应用生物物理相和脐动脉血流图分析判定围产儿生存及预后状况
关键字： 多普勒超声检查；胎儿；脐动脉；生物物理相【摘要】 目的 评价脐动脉超声血流图、B超生物物理相在产前监测中的作用。方法 孕妇290例（孕37～42周）用多普勒超声行脐动脉血流图检查，计算峰值和谷值，并用B超生物物理相监测，检查结果与分娩后羊水污染、脐带绕颈或过短、新生儿窒息等进行比较。结果 峰、谷值异常组70例，发生羊水污染31例（44%）、脐带缠绕或过短21例（30%）、新生儿窒息13例（19%），均较峰、谷值正常组明显增高（P<0.01)。结论 超声脐动脉血流图在判断宫内胎儿变化中起着重要作用，与B超生物物理相联合应用对围产儿预后能做出早期诊断，提高围生期保健质量。
【关键词】 多普勒超声检查；胎儿；脐动脉；生物物理相
超声多普勒脐动脉血流图监测宫内胎儿状况文献已有报道，但有关血流图的峰值和谷值（S/D值）与B超生物物理相指标判定胎儿的生存状况文献报道不多。本组对290例孕妇行S/D值及生物物理相评分（BPP）测定，以监测宫内胎儿的存活生长状况，并对异常情况做出及时处理，收到良好效果，降低了围产儿死亡率。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组290例，年龄22～34岁，平均28岁，初产妇204例，经产妇86例，均为单胎妊娠，孕37～42周，未进入产程，胎膜未破。正常妊娠164例，高危妊娠126例，其中胎儿缺氧（自觉胎动改变或听诊胎心音异常）20例，妊高征38例，羊水过少24例，羊水过多3例，臀位14例，瘢痕子宫11例，过期妊娠12例，妊娠合并内科疾病4例。
1.2 方法 孕妇以稍左侧卧位，查清胎位后，于胎儿腹侧直接用探头探查脐动脉的典型波形，并待连续5个以上波形峰谷一致时固定屏幕，立即测量S/D值，S/D值判定标准：S/D<3为正常，≥3为异常。同时进行B超生物物理相监测，判定标准：<6分为异常，可疑急慢性缺氧。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 测定结果与分娩方式 290例孕妇中自然分娩137例（47.2%），剖宫产144例（49.7%），胎头吸引9例（3.1%）。290例中S/D值异常70例（24.1%），B超生物物理相异常49例（16.9%），两项均异常28例（9.7%）。该28例孕妇均于检测当天行剖宫产（其中脐带绕颈15例，羊水污染14例，脐带过短1例，新生儿窒息7例，低体重儿2例）。36例妊高征孕妇S/D值异常30例（83.3%）。
2.2 S/D值、B超生物物理相与分娩结果的关系 生物物理相异常组羊水污染、脐带缠绕、新生儿窒息的发生率较正常组明显增高，差异有非常显著性（P均<0.01)；S/D≥3组羊水污染、脐带缠绕、新生儿窒息的发生率较S/D值正常组明显增高，差异有显著性（P均<0.05)，见表1。表1 290例孕妇S/D值、生物物理相与分娩结果的关系（略）3 讨论
多普勒超声脐动脉血流图及B超生物物理相监测技术已普遍应用于临床，两种监护技术原理不同，也存在不同的利弊。1980年Manning首次报道了胎儿生物物理相评分，通过对胎儿肌张力、胎动、呼吸运动、羊水量及NST 5项指标来了解胎儿宫内安危，其中前4项反应中枢神经系统功能，羊水量作为胎盘功能的远期指标，每项2分，总分10分，观察时间为30min。若≥8分则为正常；6～7分可疑；并需在24h内重复测定BPP；若<6分应住院进行进一步的监护，若<4分则需尽快终止妊娠。由于BPP采用了5项指标评分，故较单一试验更为准确，其假阴性率为0.6‰。假阳性率根据分娩前最后1次BPP得分的情况而定，而6分的假阳性率则高达40%。BPP的优点在于其敏感性较高，假阴性率较低，同时有助于发现胎儿畸形；其缺点为耗时［1］，正常妊娠随着孕周增加，胎盘循环阻力下降，血流量增加，脐动脉S/D值亦逐渐下降；当胎盘循环阻力增加时，脐血流量减少，S/D值增高。胎儿脐血流图为产前诊断提供了非创伤性的检查方法，可以直接、准确地判断胎儿血循环的特点，监测胎儿发育情况，及早诊断宫内发育迟缓（IUGR）。S/D值在不同妊娠期有不同的'变化，妊娠后期由于胎盘组织逐渐增大，绒毛血管数量增加，胎盘灌注良好，阻力下降，有利于胎儿生长发育，其S/D值会降低。反之，多种产科并发症与合并症均可使胎盘发生绒毛血管分支减少，绒毛发育迟缓，循环阻抗增高，血流灌注量下降，发生胎盘功能不足，所以可解释因胎盘病理性改变而导致血流阻力增高引发IUGR。
本组70例脐动脉S/D值异常新生儿并发症明显升高，主要以羊水污染、新生儿窒息为主。这表明S/D值对诊断胎儿慢性缺氧状态等是有一定价值的。本组36例妊高征孕妇S/D值较正常者升高，这与李楷彬等报道相似［2］。B超虽能诊断脐带绕颈，但无法估计其预后。如缠绕过多、过紧时，S/D值才会随阻断脐血流的程度而增高，导致产程中急性宫内缺氧、新生儿窒息等，因此笔者认为常规动态地检查S/D值可以及时了解胎儿在宫内缺血缺氧的紧急情况，以便采取正确的处理措施，这与邹平等报道相似［3］。
另外本组两项指标均异常28例，于检查当天剖宫产，术中见有羊水混浊、新生儿窒息。这也说明了及时检查S/D值是十分有价值的。羊水异常造成S/D值升高的原因可能是：羊水过少使脐带受压，脐血流异常，另一方面亦提示胎盘功能已下降，胎儿已受到损害，如合并B超生物物理相监护异常者，应尽早结束妊娠。羊水过多会使妊娠后期子宫过度膨胀，子宫体积超过正常妊娠应有的比例，过大的子宫使横膈上抬、肺活量减少，膨大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流增加胎盘的负担，并易致妊高征［4，5］。虽然脐血流图能及时发现胎儿宫内情况及循环特点，但受多种因素影响，能否获得最佳波形较为关键，如前壁胎盘、腹壁肥厚、羊水过多等可影响波形的探测。生物物理相监测作为一种传统的监测方法，具有操作简单、安全、易行等优点，对估计胎儿储备能力、反映胎儿缺氧状况有一定的可靠性。所以在围产监护中，S/D值和生物物理相联合测定可取长补短，全面反映胎儿宫内情况。
【参考文献】
1 熊庆，盖铭英.胎儿监护的发展与现状.中华妇产科杂志’2000’35(1)：7.
2 李楷彬’潘颖’宇文贤’等.脐血流分析仪在高危妊娠中的应用.中国妇幼保健杂志’1998’13(1):46-47.