，要重视专业知识学习，不断提高自己的专业知识水平。
2.2提高患者体位摆放的合理性
病人在手术台上体位正确，医生就能得到最佳的手术部位暴露，就能观察麻醉及静脉注射的效果。病人在被充分的支撑和固定后，也能在手术全过程中尽可能保持舒适安全的体位。因此，手术室护士掌握手术台的机械原理、保护方法和正确的体位，采取针对性的防范措施，可以有效的避免医疗事故，减少医疗纠纷的发生，以保证病人的生命安全。摆放体位时，动作要轻柔，避免拖、拉、拽等动作，以免病人皮肤受损，固定好患者，防止改变体位时发生坠床，并注意保暖。因改变体位可能会导致病人呼吸和循环等生理功能的改变且身体的负重点和支点也会发生改变，肌肉组织承受的压力和拉力也会随之改变，术中改变体位时严密观察生命体征变化，发现异常及时处理。
2.3增强护士安全风险防护意识
在护理人员的护理过程中，存在很多护理隐患和安全风险，因此，护理人员首先要注意护理过程中的各个环节，要注重护理细节，要认真谨慎地完成护理工作，降低护理安全风险，护士应加强患者监护，监测生命体征，防窒息、防坠床，并交代麻醉后的注意事项，保障患者安全，减少医疗纠纷。然后，护理人员要加大安全教育宣传力度，提高自身的护理水平，把护理工作进行细化，提高自身的专业程度；其次，医院还要定期对护理人员进行培训，增强护理人员的综合素质；最后，护理人员要加大医药质量检查力度，定期对治疗设备的质量进行检查，增强管理科学性。
2.4增强护士的法制观念
在当前的腔镜室护理过程中，护理人员的法制观念还是比较弱的，但护理安全是和法律相连相牵的，如果护理人员的法制意识很弱的话，必定无法增强自己的责任感，很容易引发法律纠纷，因此，医院应当定期组织护理人员进行法律制度知识学习，增强护理人员的法制观念，提高护理人员的安全管理水平，不断培养护理人员的法律意识，减少医疗纠纷，改善护理人员和患者及家属之间的关系，提高科室护理效果和患者护理满意率。
2.5加大对护士的监管力度
要想从根本上提高护理人员的护理水平，降低不安全隐患，医院就要加大监督检查力度，定期或者不定期的检查护理人员的护理情况，实现护理质量和薪酬相结合的管理制度，提高护理人员的护理主动性和积极性，提高护理人员对护理工作的重视程度，提高护理人员的护理质量，完善护理质量评估制度，提高医院的整体护理水平，促进医院的长期稳定发展。
3小结
综上所述，在目前的腔镜室护理管理当中，安全风险因素是比较多的，潜在风险的危害程度也是比较大的，因此，医院腔镜室护理人员必须加大重视，加大防范和管理力度，提出有效的安全风险防范对策，深入分析安全风险出现的原因，不断创新问题解决方法，尽力降低安全风险产生率，保障腔镜手术患者的人身安全。医院其他科室护理人员也是一样，必须不断提高自身的护理水平、增强自身的综合素质，才能提高护理效果，促进医院的长期稳定发展。
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